心膜炎の治療

心膜炎の合併症を予防または早期に治療するためには、入院が望ましいです。心膜炎を引き起こす可能性のある薬剤（抗凝固薬、プロカインアミド、フェニトインなど）は投与を中止します。心タンポナーデが発生した場合は、緊急心膜穿刺が行われます（図78-2）。少量の心膜液の除去でも、患者の命を救うことができます。

痛みは通常、アスピリン325～650 mgを4～6時間ごと、または別のNSAID（例：イブプロフェン600～800 mgを6～8時間ごと）を1～4日間投与することで緩和できます。コルヒチン1 mg/日をNSAIDに追加または単独で投与すると、心膜炎の発症時に有効であり、再発を防ぐのに役立つ可能性があります。治療の強度は患者の状態の重症度によって異なります。痛みが重度の場合、オピオイドおよびグルココルチコイド（例：プレドニゾロン60～80 mgを1日1回1週間投与し、その後急速に減量する）を使用できます。グルココルチコイドは、尿毒症または結合組織疾患に伴う急性心膜炎に特に効果的です。抗凝固薬は、心膜内出血や致死的な心タンポナーデを引き起こす可能性があるため、急性心膜炎には通常禁忌です。ただし、急性心筋梗塞に伴う心膜炎の初期段階では使用できます。まれに、心膜切開が必要になることもあります。

感染過程は特定の抗菌薬で治療されます。心嚢液の完全な除去がしばしば必要となります。

心膜切開後症候群、心筋梗塞後症候群、または特発性心膜炎には抗生物質は処方されません。治療用量のNSAIDsは、疼痛と胸水を軽減します。必要に応じて、プレドニゾロンを1日1回20～60mg、3～4日間投与することで、疼痛、発熱、および体液貯留を軽減できます。良好な効果が認められた場合は、徐々に用量を減らし、7～14日後に投与を中止します。ただし、場合によっては数ヶ月にわたる治療が必要になることもあります。

急性リウマチ熱、その他の結合組織疾患、または腫瘍によって引き起こされる心膜炎の場合、治療は根本的なプロセスに焦点が当てられます。

外傷によって生じた心嚢液貯留の場合、傷を修復し、心嚢から血液を排出するために手術が必要になることがあります。

血液透析、穿刺、または全身もしくは心膜内グルココルチコイド投与の頻度が増加すると、尿毒症性心膜炎が発生することがあります。トリアムシノロンの心内投与が有効な場合があります。

慢性胸水は、原因が判明している場合は、その原因を治療することが最善の治療です。症状を伴う持続性または再発性の胸水は、バルーン心膜切開術、心膜窓の外科的作成、または薬物硬化療法（例：テトラサイクリン）で治療できます。悪性腫瘍による再発性胸水には、硬化剤が必要となる場合があります。原因不明の無症状の胸水は、経過観察のみが必要となる場合があります。

慢性収縮性心膜炎における体液貯留は、安静、塩分制限、利尿薬の投与によって軽減できます。ジゴキシンは、心房性不整脈または心室収縮不全にのみ使用されます。症状のある収縮性心膜炎は通常、心膜切除術によって治療されます。しかし、中等度の症状、重度の石灰化、または広範囲の心筋浸潤を有する患者は、手術による予後が不良となる可能性があります。NYHA機能分類IV度の心不全患者における心膜切除術の死亡率は40%近くに達します。放射線または結合組織疾患に起因する収縮性心膜炎は、特に重度の心筋浸潤を伴う可能性が高いため、心膜切除術による改善の可能性は低いです。