顔の肝斑

皮膚の色素沈着異常は、患者が皮膚科医を受診する一般的な問題です。顔に醜い斑点が現れると、特に不快な思いをします。この美容上の問題は肝斑と呼ばれます。この病気は良性ですが、患者に多くの精神的・感情的な苦痛をもたらします。これはどのような病理なのでしょうか？そして、治すことは可能なのでしょうか？[ 1 ]

肝斑は目立ちやすいものです。顔に現れる醜い斑点は、薄いベージュから濃い茶色まで、境界がはっきりしており、皮が剥けたり、皮膚構造が変化したりすることはありません。冬には斑点はやや薄くなりますが、夏には特に目立ちます。斑点が1つか2つだけの場合もありますが、顔全体が斑点で覆われていることも少なくありません。[ 2 ]

疫学

白い顔と透き通るような肌は、古来より美しさの第一の指標とされてきました。中央アジアでは、肌の日焼けを防ぐため、多くの女性が今でも日傘をさしています。この日焼け防止のための流行はインドとトルコに端を発し、最初の日傘は17世紀にフランスで登場しました。「パラソル」と呼ばれていたこの傘は、文字通り「太陽のための」という意味です。

長年にわたりファッションは変化し、日焼けが人気となりました。しかし、美しい肌とは、シミやその他の異物のない、均一で健康的な色合いであるべきだと今でも信じられています。[ 3 ]

統計によると、地球上の5人に1人が、肝斑などの様々なタイプの色素斑を抱えています。この問題は、女性に男性の約2倍、そして高齢者に若者よりも多く見られます。多くの場合、その「原因」は過度な日焼け、あるいは灼熱の太陽の下での屋外での日常的な作業（滞在）です。

肝斑は35〜40歳の人に最も多く現れると考えられていますが、このような色素沈着は若い男女にもよく見られます。

肝斑が自然に消えるケースもあります。しかし、多くの場合、状況はそれほど楽観的ではありません。問題を解決するには、多大な努力と忍耐が必要です。

肝斑の治療は通常、皮膚科医・美容師によって行われます。ただし、患者は婦人科医、内分泌科医、消化器科医にも相談する必要があります。

原因 肝斑

顔に濃い色の斑点として現れる肝斑は、病理学によって引き起こされる場合もあれば、遺伝的病因による場合もあります。

メラニンは皮膚と虹彩の色を決定する色素物質です。この物質が過剰に蓄積・沈着すると、色素沈着が起こります。このプロセスの主な原因は以下のとおりです。

• 日光への曝露（肝斑の約 2 症例に 1 例）、長時間の直射日光への曝露、日焼けサロンへの頻繁な通院に関連する。
• 妊娠期間、卵巣機能障害、肝機能障害、甲状腺機能障害に伴うホルモンの不均衡、避妊薬およびホルモンの服用。
• 皮膚の炎症反応;
• 消化器系の疾患、代謝障害、ビタミン過剰症およびビタミン欠乏症。

肝斑の他の原因としては、皮膚の紫外線感受性を高める化学物質や薬剤などが挙げられます。これは、遺伝的に色素沈着を起こしやすい人に特によく見られます。[ 4 ]

太陽光に対する皮膚の感受性を高め、肝斑の発生に寄与する薬剤：

• 非ステロイド性抗炎症薬および鎮痛薬（ジクロフェナク、イブプロフェン、インドメタシン、ピロキシカム、ナプロキセン）
• 抗菌薬（ゲンタマイシン、アジスロマイシン、テトラサイクリン、エリスロマイシン、ドキシサイクリン）
• 利尿剤（フロセミド、ヒドロクロロチアジド、アセタゾラミド、クロルタリドン、アミロライド）
• 心血管系に影響を及ぼす薬剤（アミオダロン、シンバスタチン、ミノキシジル、カルベジロール、ロサルタン）
• 経口避妊薬、ホルモン薬（ゲストデン、エストラジオール）
• 抗うつ薬（ドキセピン、フルオキセチン、ベンラファキシン、パロキセチン、アミトリプチリンなど）
• 鎮静剤、バルビツール酸系薬剤（フェノバルビタール、ジアゼパム、アルプラゾラム）
• 抗アレルギー剤（セチリジン、アステミゾール、ジフェンヒドラミン塩酸塩、エバスチン）
• 局所抗ニキビ薬（アダパレン、レチノイン酸、過酸化ベンゾイル、イソトレチノイン）。

