腰椎の脊柱側弯症

腰椎の湾曲（腰椎側弯症）は、胸椎の一次変形における代償反応の形で形成されるか、主に形成されます。病理学は、下肢の片側の短縮、および腰部の顕著な非対称性によって特徴付けられます。問題はゆっくりと拡大し、初期段階では修正できますが、進行段階では深刻な合併症を引き起こす可能性があります。[1]

疫学

現在、脊柱側弯症はかなり一般的な障害です。医師たちは期待外れの予測を表明し、問題は年々悪化するだけだと宣言しました。これは、現代の若者の比較的座りがちなライフスタイル、コンピューターに長時間座っている、栄養失調などが原因です。

脊柱側弯症の症例の圧倒的多数が現れるのは、筋骨格系の活発な形成の段階にある学童の間です。一部の患者では、病状は永久に持続し、何年にもわたって進行するだけです。

幸いなことに、最新の診断方法では、臨床症状が見られない段階でも病理学的湾曲を検出できます。

一般的な統計によると、脊柱の腰椎の変形は非常に一般的です-特にヨーロッパ諸国と米国で。教育レベルが率直に遅れているアフリカとアジアでは、発生率がわずかに低くなっています。ここでは、子供たちはテーブルや机で過ごす時間が少なくなりますが、移動量ははるかに多くなります。しかし、脊椎奇形の形成の主な要因と考えられているのは、活動がないことと、テーブルに長時間座っていることが不適切であるということです。成人人口における腰椎側弯症の有病率は2％から32％の範囲です。年配のボランティアを対象とした最近の研究では、有病率が60％を超えていることがわかりました。 変性腰椎側弯症[2]の [3]有病率は6％から68％の範囲です。[4]、 [5]

女の子は男の子よりもほぼ5倍頻繁に腰椎側弯症に苦しんでいます。専門家は、女の子はスポーツ活動にあまり従事していないが、勉強により多くの時間を費やしているという事実によってこの事実を説明しています。

すべてのタイプの脊柱側弯症の湾曲の中で、最も一般的なのは胸腰椎側弯症です：それは脊椎奇形を持っている10人の患者のうちの4人に見られます。

患者の約15％で、腰椎側弯症のみが診断されます。これはほとんどの場合無症候性であり、複雑になることはほとんどありません（合併症は症例のわずか3％で認められます）。

原因 腰椎側弯症

脊柱の腰部の横方向の変形は、以下の理由による可能性があります。

• 脊椎の発達における先天性欠損症;
• 遺伝的病理;
• 骨折、変位などを含む外傷;
• 術後合併症;
• 骨結核;
• 身体的不活動、受動的なライフスタイル;
• 不適切に組織化された睡眠および職場（特に子供向け）;
• 筋骨格系に影響を与える変性過程、骨粗鬆症;
• リウマチ;
• 内分泌疾患;
• 太りすぎ、太りすぎ;
• 背骨と脊柱に影響を与える腫瘍;
• 椎間ヘルニア突起;
• 下肢の長さが等しくない、足の形が不規則（扁平足など）。
• 乳児脳性麻痺、脊髄空洞症;
• 精神障害;
• 代謝障害。

この障害は、ほとんどの場合、骨の成長期、つまり小児期および青年期に形成されます。この場合、そもそも特発性脊柱側弯症、つまり湾曲が原因であり、その原因を特定することはできません。 

危険因子

先天性欠損症の最も一般的な危険因子は次のとおりです。

• 椎弓のジストロフィー変化;
• 半脊椎;
• 脊柱の未発達の下部セグメント;
• 腰と仙骨の不適切な数の椎骨（腰椎化）;
• 出生時のダメージ。
• 非特発性脊柱側弯症の症例の約80％で、危険因子は次のようになります。
• 過度の体重;
• 外傷性腰痛;
• 乳児脳性麻痺、足の形の乱れ、リウマチ;
• 低ダイナミア、受動的なライフスタイル、筋肉コルセットの衰弱;
• 妊娠期間。

リスクグループには、机やテーブルに長時間座ることを余儀なくされている学齢期の子供、学生、サラリーマンが含まれます。同時に、職場が適切に組織されていれば、問題はそれほど頻繁には発生しません。

