心膜切除術

心血管系の病気は、病状の全体的な構造の最初の場所の1つを占めています。したがって、心臓病学は、世界のどの国の医学においても主導的な方向性であると考えられています。ほぼすべての年齢の人々に影響を与える多くの既知の心臓病があり、そのような病状の1つは心膜炎であり、これは心膜嚢または心臓の外層に影響を及ぼします。慢性心膜炎または化膿性疾患の場合、治療法の1つは心膜切除術です。これは、心臓血管外科医が行うかなり複雑な手術である外科的矯正です。[1]

心膜は心臓を含む有袋類です。このようなバッグの目的は、正常な心臓機能を保護および確保することです。この領域の違反は、臓器への血液供給に悪影響を及ぼし、化膿性合併症の発症、線維症癒着の形成を引き起こす可能性があります。生命を脅かす状態の発症を防ぐために、心膜切除術（心膜を切除する外科的介入）が部分的または完全に処方されます。[2]

手順の表示

心膜の影響を受けた部分は、患者の生命に危険と脅威がある極端な場合にのみ除去されます。適応症によると、バッグ全体を取り除くことができます-そのような手術は心膜亜全摘術と呼ばれます。患部のみを切除する場合は、レナ・デロルメ法を行います。ちなみに、心膜の完全な除去を伴う最初のタイプの手術は、それがさらなる閉塞性変化を防ぐのを助けるので、より頻繁に行われる。両方の介入オプションは非常に複雑であり、患者はそれらに注意深く準備され、手術後、長期の観察が確立されます。

心膜切除術の基本的な適応症は、滲出性および収縮性の心膜炎です。私たちは、心膜腔に滲出液、血液、または体液が蓄積することを伴う病的状態について話しています。これは、心臓の血液供給の違反、癒着の形成、心筋梗塞または心不全の結果としての患者の死亡のリスクの増加につながります。心膜炎の兆候は次のとおりです。一方向または別の方向への血圧の変化、重度の息切れ、不整脈、胸骨の後ろの痛みと重さ。

同様に、心膜炎の原因は、ウイルスまたは他の感染症、胸部損傷、代謝障害、腎不全、結合組織病、クローン病などである可能性があります。[3]

準備

心膜切除術の手術は非常に複雑であり、多くのリスクを伴うため、多くの診断手段が事前に患者に処方されます。心膜切除術は常に明確に定義されるべきであり、医師は患者に禁忌がないことを確認する必要があることに注意する必要があります。

心膜領域に滲出液が蓄積している場合、外科医は最初に穿刺を行うことがあります。これは、液体の起源を明らかにし、それを引き出すために必要です。心膜切除手術の少し前に、患者は心血管機能を改善するために利尿薬と薬を処方されます。

外科治療のために部門に入院すると、患者は一連の研究を受けるように提案されます。通常、これらの研究は、胸部X線、心電図検査、心エコー検査（必要に応じて、食道プローブが使用されます）、および特定の臨床的および生化学的検査室での研究です。

45歳以上のすべての女性と40歳以上の男性は、心臓カテーテル検査、冠動脈造影、場合によっては大動脈造影と心室造影を受けます。診断中に冠状動脈の病変（狭窄または閉塞）が検出された場合、外科医は外科的治療スキームを調整し、バイパス循環経路を作成して追加の冠状動脈バイパス移植を行います。

患者は心膜切除術の1週間前にアルコールを飲むことを禁じられています。喫煙を除外するか、少なくとも喫煙するタバコの数を最小限に抑えることを強くお勧めします。

心膜切除術の準備における重要なステップは栄養です。医師は、重い（脂肪の多い、肉の）食べ物を食べ過ぎたり食べたりしないように、手術前に消化管に負担をかけないようにアドバイスしています。

介入の前夜には、患者は何も食べたり飲んだりしてはいけません。朝、彼はシャワーを浴び、胸を剃ります（必要な場合）。[4]

技術 心膜切除術

心膜溶解術、またはRena-Delormeは、心膜部分的癒着の分離を伴う心膜の部分的切除からなる部分的心膜切除術の変形です。このような状況では、心膜の除去は特定の領域でのみ実行されます。

