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性交疼痛症
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 04.07.2025
性交痛 - 陰茎を膣に挿入するとき、または性交中の痛み。痛みは挿入の瞬間（膣の入り口）、より深く挿入するとき、陰茎の動きの間、または性交後に発生することがあります。
患者さんは自ら問題を口にしないこともあるので、性交時の感覚について尋ねてみましょう。婦人科検診に対する患者さんの態度は、検診自体と同じくらい多くのことを物語ります。痛みを感じる箇所を見せてもらいましょう。真性膣けいれんの場合は、検診を強要せず、カウンセリングと心理療法に留めましょう。
性交痛は表面的（膣口周辺）に現れることがあります。感染症が原因となることが多いため、診察時に潰瘍や分泌物の有無を確認してください。膣の乾燥はありますか？乾燥している場合は、エストロゲン欠乏症や性的刺激不足が原因となっている可能性がありますか？最近、出産後に会陰縫合術を受けましたか？縫合糸や傷跡が局所的な痛みの原因となっている可能性があり、傷跡の切除と局所鎮痛剤の投与で緩和できます。手術によって膣口が狭くなっている場合は、再手術が必要です。
深部性交痛は、内側に感じる痛みです。子宮内膜症や骨盤領域の化膿性疾患が原因です。可能であれば、原因を取り除いてください。卵巣が直腸膣ポケット内にある場合や子宮摘出手術を受けた場合は、性交中の挿入時に卵巣が損傷する可能性があるため、別の体位を試すことをお勧めします。
[ 性交痛の原因
骨盤底筋の過緊張と強い硬直は、あらゆる種類の慢性性交痛の特徴です。浅性性交痛の最も一般的な原因は膣前庭炎です。膣前庭炎（外陰部の炎症）は慢性骨盤痛症候群の最も一般的な形態であり、末梢受容体と大脳皮質から神経系への入力インパルスが原因不明で再変調されます。この感作の結果、患者はこの刺激を通常の接触としてではなく、強い痛み（アロディニア）として認識します。多くの女性は、同時に泌尿生殖器疾患（例、外陰膣カンジダ症、高シュウ酸尿症）を有していますが、これらの疾患の病因的役割は証明されていません。一部の女性は、他の疼痛疾患（例、過敏性腸症候群）を有しています。膣前庭炎の痛みの出現は、男性では、陰茎を膣に挿入した直後、体動中、および射精中に認められます。膣前庭炎では、性交後に灼熱感や排尿困難が生じることがあります。膣けいれんでは、陰茎を膣に挿入すると痛みが現れますが、陰茎の動きが止まると痛みは治まり、再び痛みが始まります。また、陰茎の動きが止まっても膣けいれんの痛みが持続する場合もあります。さらに、性交中は陰茎の動きが続いているにもかかわらず、痛みが消失する場合もあります。
浅性性交痛の他の原因としては、萎縮性膣炎、外陰部の病変または障害（例：硬化性苔癬、外陰部ジストロフィー）、先天性奇形、放射線療法後の線維症、術後の膣前庭狭窄、および陰唇後交連の破裂などが挙げられます。
深部性交痛の原因には、骨盤筋の過緊張や子宮または卵巣疾患（例：子宮筋腫、子宮内膜症）などがあります。陰茎の挿入サイズと深さは、症状の発現と重症度に影響します。性器感覚神経または自律神経線維束の損傷、および選択的セロトニン阻害薬の使用は、後天性オルガスム機能障害につながる可能性があります。
性交痛の診断
浅性性交痛を診断するには、外陰部全体の検査が行われます。検査対象には、皮膚、小陰唇と大陰唇の間のひだ（慢性カンジダ症に典型的なひび割れが現れやすい部位）、クリトリスの包皮、尿道口、処女膜、膣前庭の大きな腺の開いた管（萎縮がある場合、炎症の兆候や硬化性苔癬に典型的な皮膚病変）が含まれます。膣前庭炎は、綿棒を使用して異痛（触れたときの痛み）を検出することで診断できます。痛みのない外部領域は、綿棒をより典型的な痛みの部位（処女膜口、尿道口）に移動させることで影響を受けます。性交中に痛みが生じる場合は、骨盤底筋の緊張亢進が疑われます。肛門を持ち上げる深層筋、特に坐骨棘周辺の筋を触診することで診断できます。病的な痛みは、尿道と膀胱を触診することで検出できます。
深部性交痛の診断には、子宮頸部、子宮、および膣付属器の触診時の痛みを綿密な双合診で確認する必要があります。子宮直腸間隙および膣円蓋部に結節が確認された場合、痛みを感じるのが特徴的です。直腸膣中隔、子宮後面、および膣付属器を触診するために、直腸診が推奨されます。
性交痛の治療
治療は特定の原因（子宮内膜症、硬化性苔癬、外陰部ジストロフィー、膣感染症、生殖器の先天奇形、放射線線維症など - ガイドラインの関連セクションを参照）に対して適応となる。前庭炎の最適な治療法は不明である。現在多くのアプローチが用いられているが、異なる治療法を必要とするこの疾患の未定義のサブタイプがまだ存在する。全身薬（三環系抗うつ薬、抗てんかん薬など）または局所薬（グラキサルクリーム中の2％クロモグリク酸または2～5％リドカインなど）は、慢性疼痛サイクルを遮断するために一般的に使用されている。クロモグリク酸は肥満細胞を含む白血球の膜を安定させ、前庭炎の根底にある神経性炎症を遮断する。クロモグリク酸またはリドカインは、針なしの1mlシリンジを用いて異痛症部位に塗布する。この処置は、医師の監督下で鏡を使って行うことをお勧めします（少なくとも最初は）。膣前庭炎の患者の中には、心理療法や性療法が有効な場合もあります。
萎縮性膣炎および後膣連通断裂の患者には、局所エストロゲンが推奨されます。骨盤底筋の過緊張症のある女性は、骨盤底筋群の筋力強化運動を行うことで症状が改善する可能性があります。骨盤底筋群を弛緩させるバイオフィードバック療法も併用すると効果的です。
特定の原因を治療した後、性交中のカップルは満足のいく非挿入性交の形を開発し、性欲（関心）および性的興奮の障害の治療を受けるべきです。