病因

脊椎には32〜34個の椎骨が含まれます。この場合、椎骨セクションは5つの椎骨L1〜L5で表されます。

異なる部門の椎骨は、その目的と機能が異なるため、形状も異なります。通常、脊柱には4つの生理学的湾曲があります。特に腰部では、後弯症-後部の膨らみがあります。この曲がりにより、椎骨の柔軟性が形成されます。 [6]

脊椎のいくつかの外傷性、変性性、または加齢性の病変は、生理学的、病理学的湾曲に加えて現れるという事実につながる。成人期の最も一般的な原因は、変性ジストロフィープロセス、骨量減少（骨粗鬆症）、骨軟化症（骨軟化症）です。脊椎の手術を受けた人の中には、脊柱側弯症が術後の不利な結果になる人もいます。 [7]

変性奇形は通常、40〜45歳以上の患者で診断されます。高齢者、特に女性の間では、骨粗鬆症を背景に障害が発症することがよくあります。これらの病理学的要因の組み合わせにより、脊柱は正常な位置を維持する能力を失い、曲がります。 [8]

変性過程では、脊柱はその構造的安定性とバランスを失います。脊柱側弯症のアーチの角度が大きくなると、脊椎の変性が大きくなり、相互に関連しています。椎間板が徐々に狭くなり、軟骨と関節面が摩耗し、腰痛が現れます。 [9]

症状 腰椎側弯症

腰椎側弯症は、ほぼ全身に顕著な変化を伴います。人の肩が下がり、前かがみが形成され、骨盤領域が曲がり、下肢が多層になります。脊柱側弯症のアーチが増加するにつれて、兆候がより顕著になり、歩行中に歯ごたえのある音がし、痛みと知覚異常が現れます。 

最初の兆候はすぐには現れません。最初はわずかな前かがみがあり、専門家でない人には気づきにくいです。さらに、他の症状が現れますが、これらはすでに注意を払うことができます：

• 肩が非対称になります（さまざまなレベルに配置されます）。
• 頭が横に傾く。
• 変形の弧が後ろから視覚的に見えます。
• 腰の高さは異なります。
• しばしば腰痛を心配します。
• 片側のリブはより凸状です。
• 消化器疾患が現れます。
• しばしば肋間神経痛を心配します。
• 手足の脱力感、しびれが現れることがあります。

腰椎の脊柱側弯症を伴う痛みは、障害の最初の兆候の1つです。痛みの性質により、引っ張ること、局所化によって-脊柱の下部、そしてプロセスが成長するにつれて、患者は大腿、鼠径部、仙腸関節の突起、膝関節、足首の痛みに気づきます。足、アキレス腱。変形が悪化すると、内臓が移動し、その働きが妨げられ、痛み症候群が増加します。 [10]

骨盤のずれが現れると、症状が拡大します。現れる：

• 歩行時の股関節痛、跛行、転倒傾向;
• 運動剛性;
• 下肢のさまざまな長さ;
• 泌尿器系、生殖器および腸の機能の障害;
• 筋肉の不均衡（他の筋肉の過度の緊張を背景としたいくつかの筋肉の萎縮）。

腰椎側弯症と骨盤のずれは、体幹の不均衡につながります。体幹軸が曲率の頂点に向かって徐々に傾斜します。 [11]

子供の腰椎側弯症

子供の腰椎奇形の発症の症状を判断するために、両親自身が小さな診断テストを行うことができます。子供はまっすぐに立ち、筋肉をリラックスさせ、体に沿って自由に腕を下げるように提案されます。鎖骨、肩甲骨の突起の均一性、肩の高さの均一性に注意を払う必要があります。次の段階で、子供は胴体のゆがみを持っている可能性があり、特に前屈しているときに顕著になります。曲率が大きいと、脊椎のアーチのカーブが肉眼で見えるようになります。

病理学の初期段階では、外見上、問題は実際には現れません。診断は、X線に基づいて専門家によって行われます。

脊柱側弯症は子供によく見られます。そして、これには多くの説明があります。第一に、子供の体は急速に成長し発達しており、多くの臓器やシステムは、隣接する構造の発達に「追いつく」時間が常にあるとは限りません。背骨の湾曲の出現のために肥沃な土壌が作られるのは、そのような出来事の合流点です。靭帯筋装置のゆっくりとした蓄積を背景にした骨構造の急速な成長は、脊椎に不均衡な負荷をもたらします。結果として、変形の外観。 [12]

