胸部外傷

平時における胸部外傷は、全負傷の約10%を占めています。呼吸器系や心血管系に深刻な合併症を引き起こすことがよくあります。

胸部損傷は通常、次の 2 つのタイプに分けられます。

1. 損傷のない閉鎖胸部損傷と内臓損傷のある閉鎖胸部損傷。
2. 胸腔を貫通する傷と貫通しない傷。

閉鎖性胸部損傷は、その性質や損傷の重症度が様々です。打撲、胸部圧迫、肋骨骨折、胸骨骨折などが挙げられます。

胸部打撲

交通事故による直接的な外傷のほか、家庭内やスポーツによる傷害によっても引き起こされます。

胸部打撲の場合、損傷部位の皮下組織や肋間筋への出血が起こることがあります。出血は局所的な腫脹として現れ、痛みを伴います。出血部位を触診する際や、息を吸ったり吐いたりする際に痛みが増します。痛みは約1週間かけて徐々に軽減し、その後、跡形もなく消えます。

応急処置を行う際には、最初の数時間は冷水（アイスパック）を当て、あざと痛みを軽減するために塩化エチルをスプレーすることをお勧めします。鎮痛剤としては、アナルギンまたはアセチルサリチル酸を処方します。軟部組織に漏れた血液を素早く吸収させるために、温熱パッド、セミアルコール性温湿布、理学療法（UHF、ノボカイン電気泳動など）を使用します。

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胸骨圧迫

これはより重篤なタイプの傷害であり、胸部に2つの反対の力が作用したとき（2つの固体間の圧迫）に発生します。このような傷害は、雪崩、列車の運転手、農作業中に観察されます。

胸部が圧迫されると、肺内の空気が圧縮され、肺組織、血管、気管支の破裂につながることがよくあります。胸部が圧迫されると、首と頭の静脈の圧力が上昇し、小血管が破裂し、喉頭粘膜、結膜、顔面皮膚、上半身に点状出血が現れます。重度の胸部圧迫では、胸腔内圧の急激な上昇により外傷性窒息が発生します。

臨床的には、胸部圧迫は、息切れ、心拍数の増加、顔と首の皮膚の青みがかった変色、頭、首、胸の上部の皮膚への点状出血として現れます。

重症の場合は、咳をしたときに漿液性の痰が出てくることもあります。

瓦礫の下から救出された後、緊急の応急処置を行う必要があります。被害者は持続的な激しい痛みと息切れを経験しています。安静を保ち、鎮痛剤（モルヒネ溶液、オムノポン、プロメドールの筋肉内投与）を投与する必要があります。呼吸不全が悪化した場合は、酸素吸入が適応となります。救急車内では、痛みを和らげ、換気を改善するために、酸素と亜酸化窒素の混合ガスの吸入が行われます。

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肋骨および胸骨の骨折

これらは、大きな力による直接的な外傷の結果として発生します。

肋骨骨折には、単純骨折と複雑骨折の2種類があります。単純骨折では胸膜と肺は損傷しませんが、複雑骨折では肋間血管、胸膜、肺組織が損傷します。

合併症のない肋骨骨折では、胸部打撲とは異なり、吸入、呼気、咳、くしゃみなどの胸の動きの際に疼痛症候群が急激に発現します。呼吸時に、損傷した胸部の半分の呼吸の遅れが認められます。複数の肋骨骨折の場合、呼吸は浅くなり、1分間に最大20～22回に達します。骨折と打撲の鑑別は、胸部の損傷していない部分に反対方向の負荷をかけたときに骨折部位の痛みが増強することです。この検査は、患者の状態が治療場所の選択に十分である場合にのみ実施できます。

肋骨骨折の臨床診断は、必ずしもX線検査で確定するとは限りません。このような場合、診断は臨床データに基づいてのみ行われます。肋骨骨折の応急処置は、楽な姿勢で安静にすることを最優先とします。合併症のない肋骨骨折の場合、外部固定は必要ありません。固定すると呼吸が困難になり、肺炎を引き起こす可能性があります。鎮痛剤、アミドピリン（ピラミドン）などの経口鎮痛剤を投与することができます。

合併症のない肋骨骨折の場合、平均して 3 ～ 5 週間以内に動作能力が回復します。

胸骨の単独骨折は、通常、胸骨への前後方向の直接的な打撃または圧迫によって発生します。胸骨骨折は、吸入と触診で増強する鋭い痛みと呼吸困難を伴います。最も典型的な症状は、骨片の前後方向のずれで、触診開始から数分で確認されます。その後、大きな皮下血腫が形成され、骨片を触診できなくなります。胸骨骨折が疑われる場合は、被災者を背臥位で担架に乗せ、シールドを装着します。搬送前には、縦隔臓器の挫傷リスクがあるため、鎮痛剤と強心剤（舌下バリドール）を投与することをお勧めします。

肋骨の破片が内側に移動し、肋間血管、胸膜、肺組織を損傷すると、より重篤な外傷により複雑肋骨骨折が発生する可能性があります。

通常、胸腔内の圧力は大気圧よりも低くなっています。これにより正常な血液循環が促進され、心臓への血流が促進されるだけでなく、浅い呼吸でも肺組織がまっすぐに伸びます。

複雑な肋骨骨折の臨床診断は、一般的な徴候と局所的な徴候から構成されます。

一般的な兆候としては、患者の無理な姿勢が挙げられます。患者は起き上がり、胸部の損傷側の動きを少なくしようとします。骨折部位の痛みに加えて、息切れ感があります。皮膚は通常青白く、粘膜はチアノーゼを呈します。呼吸数は1分間に22～24回を超え、呼吸は浅くなります。患者は喀血（痰に血が混じり、筋状のものから固い血の塊まで混じる）を起こします。脈拍数は1分間に100～110回に達します。注意深く触診することで、「雪が砕けるような」感覚、つまり骨折側の皮下気腫を判断できます。皮下気腫の存在は警戒すべきです。一般的に、皮下気腫は閉鎖性気胸の存在を示唆しています。