心膜亜全摘術では、心膜のほぼ全体が切除されます。このような介入は最も頻繁に実施されます。手術後、心膜のごく一部のみが残り、心臓後面に局在します。

心膜切除術は全身麻酔を使用して行われ、患者は事前にこれに備えています。手術当日、患者はシャワーを浴び、滅菌下着に着替え、術前病棟に行き、そこで必要なすべての処置が施されます。

患者は、心拍数と血圧を監視するためにデバイスに取り付けられた人工呼吸器に接続された気管内麻酔に浸されます。次に、外科医は、胸骨を介して、または胸骨を横切る交差点を横切ってアクセスすることにより、心膜切除術の手術に直接進みます。

• 左心室の上に小さな切開（最大2 cm）を行い、心外膜を開くことができます。
• 外科医は、心膜を心外膜から分離する層を見つけ、次に器具で心膜の端をつかみ、それらを押し離して、両方の層を分離します。
• 心筋に深い石灰化領域が見つかった場合、医師はそれらを周囲にバイパスして残します。
• 心膜の剥離は、左心室から左心房、肺動脈幹と大動脈の開口部、右心室と心房、大静脈の開口部まで行われます。
• 心膜の切除後、残りの端は左側の肋間筋と右側の胸骨の端に縫合されます。
• 創傷領域は層状に縫合され、2日間液体を除去するためにドレーンが取り付けられます。

一部の大規模な臨床センターでは、従来の心膜切除術の代わりにビデオ胸骨鏡検査の方法を実践しています。胸骨を開いて腹部にアクセスします。このような状況では、癒着はレーザーを使用して分離されます。

手順の禁忌

心膜切除術は複雑でリスクの高い手術であり、手術を行う医師の特別な資格と慎重な予備診断が必要です。医師は、患者に手術の禁忌がないことを100％確信する必要があります。

心膜切除術の手術は、そのような状況では処方されません：

• 心筋線維症を伴う場合、合併症や死に至る可能性が大幅に高まります。
• 心膜腔に石灰質の蓄積があり、これはほとんどの場合、接着性または滲出性の心膜炎の背景に対して形成されます。
• 軽度の収縮性心膜炎を伴う。

心膜切除術に対する相対的な禁忌は次のとおりです。

• 急性腎不全、および慢性型の疾患;
• 既存の胃腸出血;
• 不明熱（おそらく感染性）;
• 感染性炎症プロセスの活動期;
• 急性脳卒中;
• 重度の貧血;
• 悪性の制御されていない動脈性高血圧;
• 電解質代謝の重度の障害;
• 合併症のさらなる発症を引き起こす可能性のある重篤な併存疾患;
• 重度の中毒;
• 代償不全、肺水腫の段階でのうっ血性心不全;
• 複雑な凝固障害。

相対的な禁忌は通常一時的または可逆的であることに注意する必要があります。したがって、心膜切除術は、合併症の発症につながる可能性のある主な問題が解消されるまで延期されます。

手術の前に、医師は患者の状態を評価し、手術の可能性を判断します。それでも禁忌があり、心膜切除術を実施できない場合、医師は患者の状態を改善するための他の選択肢を探します。[5]

処置後の結果

心膜切除術の術後早期の結果は、胸膜腔への出血、心血管機能の機能不全の増加である可能性があります。その後、外科的創傷における化膿性プロセスの出現および化膿性縦隔炎の発症が可能である。[6]

一般的に、心膜切除術の予後は良好です。ほとんどの場合、介入後1か月以内に患者の健康状態が大幅に改善し、3〜4か月以内に心臓の活動が安定します。

心膜亜全摘術の死亡率は6〜7％です。

手術中の致死性の主な要因は、以前に診断されていない心筋線維症の存在です。

主な悪影響は次のとおりです。

• 胸膜腔への出血;
• 不整脈;
• 外科的創傷の領域での化膿;
• 心臓発作;
• 縦隔炎の化膿性;
• 脳卒中;
• 低心拍出量症候群;
• 肺炎。

心膜切除の特定の結果の出現は、患者の年齢、体の一般的な健康状態、および心膜炎の形成の原因に応じて観察される場合があります。さらに、合併症の発症は、心臓の解剖学的特徴、心臓腔内の体液の量と構造に影響されます。[7]

処置後の合併症

合併症の発生率は比較的低いですが、心膜切除術は侵襲的な手技であり、一定のリスクを伴います。[8]

心膜切除術中に発生する主な合併症は、心血管系の活動に直接関係しています。合併症のリスクを高める要因は、年齢、併存症（糖尿病、慢性腎不全、慢性心不全）、および冠循環への多因子性損傷です。