問題の発生に影響を与える別の要因は、まだ壊れやすい脊椎へのストレスの増加です。若い学童はかなり重いランドセルとバックパックを身に着けることを余儀なくされ、長い間机に座っています（常に機能的で快適であるとは限りません）。これらすべての理由は、タイムリーに注意を払えば平準化できます。

ステージ

腰椎側弯症の臨床像は、障害の段階によって異なります。したがって、病理学の発達の4度が知られており、その主な基準は変形の角度です。

• グレード1の腰椎側弯症はしばしば無症候性です。不快感は、再発性の頭痛、全身の脱力感、背中の倦怠感、およびわずかな背中の痛み（特に日常業務後）で表されます。外見上、曲率を決定できるのは医師だけです。場合によっては、X線またはMRIを実行する必要があります。
• グレード2の腰椎側弯症は、11〜25°の見かけの偏角が特徴です。患者に前かがみになるように頼むと、脊柱のわずかな非対称性、肩甲骨、腰の位置の異なるレベルを見つけることができます。体幹を回転させようとすると、患者は痛みを訴えます。
• グレード3の腰椎側弯症は、26〜50°の範囲の湾曲アーチの出現を特徴としています。変形の外部症状は明らかであり、顕著な肋骨のこぶが目立つようになります。患者は、定期的な痛みと動きの制限を訴えます。
• グレード4の腰椎側弯症は、50°を超える変形したアーチの増加を伴います。脊柱の曲率が無視されていることについて話しています。

フォーム

医師は、腰椎側弯症の次のバリエーションを特定します。

• 腰椎の特発性脊柱側弯症は湾曲であり、その原因は特定できません。統計によると、そのような変形は検出されたすべての80％です。
• 異形成性腰椎側弯症は、対応する脊椎の先天性発達病理による変形過程の最も重篤な変種です。この病気は、代謝過程の違反と、椎骨と椎間板の組織への血液供給に関連しています。
• 腰椎の変性側弯症は、変性性ジストロフィー病変、骨粗鬆症（骨量の減少）、骨軟化症（骨軟化）によって引き起こされる病状です。この種の病状は、40〜45歳以上の人々によく見られます。 [13]
• 胸腰椎側弯症は、Th11-Th12椎骨のレベルで頂点を持つ湾曲です。
• 腰仙側弯症は、椎骨のL5-S1レベルに頂点がある湾曲です。
• 腰椎側弯症は、L1-L2椎骨のレベルに頂点を持つ1つの湾曲したアーチを伴う変形です。
• 左側腰椎側弯症は左利きの人によく見られます。椎骨の解剖学的障害と左側の支持機構が注目されます。したがって、曲率弧は左に引っ込められ、外部検査で目立つようになります。
• 右側腰椎側弯症は、脊柱（椎骨および支持構造）の右側への逸脱を伴います。右側の曲率は左側よりも一般的です。

合併症とその結果

腰椎側弯症は、多くの内部合併症を引き起こす可能性があります。これは、特に、変形した側から特定の臓器の位置が変化したためです。最も一般的に影響を受ける泌尿器系、消化器系、生殖器系、および血液循環。

人体に脊柱側弯症のアーチが形成されてからしばらくすると、心臓血管装置に不可逆的な変化が生じるリスクが大幅に高まります。動脈血流が十分な酸素を受け取らず、一部の心腔の内部サイズが大きくなり、症状が肺性心疾患と同様の状態が発生します。脊柱側弯症の変形を矯正した後でも、心臓活動の指標はもはや正常に戻りません。そして、そのような結果は、唯一のものからはほど遠いです。 [14]最も一般的な合併症の中で：

• 慢性疼痛症候群;
• 消化器系および泌尿生殖器系の障害、体系的な腸の鼓腸、便秘;
• 女性の不妊症、骨盤領域の鬱血;
• 神経のつまみ、不全麻痺および麻痺;
• カスケード骨折の発症; [15]
• 下肢の腫れ;
• 腹壁の筋緊張の弱体化;
• 外観の欠陥によって引き起こされる精神障害、うつ病、神経症。

