眼筋麻痺

眼筋麻痺は眼球運動の障害であり、1 つ以上の要因によって引き起こされる可能性があります。

1. 軌道の新たな形成。
2. 甲状腺眼症または眼窩筋炎における拘束性ミオパチー。
3. 頸動脈海綿静脈洞瘻、Tolosa-Huni 症候群、涙腺の悪性腫瘍における動眼神経の病変。
4. 破裂骨折による外眼筋または筋膜の挟み込み。
5. 視神経鞘の髄膜腫による視神経線維の分裂。

拘束性眼筋麻痺と神経性眼筋麻痺の違い

以下の検査は、制限性運動機能障害と神経機能障害を区別するのに役立つ場合があります。

強制変位試験

• 麻酔薬を点滴する。
• 綿棒を麻酔液で湿らせ、検査する筋肉の領域にある両目に 5 分間置きます。
• ピンセットを使用して、付着部にある患眼の筋肉をつかみ、可動性を制限する方向に眼を回転させます。
• 反対側の目でもテストを繰り返します。

陽性：眼球運動が困難または不可能な場合は、甲状腺ミオパチーや骨折部位の筋肉の圧迫など、運動を制限する原因が示唆されます。両側性でない限り、反対側では運動抵抗はありません。

陰性結果: 神経病変および筋麻痺の場合、両眼に抵抗は観察されません。

眼圧差検査

• 眼圧は眼が通常の位置にある状態で測定されます。
• 移動が制限されている方向を見ようとしたときの目の位置で測定を繰り返します。

陽性結果: 眼圧が 6 mm Hg 以上上昇すると、抵抗は筋肉の制限によるものであることを示します。

陰性結果: 眼圧の上昇が 6 mm Hg 未満の場合、神経病理が疑われます。

軽度の脈動は、細隙灯検査、特に圧平眼圧測定法によって最もよく検出されます。

強制変位テストと比較したこのテストの利点は、患者の不快感が少なく、より客観的な結果が得られることです。

神経学的プロセスにおける衝動性眼球運動は速度の低下を特徴としますが、制限性欠陥がある場合、このタイプの運動の通常の速度で突然の停止が観察されます。

視覚障害の原因

1. 露出性角膜症は、視力障害の最も一般的な原因であり、重度の眼球突出と兎眼およびベル現象の障害が組み合わさって二次的に発症します。
2. 圧迫性視神経症は、視力低下、色覚およびコントラスト感度の低下、視野欠損、求心性伝導障害、視神経乳頭の変化など、眼圧異常の兆候によって特徴付けられます。
3. 黄斑部の脈絡膜ひだは、視覚障害を引き起こすことがあります。

動的特性

次の動的な兆候は病状の診断に役立ちます。

1. 特定の頭位、バルサルバ法、または頸静脈の圧迫による静脈圧の上昇は、眼窩静脈異常のある患者に眼球突出の出現または悪化をもたらす可能性があり、また小児の眼窩毛細血管腫の兆候となることもあります。
2. 脈動は、動静脈吻合または眼窩天井の欠陥によって引き起こされる可能性があります。
   • 最初のケースでは、欠陥のサイズに応じて脈動にノイズが伴います。
   • 後者の場合、脈動は脳脊髄液によって脳から伝達され、ノイズを伴いません。
3. この音は頸動脈海綿静脈洞瘻の特徴です。聴診器で最もよく聞こえ、同側頸動脈が圧迫されると減少または消失します。

視神経乳頭の変化

1. 視神経萎縮は、浮腫に先行することもあり、重度の圧迫性視神経症の症状です。主な原因は甲状腺眼症と視神経腫瘍です。
2. 視神経繊毛シャントは、正常に存在する拡張した傍乳頭毛細血管から成り、網膜静脈系から傍乳頭脈絡膜へと血液をシャントします。眼底検査では、多くの場合耳側半分に見られるこれらの血管は拡張し、蛇行し、視神経乳頭の縁で消失します。まれに、眼窩腫瘍または視神経腫瘍が眼窩内の視神経を圧迫し、網膜中心静脈からの血液の流出を阻害している場合に、この像が観察されることがあります。シャントは視神経鞘髄膜腫で最もよく見られますが、視神経膠腫や海綿状血管腫でも見られることがあります。

脈絡膜襞

これは、明暗が交互に現れる繊細な線と線条の集まりで、多くの場合、後極部に発生します。脈絡膜襞は、腫瘍、甲状腺機能低下性眼症、炎症過程、粘液嚢胞など、様々な眼窩病変で観察されます。この襞は通常無症状であり、視力低下につながることはありませんが、一部の患者では遠視方向への屈折変化が認められます。脈絡膜襞は、重度の眼球突出や前部局在性腫瘍を伴うことが最も多いですが、臨床的に重篤な眼球突出に先行して出現する場合もあります。

網膜血管の変化

1. 静脈の曲がりや拡張は動静脈吻合の特徴です。
2. 眼窩腫瘤のある患者では、静脈拡張が椎間板の停滞と関係している可能性もあります。
3. 血管閉塞は、頸動脈海綿静脈洞瘻、眼窩蜂窩織炎、視神経腫瘍で観察されることがあります。

特別な研究方法

1. CTは骨構造の特徴、占拠性病変の局在と大きさの特定に有用です。特に眼窩外傷の患者においては、小さな亀裂、異物、血液、外眼筋ヘルニア、肺気腫の検出にも役立つため、CT検査は特に有用です。しかし、CTは、同じ放射線密度を示す様々な軟部組織構造の鑑別にはあまり役立ちません。
2. MRIは、眼窩頂点のプロセスや眼窩腫瘍の頭蓋腔への進展を可視化することができます。STIR（Tl強調断層撮影における脂肪抑制モード）は、甲状腺眼症における炎症プロセスの活性を決定する上で非常に有用です。
3. CTとMRIの登場により、レントゲン写真はその重要性を部分的に失いました。主な投影法は2つあります。
   • コールドウェル投影法。患者の鼻と額がフィルムに接する。眼窩病変に最もよく用いられる。
   • 患者の顎をわずかに上げたウォーターズ投影法は、眼窩下壁骨折の診断に役立ちます。
4. 細針生検は、CTガイド下で針を用いて行われます。この技術は、眼窩転移が疑われる場合や、隣接する組織から腫瘍が眼窩に浸潤している場合に特に重要です。生検を行う際には、出血や眼の穿孔などの合併症が生じる可能性があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]