心タンポナーデ
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[心タンポナーデの原因は何ですか？
- 最近の心臓手術、特に次の場合：
- 手術後、排液からの出血は大量でした。
- 胸膜は手術中に開かれなかった。
- 操作を繰り返した。
- 胸の外傷（鈍いまたは貫通している）。
- 凝固障害（高凝固および低凝固の両方）。
- 低体温症。
心タンポナーデはどのように現れますか？
- 心室充満圧（PP（CVP）およびLP（DZLK））の増加および均等化を伴う全身性低血圧; 脈圧の低下、外頸静脈の圧力の増加、パルスパラドックス; 「y」の不在 - 中心静脈の脈波の減少。
- Oliguria。末梢潅流、チアノーゼ、代謝性アシドーシス、低酸素血症の減少。
- 呼吸困難/呼吸用保護具に対する "抵抗性"。
- 心臓手術後の患者の胸膜ドレナージを活発に流れる血液の急激な減少または消失。
- 心不全
心タンポナーデがある場合はどうすればよいですか？
- 呼吸器 - 呼吸 - 血液循環... 100％02。
- 重要な機能の状態を評価する。
- 以前に行われていない場合には、静脈内の流体、変力的なサポートを開始するために十分な静脈アクセスを確立する。
- 心臓手術の後に、排液チューブを解放/ "弛緩"させ、柔らかいカテーテルを用いて吸引によって内腔から凝塊を除去しようとする。外科医に電話してください。手術室に警告する。胸を開ける準備をしてください（必要であれば、覚醒の心臓病棟で）。
- もし異物が浸透している場合は、それを除去しないでください。
- 胸郭を開く前に麻酔を開始する：テクニックは交感神経のトーンをサポートすべきである（例えば、エトミデート/ケタミン;サクサメトニウム/パンクロニウム;フェンタニル）。胸が開いたら直ちに挿管と換気が必要になります。誘導の直後に胸を開く準備をしてください（ワイヤーカッター）。
- 血行動態をコントロールできない場合は、すぐに胸を開きます。
- 心嚢嚢穿刺は時間を獲得し、血行力学的災害を緩和するのに役立つ。
- 必要に応じて血液および凝固因子を注文する。
さらなる管理
- 充満圧力と交感神経緊張を維持する; 徐脈を避ける。
- 血管拡張剤の使用が議論されている。
- 胸郭を開いてタンポナーデを除去した直後に血圧が急激に上昇することを期待してください。通常は縦隔の内容物を排出した後、血行動態の安定化が迅速に行われる。
- 外科医が出血源を見つけ、凝血塊から排液を解放したことを確認してください。
- 代謝性アシドーシスを補正する。
- 換気は、タンポナーデを悪化させ、低血圧を悪化させる可能性がある。
- 胸が開いている場合は、抗生物質を繰り返します。
小児科の特徴
- 気管支喘息は、非常に少量の血液が縦隔に入ると起こります。
- 心タンポナーデは完全に突然起こり、心停止として直ちに現れることがある。
- 肝臓鬱血と組み合わせて、シアノチン状態、複雑な再手術、および凝固障害におけるリスクの増加。
特別な考慮事項
電気的代替 - 収縮から収縮へのQRS軸の変位は、大量の蓄積流体中の心臓の機械的揺動を伴う。常に観察されるわけではありませんが、心臓のタンポナーデのような状態のためには、痛覚過敏である。
心臓手術の後、心臓タンポナーデのような病理学的状態のポピュリズムへの高度の警戒が必要である。
最終的な診断は胸を開いた後にのみ可能です。心エコー検査で決定された心膜内の流体のわずかな蓄積でさえ、右心房を圧迫すると大きな血行力学的効果を有する可能性があります。
心タンポナーデの診断は、特に失敗または過負荷の可能性がある場合、非常に困難であり得る。
冠血流の重度の障害は、心筋虚血を引き起こし、診断をさらに複雑にする。臨床像はゆっくりと非常に迅速に展開することができます。低凝固性の患者は、心膜への出血の確率が高い。過凝固性の患者では、胸膜排液の血栓症がより起こりやすい（NB：重度の術後出血でアプロチニンを使用すると排液の血栓症を引き起こす可能性がある）。
穿刺や発砲を含む心臓の穿通性創傷では、患者は直ちに手術室に移されなければならず、心膜開口部を実施しなければならない。経皮的排水は通常有効ではありません。手術が不可能な状況のために残すべきです。