咽頭間痰：原因、症状、診断、治療

内咽頭（内臓）蜂窩織炎、または側咽頭（外側）蜂窩織炎は、頸部の上記のようなアデノ蜂窩織炎よりもはるかに稀です。このタイプの化膿性炎症は、病変が咽頭の側壁と頸部の大血管が位置する結合組織鞘との間に局在することを特徴とする。

咽頭蜂窩織炎の病態生理。咽頭蜂窩織炎はほとんどの場合、医原性であり、傍扁桃膿瘍の穿刺時に扁桃被膜が損傷し、感染が咽頭側壁を越えて伝播することで発症します。咽頭蜂窩織炎のもう一つの原因は、扁桃静脈の血栓症であり、これが翼突筋静脈叢に広がり、そこから頸部側部の結合組織に広がることで発症します（これが蜂窩織蜂窩織炎の名称の由来です）。温熱期に膿瘍扁桃摘出術を行った際にも、側咽頭蜂巣炎が発生することがあります（1948年のMA Belyaevaによると、膿瘍扁桃摘出術を行った411例のうち、側咽頭蜂巣炎は1例も認められませんでした。症例の1%で様々な強度の出血が認められましたが、これは冷熱期に行われた扁桃摘出術の出血量を超えることはありませんでした）。傍扁桃膿瘍の既往歴のある後に冷熱期に扁桃摘出術を行う際、鈍器を用いて口蓋扁桃を無理やり剥離した際に、側咽頭蜂巣炎が発生することがあります。この場合、瘢痕の破裂により、口蓋扁桃床付近の咽頭側壁の完全性が損なわれ、血管神経束の方向への感染が拡大する可能性があります。極めて稀ですが、耳管カテーテル挿入中に耳管扁桃が損傷すると、側咽頭蜂巣炎が発生することがあります。喉頭咽頭蜂巣炎は、傍扁桃炎の合併症としてだけでなく、通常または広範囲の扁桃摘出術の結果として発生することもあります。扁桃実質と偽被膜との間の癒着が破裂し、咽頭周囲腔が露出することで、咽頭側壁を介した感染の侵入口が形成されます。

間咽頭蜂窩織炎の症状と経過。上記の症例では、術後2日目に、通常の術後嚥下痛に加えて、耳と頸部に放散する急性の脈動痛が出現し、嚥下困難が増悪し、開口障害の徴候が悪化した。咽頭鏡検査では、扁桃窩が腫脹していたが、これは通常の咽頭術後所見では典型的ではなく、主に後口蓋弓に向かって広がっていた。リンパ節の反応は軽微であった。触診では、下顎角下の頸部に疼痛が認められた。さらに進行すると、

炎症過程は、炎症部位側のPC上部に腫脹を引き起こし、咽頭部では、この腫脹に伴って、第一段階で生じた腫脹が炎症性浸潤によって急激に増大します。この段階では、特に浸潤と腫脹が咽喉頭部に達すると、患者の呼吸が困難になります。膿瘍が成熟すると膿性空洞が形成され、穿刺すると膿が採取されます。

側咽頭蜂窩織炎では、頸部症状よりも咽頭部症状が優勢です。嚥下困難、嚥下時の鋭い痛み、大きな浸潤影の顕著な充血、咽頭下部の半分を占める粘膜浮腫などが顕著です。側咽頭蜂窩織炎の自覚症状と他覚症状はすべて、この部分に局在します。体温は38℃を超え、全身状態は中等度ですが、結果として生じる収縮性呼吸機能障害は、呼吸不全の外部徴候（吸気時の陥没と呼気時の鎖骨上窩の膨隆、唇のチアノーゼ、患者の全身不安など）として現れることがあります。

鏡面下咽頭咽喉頭炎では、咽頭下部の側壁、喉頭咽頭溝付近に突出が認められ、唾液が溜まります。外見検査では頸部側面に明らかな病理学的変化は認められませんが、咽頭部の変化部位を触診すると、嚥下時に生じる痛みと同一の痛みが認められます。これは、側咽頭蜂窩織炎の形成を示す証拠です。

咽頭蜂窩織炎の合併症。未開放の咽頭蜂窩織炎は5～8日で成熟し、頸部に巨大な腫脹を引き起こし、周囲の静脈を圧迫して側副血流（炎症側の頸部表在静脈の拡張と強化）を形成します。化膿性壊死過程は頸部腱膜中隔の破壊につながり、同時に様々な方向に広がり、広範囲の頸部蜂窩織炎の発生を引き起こす可能性があります。同じ過程が気管に達し、気管上部の輪を破壊し、大量の膿が呼吸器系と縦隔に流入して死に至る可能性があります。しかし、これらの合併症は、病気の初期段階での抗生物質の早期使用、外科的治療、および適切な治療プロセスの組織化により、現代では非常にまれです。

その他の合併症としては、顎下唾液腺の損傷、二腹筋の後ろの空間への膿の侵入と血管神経結合組織鞘への侵入により頸部の深部蜂窩織炎が生じ、喉頭浮腫による重度の嚥下困難および呼吸困難が現れることがあります。

内咽頭蜂窩織炎の治療。外咽頭蜂窩織炎の通常の経過では、膿瘍腔を適切な診断穿刺で穿刺した後、鈍的手段を用いて「内側から」膿瘍を切開します。その後、疾患の再発や、以前に診断されていなかった化膿性膿瘍の出現の可能性を検出するために、患者は3～5日間観察を受ける必要があります。

顎下腺に膿瘍が形成される場合、下顎角から前方に始まり、下顎角を包み込み、後方に胸鎖乳突筋の前縁まで進み、そこから前方に1cm以内の切開で外側に切開します。顔面動脈を損傷しないよう、切開は1cm以内とします。場合によっては、外頸静脈を（2本の結紮糸の間）切断する必要があります。次に、ファラベフ開創器を用いて創縁を広げ、ラスパタリーで数回操作した後、耳下腺が上角に現れます。その後極下で膿瘍を探します。この探索手順は、コッヘル鉗子の先端を、目的の膿瘍腔がある二腹筋の下に斜め上方、内方、後方に挿入することです。手術は、膿を除去し、滅菌フラシリン溶液で膿瘍腔を洗浄し、チューブ状に折りたたんだゴム手袋から排液を行うことで完了します。創傷の角を縫合しますが、大部分は縫合しません。滅菌包帯を巻きます。ドレッシングは、膿性分泌物が止まり、創傷が「生理的」な肉芽で満たされるまで毎日適用します。この場合は、創傷に二次遅延縫合を施すことが可能です。

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