眼瞼血管浮腫

眼瞼血管性浮腫（クインケ浮腫）は、一般的な抗生物質療法やその他の薬剤の使用に伴うアレルギー性合併症としてよく見られます。眼瞼および眼窩の血管神経性浮腫は、1882年にP.クインケによって初めて報告されました。通常、即時型アレルギー疾患として発症し、皮膚、喉頭、消化管などを侵します。全身性クインケ浮腫は、発熱、全身倦怠感、白血球組成の変化を伴います。病因および病態形成の点では、蕁麻疹とほぼ類似しているため、両疾患はしばしば一緒に説明されます。

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クインケ眼瞼血管性浮腫の症状

クインケ浮腫の眼症状は、より広範囲にわたる病変の症状である場合もありますが、眼科医は、浮腫の発生が眼瞼部のみ、時には眼窩、あるいは眼瞼と眼窩の両方に現れることを観察することが多いです。この病理は他の部位とは異なり、非常にまれで、主に就学前および小学生の子供に発症します。微熱、無気力、食欲不振などの症状が時折見られるものの、全身反応の顕著な兆候を伴わずに進行します。この病気は、子供の健康状態が良好な状況下で突然発症します。通常は片方の目の上下眼瞼に浮腫が現れ、重症の場合は頬、口角、そして下側の皮膚へと急速に広がります。患者によっては、患部の顔半分が健康な部分と比較して著しく膨らむ場合もあれば、浮腫が眼瞼、場合によっては上眼瞼のみに限定され、眼窩間隙が狭まるだけの場合もあります。浮腫のある皮膚は青白く、時には青みがかった色調を呈します。皮膚の充血、触診時の痛み、自発痛が認められないことで、このような浮腫は炎症性浮腫と区別されます。

眼瞼浮腫は通常、充血を伴いません。激しい痒み、急速な進行、短期間を特徴とし、アレルゲン（薬物）の作用が消失すると、跡形もなく消失します。眼窩組織の浮腫と様々な程度の眼球突出が同時に起こることもあります。浮腫は眼球全体に広がる可能性があり（アレルギー性ビッカース浮腫）、眼圧の上昇を伴います。疾患の主な原因であるアレルゲン（職業性薬物アレルギー、多価アレルギー）の検出が遅れると、不可逆的な変化が生じたり、喉頭粘膜（いわゆる硝子体浮腫）、消化管、泌尿生殖器の損傷を伴って全身性に進行したり、関連する臓器の機能不全、多くの場合体温上昇を伴うことがあります。過去に血管性浮腫を経験した患者は、アレルゲンにさらされた結果、重度のアナフィラキシーショックを発症する可能性があることに留意する必要があります。

眼瞼の広範囲クインケ浮腫の場合、結膜浮腫が認められ、角膜に点状表層浸潤が現れることがあります。続発性緑内障の可能性も否定できません。眼窩浮腫は、眼球が前方にまっすぐ移動し、可動性が良い状態で急激に眼球突出を呈する特徴があります。眼瞼と眼窩が同時に損傷すると、両方の浮腫が現れます。浮腫の前に、眼瞼のかゆみ、眼瞼の重苦しさ、子供のわがままなどが現れることがあります。血液中に好酸球増多が認められる場合もあります。涙液や結膜擦過物から好酸球（好酸性球）が検出されることがあります。

最初の発作時には、12時間から数日間続いた腫れが、現れた時と同じくらい突然に消え、跡形もなく消え、一度の発作で病気が治まることもあります。再発時には、発作の間隔は数日から数週間、さらには数ヶ月と変動します。再発を繰り返すと、腫れの痕跡が次第に目立つようになり、まぶたが腫れ上がり、エリファンティアシス（楕円形眼瞼炎）と呼ばれる状態になることもあります。

記載されている臨床像は非常に典型的であり、眼瞼（および眼窩）のクインケ浮腫の病理学的診断は通常困難ではありません。炎症性浮腫に加えて、下眼瞼基底部の皮下脂肪組織の持続性浮腫を特徴とするメージュ病（栄養浮腫）との鑑別が必要です。メージュ病は抗ヒスタミン薬やコルチコステロイドの影響を受けません。

はるかに困難なのは病因診断であり、その課題は特定の患者のアレルゲンを特定することです。そのようなアレルゲンは数百に上ります。病気の原因は、食物、家庭、花粉、その他の要因に対する先天的な不耐症（アトピー）、それらに対する後天的な過敏症（アナフィラキシー）、さらには薬剤、化学物質などに対する様々な内因性要因が考えられます。これらの要因の中で、一般的なアレルギーと眼アレルギーの両方において、蠕虫の侵入が非常に重要です。眼科医は、蠕虫卵の有無について患者を注意深く繰り返し検査し、蠕虫が検出されない場合でも駆虫療法を実施することを推奨します。Yu. F. Maychuk (1983) によると、成人における視覚器官領域のクインケ浮腫の最も一般的な原因は、抗生物質、スルホンアミド、サリチル酸薬、非経口および経口で使用される酵素であり、両眼に発症することが最も多い。眼領域における非アレルギー性起源の特発性遺伝性（家族性）クインケ浮腫は明らかに発生しない。

クインケ眼瞼血管性浮腫の診断

クインケ浮腫（眼瞼および眼窩）における外因性アレルゲンの特定は、明らかな刺激物質に対してさえ皮膚テストが陰性反応を示すため、困難を極めます。そのため、アレルギー学的病歴を注意深く収集することが重要です。

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