肝斑の原因については、これまで十分な研究がなされていないことに留意することが重要です。肝斑の発生と身体の異常との因果関係を明確に証明することは、多くの場合困難です。しかしながら、上記の各原因は、肝斑の発生に寄与する要因の一つと考えられます。[ 5 ]

危険因子

色素物質は表皮細胞であるメラノサイトで生成されます。この物質にはいくつかの種類があり、その主成分が肌や髪の色合いを決定します。

• ユーメラニン（茶色と黒色の色合いを与える）
• フェオメラニン（赤みを帯びた色を与える）
• 白質メラニン（中性色）。

肝斑は主に暗褐色の斑点が現れるのが特徴ですが、その色合いは特定の種類の色素物質の量の割合によって異なります。[ 6 ]

メラニン生成と色素細胞の制御のプロセスは、専門家にとって依然として多くの謎を残しています。科学者たちは、肝斑の発生の根本原因は遺伝的素因にあり、特定の誘因の影響を受けて発現すると考えています。主な要因は太陽光線であり、太陽光線は色素細胞のDNAに損傷を与え、色素の分布を促進するフリーラジカルの数を増加させることが証明されています。さらに、紫外線自体も細胞のDNAに損傷を与える可能性があります。

したがって、主な誘発要因は次のようになります。

• 過剰な紫外線
• ホルモンバランスの変化（妊娠、更年期、ホルモン剤による治療、ホルモン産生腫瘍のプロセスなど、さまざまな理由による）
• 皮膚に影響を与える炎症性疾患。[ 7 ]

ホルモンレベルの変化は主に性ホルモンの比率に関係しています。稀に、肝斑は代謝障害、肝臓、甲状腺、膵臓、腸の機能不全によって発生することもあります。また、化粧品の不適切な選択や不適切な施術による悪影響も報告されています。

病因

人間の肌の色合いはさまざまですが、これにはさまざまな要因が関係しています。

• 顔料の量および分布の程度。
• 表皮層の厚さ;
• 角質層の状態。
• 血管網の飽和度と質
• メラニンを含む細胞構造の特性;
• メラノソーム内のメラニン含有量と表皮細胞におけるその多様性の質。

メラニン生成は、メラノサイトの特定の構造、すなわちメラノソームにおいて、アミノ酸物質であるチロシンを変換することによって起こります。DOPAオキシダーゼやチロシナーゼなどの酵素の作用により、チロシンは中間交換結合であるジオキシフェニルアラニンへと変換されます。その後、様々な過程を経て、この結合はメラニンへと変換されます。[ 8 ]

メラニン形成のメカニズムはメラニン生成と呼ばれ、チロシン、一重項酸素、亜鉛、銅イオンの存在によって引き起こされます。

皮膚1平方センチメートルあたり、1000個以上のメラノサイトが存在します。肌の色が濃い人では、この数は肌の色が薄い人よりわずかに多いだけです。しかし、メラニンの生成は肌の色が濃い人の方がはるかに活発で、これは遺伝的特徴によるものです。

現在、科学者たちはメラノサイト形成の制御におけるフリーラジカル説について自信を持って論じています。この理論は、抗酸化物質の欠乏によりミトコンドリアDNA領域が損傷し、メラニン生成に障害が生じることを示唆しています。[ 9 ]

メラノサイトの機能を制御するメカニズムは、現在十分に研究されていません。しかし、紫外線はほぼ常にこれらのプロセスを刺激する因子であると、すべての専門家が確信しています。神経系の状態も、ある程度の影響を与えます。

主な規制の方向性は 2 つあります。

• 視床下部と下垂体前葉を通して、メラニンの生成を刺激するホルモンであるMSHが放出されます。
• 松果体を通してメラニンの生成を抑制します。

肌の状態は、体内のホルモンバランス、特に性ホルモンのバランスに大きく左右されます。女性の場合、このバランスは月経周期、妊娠中、避妊薬服用中、更年期などによって周期的に変化します。これらの時期はいずれもメラニンの過剰蓄積につながる可能性があります。専門家の推計によると、経口避妊薬を服用している女性の3人に1人が色素沈着の問題を抱えているとのことです。[ 10 ]

