新生児の呼吸窮迫症候群

新生児の呼吸窮迫症候群は、37週未満の在胎齢で生まれた子供の肺における界面活性剤の不足に起因する。リスクは未熟児の程度とともに増加する。呼吸窮迫症候群の症状には、息切れ、出生直後に起こる鼻の呼吸および腫脹の行為における追加の筋肉の関与が含まれる。診断は臨床データに基づいています。出生前のリスクは、肺成熟検査を用いて評価することができる。治療には、界面活性剤療法および維持療法が含まれる。

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新生児の呼吸困難症候群の原因は何ですか？

界面活性剤はリン脂質とリポタンパク質の混合物であり、これはII型肺細胞によって分泌される。それは肺胞の内部を覆う水性フィルムの表面張力を減少させ、それによって肺胞の崩壊の傾きおよびそれらを満たすのに必要な作業を減少させる。

肺の界面活性剤欠乏症がびまん性無気肺を発症すると、炎症および肺水腫の発症を引き起こす。無気肺で肺の領域を通過する血液は酸素化されない（右肺内シャントを形成する）ので、小児は低酸素血症を発症する。肺の弾力性が低下し、呼吸に費やされる仕事が増えます。重度の症例では、横隔膜および肋間筋の衰弱、CO 2および呼吸性アシドーシスの蓄積が生じる。

界面活性剤は、比較的遅い妊娠まで十分な量で産生されない。したがって、未熟児の程度によって呼吸窮迫症候群（RDS）のリスクが増加する。他の危険因子には、複数妊娠および母親の糖尿病が含まれる。妊娠中毒症、子癇前症または子癇、母体高血圧、膜および母体グルココルチコイドの後期破裂によりリスクは低下する。まれな原因には、サーファクタントタンパク質（BSVおよびBSS）およびATP結合カセットA3の突然変異によって引き起こされる界面活性剤の先天性欠損が含まれる。男の子と白人はより大きな危険にさらされています。

呼吸窮迫症候群の症状

呼吸窮迫症候群の臨床症状は、高速で息切れして、すぐに出産後や出産後数時間以内に起こる呼吸を喘鳴、胸や鼻のフレアの準拠した場所の後退に含まれています。無気肺および呼吸不全の進行により、症状はより重度になり、チアノーゼ、阻害、不規則な呼吸および無呼吸が起こる。

出生体重が1000g未満の小児は、堅い肺を有することができ、苗床内で呼吸を開始および/または維持することができない。

呼吸窮迫症候群の合併症は脳室内出血、脳の脳室周囲白質病変、緊張性気胸、気管支肺異形成症、敗血症、および新生児の死です。低酸素血症、高炭酸ガス血症、低血圧、血圧および脳灌流低い変動に関連した頭蓋内合併症。

呼吸窮迫症候群の診断

診断は、危険因子の定義を含む臨床症状に基づいており、低酸素血症および高炭酸ガス症を示す動脈血のガス組成; 胸部X線撮影。胸部X線では、びまん性無気肺が見られ、気管支鏡像の顕著な一種の曇ったガラスとして古典的に記載されている。X線画像は、流れの重大度と密接に関連している。

鑑別診断は、B群連鎖球菌、新生児の一過性頻呼吸、持続性肺高血圧症、誤嚥、肺水腫及び先天性心肺異常によって引き起こされる肺炎及び敗血症を用いて行われます。原則として、患者では、血液、酒類、およびおそらく気管からの吸引が必要である。連鎖球菌（B群）肺炎を臨床的に診断することは極めて困難である。そのため、通常、作物の結果を見越して抗菌治療が始まります。

測定された界面活性剤は、羊水穿刺により得られた又は膣から採取し、その間呼吸窮迫症候群、肺の成熟のための出生前検査を用いて評価することができる開発の可能性、（胎児膜が破裂した場合）。これらのテストは、最適な配送時間を決定するのに役立ちます。彼らは、胎児の心臓の音は、ヒト絨毛性ゴナドトロピンと超音波のレベルが在胎週数を確認できない場合は第39週まで、個々の出生時に示されており、第34回と第36週の間にすべての種類のために。レシチン/スフィンゴミエリン2の比は、ホスファチジルイノシトール、泡安定性指数= 47及び/又は55以上MGの（蛍光偏光によって測定される）の界面活性剤/アルブミンの比/ gであった場合、以下の呼吸窮迫症候群を発症するリスク。

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呼吸窮迫症候群の治療

治療における呼吸窮迫症候群は良好な予後を有する; 致死率は10％未満です。適切な呼吸補助があれば、界面活性剤製品は経時的に発生し始め、呼吸窮迫症候群は4-5日以内に解決されるが、重度の低酸素血症は多臓器不全および死を招く可能性がある。

具体的な治療は、界面活性剤の気管内投与; 気管を挿管することが必要であり、これはまた、適切な換気および酸素供給を達成するために必要であり得る。早産児（1kg以上）や、酸素要求量が少ない（吸入混合物中のO [N]画分が40-50％未満）小児は、サポート02

界面活性剤治療は、治癒を促進し、気胸、間質性肺気腫、脳室内出血、気管支肺異形成症だけでなく、新生児期の1年間での院内死亡率のリスクを低減します。同時に、呼吸窮迫症候群のために界面活性剤を受けた幼児は、未熟児性無呼吸を発症するリスクがより高い。4つの用量に必要な可能性が100mg / kgの6時間毎の用量で置換beraktant界面活性剤（タンパク質およびC、kolfostserilaパルミチン酸、パルミチン酸を補充した脂肪酸ウシ肺抽出物、およびトリパルミチン）を含みます。必要に応じて12時間を通して、100mg / kgの2つの用量続いporaktantアルファ（変性みじん切り豚肉肺リン脂質、中性脂肪、脂肪酸、およびタンパク質を含有する抽出物、およびC）が200mg / kgで、。必要に応じてkalfaktant（ウシ肺リン脂質、中性脂肪、脂肪酸、およびタンパク質を含有する抽出物、およびC）105ミリグラム/ 3用量を12時間ごとkgです。界面活性剤の投与後、肺の弾力性は迅速に改善することができる。肺からの空気漏れの症候群のリスクを軽減するためには、吸息圧力のピークをすばやく下げる必要があります。換気装置の他のパラメータ（FiO2周波数）もまた低減する必要があります。

どのように呼吸窮迫症候群を防ぐために？

出産は、界面活性剤、胎児の呼吸窮迫の形成を刺激する前に、送達は、少なくとも48時間、24時間、または静脈内または筋肉内デキサメタゾン6ミリグラムの4つの用量を12時間ごとの間隔で、24~34週妊娠、母体アポイントメントベタメタゾン12ミリグラムの2回の用量で発生した場合シンドロームの発症頻度が低下するか、または重症度が低下する。