胸骨骨折：原因、症状、診断、治療

ICD-10コード

S22 肋骨、胸骨および胸椎の骨折。

胸骨骨折の疫学

胸骨骨折はまれです。

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胸骨骨折の原因は何ですか?

胸骨骨折は、主に直接的な外傷によって起こります。骨片の変位は通常は軽微ですが、骨の厚みによって変位が生じることもあります。

胸骨の解剖学

胸骨は長い海綿状の骨です。胸骨柄、胸体、そして剣状突起から成り、軟骨層で連結されています。胸骨柄は鎖骨と関節を形成し、第1肋骨と癒合しています。胸体と連結すると、背中に開いた角度、すなわち胸骨角が形成されます。胸骨角は第2肋骨と関節を形成します。第2～7肋骨の軟骨は胸体に付着しています。胸骨は支持と保護の役割を果たします。

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胸骨骨折の症状

被害者は骨折部位の痛みと、前縦隔の痛みと出血による呼吸困難を訴えます。骨折した海綿骨からは血液が流れ出ます。

胸骨骨折の合併症

この傷害は心臓挫傷を伴うことが多い。

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胸骨骨折の診断

病歴

病歴には、該当する胸部損傷が含まれています。

検査と身体検査

診察では、胸骨領域の腫脹と変形が確認されます。触診では、鋭い痛み、腫脹による変形、そして時には骨片のずれによる変形が認められます。

実験室および機器による研究

診断は胸部側面X線写真によって確定されます。胸部X線写真の撮影と読影には一定の困難を伴うため、胸骨骨折の確実な診断は、画像上で骨片の変位が認められた場合のみ可能です。

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胸骨骨折の治療

入院の適応

胸骨骨折の治療は保存的治療で、病院で行われます。

応急処置

骨折部位に2%プロカイン溶液10mlと70%アルコール0.5mlを注入します。胸骨後血腫の体積を増加させないため、麻酔薬の注入量は多すぎないように注意してください。

胸骨骨折の非薬物治療

患者はシールドの上に横たわります。骨片のずれが認められた場合は、胸椎を過伸展させることで徐々に骨片の位置を調整します。肩甲骨間にリクライニングチェアを置き、患者は2～3週間その上に横たわります。UHF、石英、マスタードの絆創膏、呼吸法が適応となります。

胸骨骨折の薬物治療

胸骨骨折の治療中は鎮痛剤が処方されます。

胸骨骨折の外科的治療

胸骨骨折の外科的治療は稀です。骨折部の上部に6～8cmの縦切開を入れます。軟部組織を左右に剥離します。骨片の骨折線に近い側に2つの穴を開け、錐の先端が骨折部の海綿状組織から出るようにします。縦隔臓器の損傷を避けるため、錐を胸骨に対して垂直に挿入してはいけません。できた穴に丈夫な糸またはワイヤーを通して、骨片を整復した後、U字縫合で固定します。

ピンを用いた骨接合では、胸骨の縁が骨折部から肋間間隙1～2本上方および下方に露出します。骨片を位置合わせし、斜め上方に引いたピンで固定します。ピンは上部骨片に3～4cm挿入しますが、背面から抜け出さないようにしてください。ピンの先端は噛み切って折り曲げます。

およその無能力期間

作業能力は4～6週間以内に回復します。

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