薬剤性肺障害

薬剤誘発性肺病変は独立した病理学的実体ではありませんが、これまで肺疾患を患ったことのない患者がこれらの臓器の臨床症状に気づき始めたり、胸部X線で変化が検出されたり、薬物療法を背景に肺機能の低下や組織学的変化が見られたりする場合、一般的な臨床問題となります。

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薬剤誘発性肺障害の原因は何ですか?

150 種類を超える個別の薬物または薬物クラスが肺損傷を引き起こすことが知られています。損傷のメカニズムはほとんどわかっていませんが、多くの薬物が過敏症反応を引き起こすと考えられます。

気管支喘息	アスピリン、β遮断薬（チモロール）、コカイン、ジピリダモール、ヒドロコルチゾン、IL-2、メチルフェニデート、ニトロフラントイン、プロタミン、スルファサラジン、ビンカアルカロイド（マイトマイシンとの併用）
器質化肺炎を伴う閉塞性細気管支炎	アミオダロン、ブレオマイシン、コカイン、シクロホスファミド、メトトレキサート、ミノサイクリン、マイトマイシンC、ペニシラミン、スルファサラジン、テトラサイクリン
過敏性肺炎	アザチオプリンと6-メルカプトプリン、ブスルファン、フルオキセチン、放射線療法の併用
間質性肺炎または線維症	アムホテリシンB、ブレオマイシン、ブスルファン、カルバマゼピン、クロラムブシル、コカイン、シクロホスファミド、フェニトイン、フレカイニド、ヘロイン、メルファラン、メタドン、メトトレキサート、メチルフェニデート、メチセルジド、鉱油、ニトロフラントイン、硝酸塩、プロカルバジン、シリコーン、トカイニド、ビンカアルカロイド（マイトマイシンとの併用）
非心原性肺水腫	テルブタリン、リトドリン、クロルジアゼポキシド、コカイン、シタラビン、エチル化油、ゲムシタビン、ヘロイン、ヒドロクロロチアジド、メタドン、マイトマイシンC、フェノチアジン、プロタミン、スルファサラジン、子宮収縮抑制薬、三環系抗うつ薬、腫瘍壊死因子、ビンカアルカロイド（マイトマイシンとの併用）
実質出血	抗凝固薬、6-メルカプトプリンと併用したアザチオプリン、コカイン、鉱油、ニトロフラントイン、放射線
胸水	アミオダロン、抗凝固薬、ブレオマイシン、ブロモクリプチン、ブスルファン、顆粒球マクロファージコロニー刺激因子、IL-2、メトトレキサート、メチセルジド、マイトマイシンC、ニトロフラントイン、パラアミノサリチル酸、プロカルバジン、放射線、子宮収縮抑制薬
肺好酸球浸潤	アミオダロン、アムホテリシンB、ブレオマイシン、カルバマゼピン、フェニトイン、エタンブトール、エトポシド、顆粒球マクロファージコロニー刺激因子、イソニアジド、メトトレキサート、ミノサイクリン、マイトマイシンC、ニトロフラントイン、パラアミノサリチル酸、プロカルバジン、放射線、スルファサラジン、スルホンアミド、テトラサイクリン、トラゾドン
肺血管炎	食欲抑制剤（デキスフェンフルラミン、フェンフルラミン、フェンテルミン）、ブスルファン、コカイン、ヘロイン、メタドン、メチルフェニデート、硝酸塩、放射線

薬剤性肺障害の症状

薬剤によっては、薬剤誘発性肺障害が、間質線維症、器質化肺炎を伴う閉塞性細気管支炎、喘息、非心原性肺水腫、胸水、肺好酸球浸潤、肺出血、または胸部X線写真やCT、肺機能検査における対応する変化を伴う静脈閉塞症に類似する場合があります。

薬剤性肺障害の診断

診断は、薬剤の中止に対する反応の観察と、可能であれば、疑わしい薬剤の再導入に基づいて行われます。

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薬剤性肺障害の治療

薬剤性肺障害の治療は、薬剤の投与を中止することです。肺毒性を引き起こす可能性のある薬剤の投与前または投与中に、患者に対して肺機能検査によるスクリーニングが一般的に行われますが、毒性の予測または早期発見におけるスクリーニングの有効性は証明されていません。