褥瘡の予防

この問題解決の主な方向性は、リスクのある患者における褥瘡の体系的な予防です。これには、手術後や重篤な疾患後の患者の早期の活動化、動かない姿勢での患者の定期的な体位変換、濡れた寝具の継続的な交換、褥瘡予防マットレスなどの機器を用いた最も影響を受けやすい部位の緩和、マッサージや運動療法の実施などが含まれます。褥瘡の予防は、大きな経済的利益をもたらします。

褥瘡予防は看護師の責任であると広く信じられています。しかし、多くの医師は褥瘡患者に対する自らの責任を認識しておらず、適切な研修も受けていません。科学研究は、褥瘡の予防ではなく、既に形成された褥瘡を治療するための新たな方法の開発に主眼を置いています。最も困難なのは、効果的な予防とケアの方法と原則を臨床現場に導入することです。

褥瘡予防の基本は、患者の全身状態の重篤化を引き起こした基礎疾患と局所の神経栄養障害を適切に治療することです。褥瘡予防は、適切な治療と綿密な患者ケアに完全に依存します。褥瘡予防の一般的なアプローチは以下のとおりです。

• 褥瘡発生リスクの継続的な評価
• あらゆる予防措置の実施を適時に開始すること。
• 簡単な医療サービスを実行するのに十分な技術。

エビデンスに基づく医療の原則に基づく多数の多施設臨床研究により、骨組織への圧力を軽減し、褥瘡の発生を減少させることができる、人間ケアに関連する主要な活動と手順が特定されています。褥瘡の予防と患者ケアの詳細は規制されており、医師の監督の下、特別な訓練を受けた看護スタッフが実施する必要があります。褥瘡のリスクを軽減できる主な活動は以下のとおりです。

• 患者を機能的なベッドに寝かせます。両側に手すりがあり、ベッドの頭側を高くするための装置が必要です。シェルメッシュや古いスプリングマットレスのベッドには患者を寝かせないでください。ベッドの高さは、患者を介護するスタッフの太ももの真ん中の高さにしてください。
• 対象者は高さを調節できるベッドに寝て、自力で、または他の利用可能な手段の助けを借りてベッドから出られるようにする必要があります。
• 褥瘡予防マットレスの選択は、褥瘡発生リスクの程度と体重によって異なります。褥瘡リスクが低い場合は、厚さ10cmのフォームマットレスで十分です。褥瘡リスクが高い場合や、既存の褥瘡の程度が様々である場合は、専用のマットレスを使用します。患者を椅子（車椅子）に座らせる際は、臀部と背中の裏に厚さ10cmのフォームパッドを、足の下には厚さ3cm以上のフォームパッドを敷きます。
• ベッドリネン - コットン。ブランケット - 薄手。
• 脆弱な部分の下にフォームクッションや枕を置く必要があります。
• 体位は、夜間を含め2時間ごとに、スケジュールに従って変更してください。ファウラー体位、シムズ体位（脇と脚の下に専用の枕を置いて横向きに）、うつ伏せ（医師の指示に従って）。ファウラー体位は食事の時間に合わせてください。患者の動きに合わせて、リスク部位を検査してください。検査結果は、褥瘡対策記録シートに記録してください。
• 患者を移動させる際は、摩擦や組織のずれを避け、ベッドから持ち上げたり、保護シートを使用したりしながら、慎重に行う必要があります。
• 側臥位では大腿骨大転子の上に直接横たわらないようにしてください。
• こすらないでください。保湿クリームをたっぷりと肌に塗布した後、患部を含む全身（骨の突起から半径5cm以上）をマッサージしてください。
• こすったり、固形石鹸を使わずに、液体石鹸を使って肌を洗います。洗顔後は、軽くたたくようにして肌をよく乾かしてください。
• 余分な湿気を減らす特別なおむつや紙おむつを使用してください。
• 患者の活動性を最大限に高める：支持点への圧力を軽減するための自助行動を指導します。ベッドレールを使って体勢を変えたり、起き上がるなど、体位を変えるよう促します。
• 肌の過度な保湿や乾燥を避けてください。過度な保湿の場合はタルクを含まないパウダーを使用して乾燥させ、乾燥している場合はクリームで保湿してください。
• 常に快適なベッドを維持してください。パンくずを払い落とし、折り目をまっすぐにしてください。
• 患者に呼吸法を教え、2 時間ごとにそれを実行するように勧めます。
• 食事には、1日あたり少なくとも120gのタンパク質と500～1000mgのアスコルビン酸を含める必要があります。毎日の食事は、患者の理想体重を維持できるほど高カロリーである必要があります。
• 親戚や他の人達に、病気の人を適切に世話する方法を教えましょう。

床ずれを適切に予防することで、リスクのある患者の 80% 以上で床ずれの発生を防ぐことができ、床ずれの治療にかかる費用の削減だけでなく、生活の質の向上にもつながります。

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