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胸膜症候群
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 08.07.2025
胸膜症候群は、胸膜シートの損傷（炎症、腫瘍）および（または）胸膜腔内の液体（滲出液、漏出液、血液、膿）またはガスの蓄積を特徴とする一連の症状です。胸膜シートの炎症（乾燥胸膜炎）が胸水の出現に先行する場合があります。さらに、胸膜腔内で液体とガスが同時に検出されることもあります。
乾性胸膜炎では、激しい痛みのために患者が胸部を避けているため、呼吸時に患側胸部で呼吸の遅れが認められます。患側胸部の聴診では、胸膜摩擦音が聴取され、吸気時と呼気時の両方で等しく大きな音が聞こえ、肺胞呼吸が阻害されます。触診では、胸膜摩擦音が明瞭に感じられる場合もあります。
胸腔内の体液の蓄積（胸水）は、滲出液、漏出液、膿（膿胸、胸膜膿瘍）、血液（血胸）または混合性である可能性があり、肋間腔の平滑化、さらには胸部の影響を受けた半分の膨らみ、呼吸の遅れ、および声帯振動がこの側に伝達されないことを伴います。比較打診では、打診音の鋭い鈍音または絶対的な鈍音が明らかになり、その上端より上では、換気が不十分な圧迫された肺が鈍い鼓室調の音色を与えます。地形的打診では、鈍音の上端の特徴が明らかになり、すでに述べたように、体液の性質に応じて方向が異なる場合があります。また、圧迫された肺の下端の可動性が著しく制限されます。聴診では、肺胞呼吸が急激に弱まるか、または多くの場合、鈍音域より上で肺胞呼吸がないこと、この領域より上で肺胞呼吸が弱まる、および鈍音域の上側の線が斜めになっている（滲出性胸膜炎）、より圧縮された肺の一部（脊椎に近い側）が太い気管支に隣接しているため、鈍い鼓膜打診音を背景に気管支呼吸が聞こえる領域が形成される（ガーランドの三角）。滲出性胸膜炎では、鈍音域の下部で脊椎に隣接し、すでに健康な側に別の小さな領域が区別されることもあり、そこでは大動脈の何らかの変位の結果として、聴診中に打診音の鈍さと呼吸の欠如が判定される（ラウフフス・グロッコの三角）。
胸腔内にガスが存在する場合（気胸）は、特徴的な症状によって示され、X線検査を受ける前であっても診断可能です。胸部の患側を診察および触診すると、肋間腔の平滑化、呼吸の遅れ、そして声帯振動の弱化が明らかになります。この部位の打診音は鼓室音で、大きな気胸では、胸膜洞の拡張により鼓室下縁が肺の正常な境界より下方に下がります。
ガスと液体が同時に存在する場合（水気胸、膿気胸、血気胸）、胸部の患側半分を打診すると、鈍音（下部）と鼓音（上部）の組み合わせが聴取されます。
聴診により、肺胞呼吸の欠如（または急激な弱化）を検出できます。また、いわゆる弁膜性気胸の場合、胸膜腔と気道がつながっていて、呼吸するたびに新しい空気がそこに入ると、気管支呼吸が聞こえます（これも吸入時のみ）。
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