メラニン生成のプロセスは性ホルモンだけでなく、副腎や甲状腺のホルモンによっても影響を受けます。

症状 肝斑

肝斑は良性の後天性疾患に分類されます。皮膚の色素沈着は局所的なものであり、ほとんどの場合、斑点は顔と首の領域にのみ現れ、体全体に広がることはありません。しかし、場合によってはデコルテや上肢にも病巣が認められます。

肝斑は、大きさや量が異なる不均一な斑点として現れます。色は薄茶色からほぼ黒に近い濃い色まで様々です。斑点には明確な境界があり、主に露出した皮膚に局在します。

粘膜（唇、目）は通常影響を受けません。剥離や組織構造の変化は観察されません。

夏には斑点が著しく濃くなり、冬には薄くなります。

最初の兆候は、春の終わりから初夏にかけて顕著になることが多い。わずかな黒ずみが現れ、多くの患者は皮膚の汚染と勘違いする。しかし、この「汚染」は洗い流すことができない。時間が経つにつれて、その境界がはっきりと見えるようになり、この斑点が肝斑に過ぎないことが明らかになる。病変は茶色っぽくなり、単独で現れることもあれば、他の病変と融合することもある。痛みやかゆみ、その他の不快感は伴わない。唯一の問題は、見た目の悪さである。[ 11 ]

フォーム

従来、肝斑は臨床症状、組織学的特徴、病理の経過に基づいていくつかのタイプに分類されています。

臨床症状に応じて、次の種類の病気が区別されます。

• 頬部肝斑（斑点は主に頬と鼻に現れます）
• 顔面中心性肝斑（斑点は額、上唇、顎の領域、鼻の近くにあります）
• 下顎黒皮症（下顎弓に斑点が現れる）。

臨床経過の特徴に基づいて、病理は以下の種類に分類されます。

• 一過性肝斑（斑点は一時的なもので、誘発因子への曝露が終わると自然に消えます）
• 持続性肝斑（病気の症状は消えず、周期的に濃くなったり薄くなったりするだけです）。

組織学的特徴に応じて、次の種類の病気が区別されます。

• 表皮性肝斑（表皮層のメラニン含有量が増加する）
• 真皮黒皮症（真皮の表層と深層の両方でメラニン含有量が増加し、ウッドランプで検査しても変化しない暗褐色の斑点として現れる）
• 混合性肝斑（真皮と表皮、斑点の深さが異なる）。

医師らは、表皮型の病状は治療が最も容易である一方、真皮型および混合型の病状は最も治療が難しいと指摘している。

肝斑アディソン

特異的アジソン病性肝斑とは、副腎皮質機能低下症、つまり慢性的な副腎皮質機能不全を指します。この疾患は、副腎皮質または下垂体の病変を背景に発症する可能性があり、その病変ではコルチゾールまたはアルドステロンの産生が低下します。大多数の症例（約80%）では、自己免疫反応が誘因となります。稀に結核が誘因となる場合もあります。さらに稀ですが、真菌感染症、腫瘍プロセス、梅毒、エイズ、副腎出血などが病理の原因となる場合もあります。

アジソン病の症状は数年かけて徐々に進行します。患者は慢性的な疲労感、食欲不振、イライラといった症状に気づきます。この病気は体外への塩分の排出増加を伴うため、患者は塩分を大量に摂取するようになります。露出した皮膚（顔だけでなく、腕や脚にも）に色素斑が現れます。この症状は初期症状の一つとなる場合があります。

このような病状の診断は非常に複雑であり、ホルモン補充療法を含む更なる治療も同様に複雑です。このような薬剤の服用は通常、生涯にわたります。[ 12 ]

合併症とその結果

肝斑は多くの場合安全で、見た目上の不快感を引き起こすだけです。しかし、深刻な合併症を発症するリスクは依然として存在します。肝斑とは悪性腫瘍、つまりメラノーマのことです。この腫瘍は、年齢や性別を問わず、誰にでも発生する可能性があります。肝斑の出現は、以下の特徴的な症状によって判断できます。