多くの患者は、睡眠不足、落ち着きのなさ、さらには悪夢、記憶障害、過敏性と涙、心膜切除後の数日または数週間の集中力の低下について不平を言います。医師は、最初の数週間で自然に消える通常の術後反応について話していると言います。

心膜切除後でも、患者はすぐに安堵を感じることはないかもしれませんが、リハビリ期間の終わりに痛みは必然的に消えます。胸骨の後ろの痛みは、心臓が新しい状態に適応するプロセスの結果である可能性があります。適応期間は患者ごとに異なります。

手術後の健康と生活の質を改善する可能性は、理学療法の複雑な運動、薬物療法、および処方された食事の遵守と仕事と休息の正常化の助けを借りて確保する必要があります。[9]

処置後のケア

心膜切除後、患者は約7日間入院します。術後4〜5日間は医師による特別な観察が必要です。最初の1〜2日間は、厳密な安静が観察され、その後、患者の健康状態に応じて活動が拡大します。[10]

リハビリテーションまたは回復の期間は、医師の次の推奨事項への準拠を提供します。

• 状態の悪化を避けるために、患者は数日間安静を観察しなければなりません。
• 心膜切除後1.5〜2週間は、身体活動は禁忌です。
• 完全な創傷治癒の瞬間まで、入浴することはできません（シャワーのみが許可されています）。
• 介入後の最初の8週間は車両を運転することは不可能です。
• 退院後、患者は定期的に主治医を訪問し、心血管系と体の全身状態の管理診断を実施する必要があります。
• 心臓の活動を安定させるために、理学療法のエクササイズを必ず1日約30分練習してください。
• ストレスや神経の緊張を避けるために、医師が処方した薬を体系的に服用することが重要です。

さらに、心膜切除後の回復のための重要なポイントは、食事栄養の特別な原則の遵守です。このような栄養には、動物性脂肪、塩分、砂糖の制限、アルコール飲料、コーヒー、チョコレートの除外が含まれます。食事の基本は、野菜や果物、赤身の肉、魚、シリアルなど、消化しやすい食品でなければなりません。飲み物から、緑茶、ローズヒップの注入が最も有用であり、最初のコースから-野菜のスープ。1日6回程度、少しずつ食べる必要があります。[11]

患者からのレビューと重要な質問

• 心膜切除術の主な危険性は何ですか？

心膜切除術を受けた患者の平均手術死亡率は6〜18％の間で変動します。クリニックの資格が高いほど、客観的に説明できる統計がより安心します。心膜切除術中の主な死因は、手術前に心筋線維化を検出できないことです。これは、外科的治療が禁忌である病状です。そのため、資格のある診断を受けることが非常に重要です。これにより、手術中と手術後の両方でリスクを最小限に抑えることができます。

• 心膜切除を避けるのに最適な時期はいつですか？

心膜切除術に関連する多くの外科的リスクがありますが、医師はほとんどの場合、これらのリスクを最小限に抑えることができます。ただし、軽度の狭窄、心筋線維症、および重度の心膜石灰化を伴う患者では、手術は望ましくありません。患者の年齢や腎不全などの要因により、オペレーショナルリスクが高まります。

• 心膜切除後、患者はどのくらいの期間入院しなければなりませんか？

各患者の回復期間は異なる場合があります。ほとんどの場合、介入後の最初の数時間、患者は集中治療室にいて、その後集中治療室に移送されます。すべてが順調である場合、患者は通常の臨床病棟に配置され、退院するまで数日間滞在します。

ほとんどの場合、心膜切除術の実施に関するフィードバックは良好です。患者は、手術後1か月間、すでに明らかな改善に気づいています。完全な心臓活動は3-4ヶ月以内に正常化されます。良好な予後は、選択したクリニックの医師とすべての医療スタッフの経験と資格に大きく依存することに注意することが重要です。

心膜切除後、患者は定期的に医師の診察を受け、居住地の心臓専門医による定期検査を受けるとともに、推奨される予防措置に厳密に従う必要があります。

一般に、心膜切除術は、血液供給が損なわれた状態で心臓が正常に機能することを保証する効果的な外科手術です。主なことは、時間内に違反を特定し、治療を実行することです。これにより、患者の生命を脅かす状態が解消されます。