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心室頻拍
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 12.07.2025
心室頻拍は、1 分間に 120 回の頻度で 3 回以上の連続した心室拍動がみられる状態です。
心室頻拍の症状は持続時間によって異なり、心拍感覚の消失から血行動態の崩壊、死に至るまで様々です。診断は心電図検査によって行われます。心室頻拍の治療には、非常に短時間の発作を除き、症状に応じて除細動（カルディオバージョン）と抗不整脈薬が使用されます。必要に応じて、植込み型除細動器による長期治療が処方されます。
一部の専門家は、心室頻拍の限界として100拍/分を採用しています。これより低い拍動数で繰り返される心室調律は、強化心室固有調律、または徐脈性心室頻拍と呼ばれます。この病態は通常良性であり、血行動態症状が現れるまで治療を必要としません。
心室頻拍の患者のほとんどは、重篤な心疾患を患っており、最も一般的には心筋梗塞または心筋症の既往歴があります。電解質異常（特に低カリウム血症または低マグネシウム血症）、アシドーシス、低酸素血症、および薬剤の副作用も心室頻拍の発症に寄与する可能性があります。QT延長症候群（先天性または後天性）は、トルサード・デポアントと呼ばれる特殊な形態の心室頻拍と関連しています。
心室頻拍は単形性または多形性、持続性または非持続性があります。単形性心室頻拍は、単一の異常巣または副伝導路から発生し、規則的で、QRS波は同一です。多形性心室頻拍は、複数の異なる異常巣または伝導路から発生し、不規則で、QRS波は異なります。非持続性心室頻拍は30秒未満で持続し、持続性心室頻拍は30秒以上持続するか、血行動態の破綻によりより早く停止します。心室頻拍はしばしば心室細動へと進行し、その後心停止に至ります。
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心室頻拍の診断
診断は心電図データに基づいて確定します。広い心室群（QRS 0.12 秒）を伴う頻脈は、他の理由が証明されない限り、心室頻拍とみなされます。診断は、心電図上で P 波の分離、拡張または捕捉された群、胸部誘導における QRS 群の単一方向性（一致）と不一致な T 波（心室群の方向と反対の方向）、および北西象限における QRS 軸の正面方向が明らかになることで確定します。鑑別診断は、脚ブロックまたは追加の伝導路を伴った上室頻拍で行われます。ただし、一部の患者は心室頻拍に驚くほどよく耐えるため、よく耐えられる広い QRS 群の頻脈が必ず上室性であると結論付けるのは間違いです。上室性頻拍の治療薬（ベラパミル、ジルチアゼムなど）を心室性頻拍の患者に使用すると、血行動態の崩壊や死亡につながる可能性があります。
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心室頻拍の治療
心室頻拍の緊急治療。治療は心室頻拍の症状と持続時間によって異なります。高血圧を伴う心室頻拍には、100Jの同期直接カルディオバージョンが必要です。安定した持続性心室頻拍は、通常はリドカインなどの速効性があり不活化も早い静脈内薬剤で治療できる場合があります。リドカインが効果を発揮しない場合は、プロカインアミドの静脈内投与が考えられますが、投与に最大1時間かかる場合があります。プロカインアミドが効果を発揮しない場合は、カルディオバージョンの適応となります。
非持続性心室頻拍は、心拍が非常に頻繁になるか、症状を引き起こすほど長く続く場合を除いて、緊急治療を必要としません。そのような場合は、持続性心室頻拍と同様に抗不整脈薬が処方されます。
心室頻拍の長期治療
主な目標は、単に不整脈を抑制することではなく、突然死を予防することです。これは、植込み型除細動器（ECD）の植え込みによって最も効果的に達成されます。しかし、誰を治療すべきかを判断することは常に困難であり、生命を脅かす可能性のある心室頻拍の特定と、基礎にある心臓病の重症度に依存します。
検出された心室頻拍の発作が一過性（例えば、心筋梗塞の発症後 48 時間以内）または可逆性（アシドーシス、電解質不均衡、抗不整脈薬の不整脈作用の発症に関連する障害）の結果である場合、長期治療は使用されません。
一過性または可逆的な原因がない場合、持続性心室頻拍の既往歴のある患者には通常、ICDF（心室頻拍誘導療法）が必要となる。持続性心室頻拍と重篤な構造的心疾患を有する患者のほとんどには、β遮断薬も併用すべきである。ICDFが不可能な場合は、突然死を予防するため、アミオダロンが抗不整脈薬として第一選択薬となる。
非持続性心室頻拍は、構造的心疾患患者における突然死リスクの上昇を示す指標であるため、このような患者（特に駆出率0.35未満の患者）は更なる評価が必要です。このような患者にICDを植え込む必要があることを示すエビデンスが出てきています。
心室頻拍（VT）の予防が必要な場合（通常、ICDを患い、頻脈発作を呈する患者）、抗不整脈薬、高周波療法、または不整脈誘発性基質の外科的アブレーションが用いられます。Ia群、Ib群、Ic群、II群、III群のいずれの抗不整脈薬も使用可能です。β遮断薬は安全であるため、禁忌がない場合は第一選択薬となります。他の薬剤が必要な場合は、ソタロール、次いでアミオダロンが処方されます。
カテーテル高周波アブレーションは、原因が明確に特定できる心室頻拍（例：右室流出路心室頻拍、左室中隔心室頻拍（ベラセン心室頻拍、ベラパミル感受性心室頻拍））やその他の心臓に異常がない心室頻拍患者によく実施されます。