• 肝斑の輪郭が明瞭さを失い、ぼやけてくる。
• 斑点が急速に大きくなり、突然暗くなったり、赤くなったりする。
• 音色が不均一になる。
• 表皮の最も近い層の赤みが認められます。

肝斑のもう一つの頻繁ではあるものの間接的な影響として、心理的な不快感が挙げられ、無関心や抑うつ状態につながります。特に女性患者はこの合併症にかかりやすい傾向があります。[ 13 ]

診断 肝斑

肝斑の診断においては、ウッドランプを用いて病変を観察することが非常に重要です。これは皮膚科医の間で広く使用されている診断装置であり、疾患の種類を容易に特定し、皮膚疾患、真菌性病変、その他の皮膚疾患を区別することができます。[ 14 ]

皮膚鏡検査および皮膚鏡検査は、メラニン蓄積の広がりと深さを評価するのに役立ちます。これは、今後の治療戦略を正しく決定するために不可欠です。[ 15 ]

消化管や内分泌系の病気が肝斑の発症に関係している疑いがある場合、医師は他の診断手順を処方することがあります。

• 共同プログラム、細菌異常症の判定;
• 生化学的肝機能検査
• 胃カメラ検査;
• 肝臓および腹部の臓器の超音波検査。
• 女性のための婦人科検診。

まれに、皮膚小片の生検が追加で処方されることがあります。原則として、悪性腫瘍が疑われる場合、この検査は適切です。一般的な血液検査や免疫学的検査を実施することも可能です。

差動診断

肝斑は、黒子、ベッカー母斑、皮膚リンパ腫、粃糠疹の偽白斑、薬剤性肝斑、ペラグラ、リール黒皮症といった疾患と鑑別する必要があります。鑑別診断は専門医、つまり皮膚科医のみが行います。なぜなら、病態を区別することがしばしば困難になるからです。皮膚科医は、肝斑の種類を特定し、可能であれば原因を特定します。

鑑別には、デジタル皮膚鏡と特殊なウッドランプ（長波スペクトルの紫外線を放射できる診断装置）を使用します。

肝斑と肝湿疹を区別する必要がある場合があります。これらは本質的に同じ概念です。肝斑は肝斑の一種であり、妊娠中の女性によく見られます。

肝斑と同様に、肝斑は皮膚の限られた領域における色素沈着の過剰です。専門家の間では、肝斑と肝斑の正しい用法がまだ決まっていないため、しばしば同義語として用いられます。

処理 肝斑

肝斑の治療計画は常に複雑で、多くの手順、推奨事項、処方箋が含まれます。肝斑はしばしば治療が困難なため、複数の治療法を同時に用いて、最大限の努力で根絶する必要があります。[ 16 ]

1. ホルモン剤の服用中に肝斑が発生した場合は、可能であればホルモン剤の服用を中止します。
2. 紫外線に対する皮膚の感受性を高める可能性のある薬や製品の摂取は避けてください。
3. 彼らは、広範囲（UVB+UVA）をカバーする高品質の外用日焼け止めを購入し、季節に関係なく、顔と首の皮膚に定期的に塗布しています。
4. 強力な局所ニキビ治療薬の使用を拒否します。
5. 使用している化粧品を見直し、専門家に相談してください。レチノイド、アルファヒドロキシ酸、ベータヒドロキシ酸（AHA、BHA）が含まれている製品は好ましくありません。
6. 肌の自然な潤いを保ち、肌の自然な保護を妨げる乾燥を防ぎます。
7. さらに、メラニン生成のプロセスを抑制する特別な化粧品が使用されます。例:
   1. ハイドロキノン（妊娠中および授乳中は推奨されません）
   2. コウジ酸、アゼライン酸;
   3. 局所コルチコステロイド;
   4. 局所レチノイド（妊娠中は推奨されません）。
8. さまざまな角質除去手順が使用されます (ケミカルピーリング、マイクロダーマブレーション、レーザーピーリング、フラクショナル リニューアル、さまざまな組み合わせのテクニック - たとえば、表面エルビウム レーザー ピーリングとフラクショナル エルビウム リニューアル)。
9. 彼らは色素を破壊する処置、特に光若返り（深部に沈着した色素蓄積には適さない）を実践しています。
10. プロアントシアニジン製剤は経口摂取されます。

