虚血性視神経症

虚血性視神経症は、視神経乳頭の梗塞です。唯一の症状は痛みを伴わない視力喪失です。診断は臨床的に行われます。治療は効果がありません。

視神経梗塞には、非動脈炎性および動脈炎性の2種類があります。非動脈炎性の方が一般的で、典型的には50歳から70歳の人に発症します。視力低下は、典型的には70歳以上の患者に発症する動脈炎性よりも軽度である傾向があります。

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虚血性視神経症の原因は何ですか?

虚血性視神経症のほとんどは片眼性です。両側性に連続して発症する症例は20%ありますが、両側同時発症はまれです。後毛様体血管の動脈硬化による狭窄は、特に低血圧発作後に起こりやすく、非動脈炎性視神経梗塞の一因となることがあります。あらゆる炎症性動脈炎、特に側頭動脈炎（374ページ参照）は、動脈炎性視神経梗塞を引き起こす可能性があります。動脈炎性視神経梗塞を認識することは、患眼を改善するためではなく、むしろ他眼の予防的治療を開始するためです。

急性虚血は神経の腫脹を引き起こし、虚血をさらに悪化させます。小さな乳頭陥没は、非動脈炎性虚血性視神経症の発症の危険因子です。非動脈炎性型の原因となる明らかな病態は通常ありませんが、糖尿病や高血圧を患う患者もおり、これらは危険因子と考えられています。覚醒時の視力低下は、研究者が起立性低血圧を非動脈炎性型の潜在的な原因として疑うことにつながります。

虚血性視神経症の症状

どちらのタイプの視力低下も、通常は突然で痛みを伴いません。起床時に視力低下に気づく患者もいます。側頭動脈炎の症状には、全身倦怠感、筋肉痛、こめかみの頭痛、顎の動きにくさなどがありますが、これらの症状は視力低下が起こるまで現れないこともあります。視力は低下し、求心性瞳孔反射がみられます。視神経乳頭は腫れ、周囲に出血が見られます。

虚血性視神経症の診断

視野検査では、下視野または中心視野の欠損がしばしば明らかになります。動脈炎型では通常、赤沈値が著しく上昇し、非動脈炎型では正常です。C反応性タンパク質も有用な検査です。側頭動脈炎が疑われる場合は、側頭動脈生検を行う必要があります。進行性の視力低下がみられる特定の症例では、広範囲の病変を除外するためにCTまたはMRI検査を行う必要があります。評価において最も重要なのは、動脈炎型を除外することです。治療を迅速に開始しないと、他眼が危険にさらされるからです。

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虚血性視神経症の治療

効果的な治療法はなく、ほとんどの場合、視力は回復しません。しかし、非動脈炎型では、患者の30%である程度、自然に視力が回復します。動脈炎型の場合は、他眼への病変の進行を予防するため、経口グルココルチコイド（プレドニゾロン80mg/日）で治療します。生検の結果が出るまで治療を延期する必要があります。非動脈炎型の場合、アスピリンまたはグルココルチコイドによる治療は有益ではありません。視力補助具が役立つ場合があります。