肝斑の症状を取り除くための主な手順は次のとおりです。

手順	アクション	要点
ピーリング手順	皮膚の表面層を剥離し、色素沈着部分を取り除きます。	これらは、表皮性肝斑の特徴である表面の斑点のみを除去するのに役立ちます。
レーザーと光による若返り	指向性レーザービームまたはカラーパルスを使用して色素を破壊します。	深部のメラニン沈着にも効果があります。ただし、効果は長く持続せず、シミは数ヶ月以内に部分的または完全に回復します。
メソセラピー	浅い注射で色素を破壊し、色素細胞の活動を抑制します。	この手順は中程度の効果がありますが、剥離手順と組み合わせることで、この課題にうまく対処できます。
化粧品の美白	メソセラピー効果のある薬剤の外用を伴います。	効果が現れるのは、数ヶ月（通常は6ヶ月から1年）定期的に製品を使用した後です。最も効果的な製品には、アレルギー反応や炎症反応を引き起こす可能性のあるハイドロキノンが含まれています。

肝斑の治療は、経験豊富な皮膚科医・美容師の監督下で行われます。専門医は単剤療法の効果がないことを証明しているため、原則として複数の治療法を組み合わせて行います。[ 17 ]

肝斑を除去するにはどうすればいいですか?

軽度の肝斑で、斑点が孤立していて表面的な場合は、民間療法で除去を試みることができます。確かに、このような治療は長期にわたるため、効果を保証することはできません。しかし、多くの患者が以下の治療法を推奨しています。

• パセリを細かく刻み、絞り汁を絞り、シミに約25分間塗布します。絞り汁の代わりに、肉挽き器で挽いたパセリ、つまり緑色の粥状のものを使用することもできます。これをシミのある部分に塗布し、20～25分間置きます。効果を高めるには、粥またはジュースにレモン汁を少し加えると効果的です。この手順は毎日、就寝前に行います。
• 毎晩、新鮮なキュウリでマスクを作りましょう。
• レモンを1かけら15分間塗布します。施術後は、きれいな水で肌を拭き取ってください。
• ケフィア、サワーカッテージチーズ、ホエイでマスクを作ります。毎晩20分ほどマスクを塗布し、ぬるま湯で洗い流して保湿剤を塗ります。

肝斑にはアルコールやアルコール含有溶液を塗布しないでください。上記の製品はすべて夜に使用し、翌朝水で洗い流してください。施術直後は、一時的に皮膚の光過敏症が悪化するため、外出は控えてください。

薬

肝斑は、ホルモンレベルが正常化するなど、自然に消えることもあります。しかし、必ずしもそうとは限りません。肝斑を目立たなくするために、ハイドロキノンを含む外用薬がよく使用されます。この成分は、色素生成プロセスにおいて重要な役割を果たす酵素チロシナーゼに直接作用し、黒ずんだ部分を大幅に明るくします。これらの薬剤は専門医の指示に従って使用されます。しかし、ハイドロキノンを含む薬剤を1つだけ使用するだけでは、肝斑を効果的に、そして永続的に除去するには不十分です。専門医は、特にしつこい、または複数の肝斑がある場合、患者に複数の薬剤と治療法の組み合わせを提案します。

ハイドロキノンに加え、アゼライン酸、トレチノイン、コウジ酸、乳酸、グリコール酸を含む製剤も積極的に使用されています。重篤な症状の場合は、コルチコステロイドが処方されるほか、レーザーやケミカルピーリングなどの特殊な治療法も用いられます。[ 18 ]

美白クリーム ヴィヴァントスキンケア

オバジFX Cセラピークリーム

トレチノインジェル	Supatretの類似薬で、副作用は最小限です。皮膚の上層を再生し、色素沈着の治療と予防の両方に使用できます。治療期間は14週間以内です。
ORVAによる実験	トルコ製の色素沈着防止クリーム。ハイドロキノン4%配合。肝斑、そばかす、ニキビ跡に効果的です。
2%のハイドロキノンに加え、コウジ酸とレチニルプロピオン酸を配合した製品です。加齢に伴う肝斑のケアに特におすすめです。
アボットラボラトリーズのメラライトフォルテクリーム	4%のハイドロキノンを含むこの製品は、色素沈着を抑制し、あらゆる原因による肝斑の除去に適しています。このクリームは毎日夜に塗布し、朝に洗い流した後、十分な日焼け止め効果のある通常の日中用クリームをご使用ください。この製品による治療期間は3～4ヶ月以内です。
シャンタレルのホワイトバイオハイドロキノンクリーム	ハイドロキノンを配合した美白剤は、肌の欠点を軽減し、肌の色を均一にし、ホルモンバランスの乱れ、肝斑、光老化などによる色素沈着部分の強度を軽減します。
低脂肪クリームで、軽いテクスチャーです。ビタミン類（アスコルビン酸、トコフェロール）を配合しています。効果を長持ちさせるには、夜に塗布し、一晩そのままにしておくことをお勧めします。目の粘膜に触れないようにご注意ください。

指示された外用剤の使用には禁忌があります:

• いずれかの成分に対する過敏症;
• 14歳未満
• 妊娠期間および授乳期間。
• 製品を塗布した部位の急性皮膚炎、傷、火傷;
• 酒さ様皮膚炎。

目の下や目の近くには塗らないでください。また、唇の近くにも使用しないでください。[ 19 ]

このような薬剤の主な副作用の一つは、塗布部位の皮膚の過度の乾燥です。このような症状が現れた場合は、製品の使用量と使用頻度を見直す必要があります。患者の中には、このような薬剤を定期的に使用することで乾燥が自然に治まると報告する人もいます。また、保湿クリームを塗布し、他の薬剤と交互に使用することもできます。

防止

肝斑の発生を防ぐ主な方法は、紫外線から肌を守ることと考えられています。顔の肌を太陽光線から守るためには、SPF15以上の専用の日焼け止めを定期的に使用する必要があります。これらの製品は、日光に当たる約30分前に肌に塗布し、1.5～2.5時間ごとに塗り直すことを忘れないでください。

専門家からのその他の推奨事項:

• 夏季の午前 10 時から午後 3 時までは直射日光に当たることはお勧めできません。
• 晴れた日には、顔の部分を広いつばのついた帽子やパナマ帽で覆い、体の他の部分は天然素材の軽い衣服で覆う必要があります。
• 正しい食生活を送ることが重要です。ビタミンや微量元素が豊富な食品、例えば柑橘類、ベリー類、野菜、緑黄色野菜などを食事に取り入れましょう。コーヒーの摂取はできるだけ減らし、代わりに絞りたてのジュース、ハーブティー、またはきれいな水を飲むことをお勧めします。
• アクティブなライフスタイルは、体内のホルモンバランスを維持する一つの方法です。屋外で運動をすることで、さらに大きな効果が得られます。
• 医師に相談せずに薬を服用したり、自分で処方したりしないでください。色素沈着を悪化させる可能性のある薬は数多くあります。治療にそのような薬を使用する場合は、治療期間中は日光を避け、衣服は必ず閉じた服装にしてください。
• 日焼けサロンに頻繁に通うことはお勧めできませんし、そのような施術は完全に避けた方が良いでしょう。
• 顔の皮膚を毎日ケアして炎症プロセスの進行を防ぎ、炎症後の斑点の出現を防ぐ必要があります。

予測

肝斑の治療に適切かつ包括的に取り組むことができれば、予後は良好と言えるでしょう。早期回復のためには、病気の原因を突き止め、その除去に努めることが非常に重要です。そして、その上で美容的な解決策へと進むことが重要です。

肝斑の原因を特定できない場合や医師の指示に従わなかった場合、治療が困難になることがあります。治療効果がみられないケースの中には、患者さんの体質に原因がある場合もあります。しかし、ほとんどの場合、病状は治癒可能です。

肝斑の消失には非常に時間がかかることに注意が必要です。多くの場合、安定した寛解状態を経ても、時間の経過とともに病状が再発するため、完全に消失するのは3人に1人の割合でしか達成できません。肝斑の再発は、紫外線やホルモンバランスの急激な変化に最もよく伴います。