椎骨動脈症候群を背景に血管が圧迫された結果、脳の血液供給が悪化し、小児期には記憶障害と思考過程が現れます。子供たちは学習障害を持っています。 [16]

神経学的症状は青年期によく見られます。

腰椎側弯症は子供で消えることができますか？

専門家の簡単な推奨事項に従えば、曲率を早い段階で修正できます。たとえば、仕事を休んだり、休憩中は机にとどまらず、立ち上がったり、歩いたり、走ったり、ストレッチしたり、体を曲げたりすることがいかに重要かを子供に説明することが重要です。いくつかのエクササイズでさえ、背中の筋肉を良い状態に保つのに役立ちます。

もう1つの重要な条件は、ブリーフケースやバックパックではなく、整形外科用の背もたれが付いた特別なナップザックを携帯することです。その中のすべてのアクセサリは、無秩序にではなく、均等かつきれいに積み重ねる必要があります。背中に負担をかけすぎないようにする必要がありますが、ブリーフケースを手や片方の肩に運ぶこともお勧めしません。これにより、背骨のゆがみが悪化する可能性があります。

変形をなくすための対策が早ければ早いほど、治癒の可能性が高くなります。さらに、手技療法と治療法を結びつけることが不可欠です。この場合にのみ、あなたは病状の矯正を頼りにすることができます。 [17]

腰椎側弯症ヘルニア

ヘルニアは、その破裂の結果としての椎間板の線維性リングの外側への一種の押し出しです。湾曲によって弱くなった脊柱は、しばしばそのようなヘルニアを獲得し、この合併症は避けるのが難しい。 [18]

腰椎側弯症を伴うヘルニアには独自の特徴があります。突起が椎間管に向けられ、神経終末を押し下げ、急性疼痛症候群が発症します。そのような状況では、痛みを和らげるだけでは十分ではありません。湾曲を背景に、ヘルニアは増加し続けるため、症状は再び感じられ、臨床像はより多様になります。

• 神経線維の広範な刺激により、激しい痛みが現れます。
• 下肢は、組織ジストロフィーの発症まで、定期的に麻痺します。
• 腫れ、足の疲労、痛みが邪魔になります。
• 消化管（特に腸）と泌尿器系のパフォーマンスが中断されます。

脊柱側弯症とヘルニアはどちらも、適時に診断され、適切に治療されれば、治癒可能な状態です。しかし、無視された症例はすでに治療が困難であるか、まったく治療されておらず、患者は身体障害者になります。 [19]

脊柱側弯症における腰椎の仙骨化

仙骨化は脊柱の先天性欠損症であり、5番目の腰椎がある程度仙骨に付着しています。この病状はしばしば骨軟骨症または脊椎関節症の発症を加速させます。 [20]

仙骨化は、癒合部位の上にある腰椎セグメントへの圧力の増加を伴います。通常の平均的な負荷の下では、脊柱はそのタスクに対処しますが、椎骨への圧力の増加（たとえば、腰椎側弯症）により、先天性障害が感じられます。

病理学は、椎骨の右側、左側、または両側に現れる可能性があります。部分的な癒合は、軟骨および関節の形態の疾患で観察され、完全な癒合は、骨の仙骨化で起こります。 [21]

仙骨化を伴う脊柱側弯症の重篤な臨床症状はめったに観察されず、患者の一般的な幸福は実際には苦しみません。症状がある場合、治療の唯一の方法は手術ですが、実際には外科医が助けを求められることはめったにありません。

診断 腰椎側弯症

診断措置の過程で、医師は患者の苦情に耳を傾けます。特に、脊柱に沿った痛みの存在、背中の倦怠感、筋力低下、姿勢の悪さに注目が集まっています。既往歴には、障害の最初の兆候が現れた時期、転移した病状、子供の集中的な成長期の苦情に関する情報を含める必要があります。

検査では、医師は姿勢障害、脊柱の湾曲、肩甲帯の非対称性、肩甲骨の角度、腰の三角形、腸骨の軸、および肋骨のこぶの存在に注意を向けます。

触診は、脊椎に沿った痛みの存在によって決定されます。

臨床検査は非特異的ですが、一般的な研究の一部として処方することができます。場合によっては、リンとカルシウムのレベルの評価、および尿の臨床分析を伴う臨床的、生化学的血液検査が必要になります。

機器診断には、2つの投影における脊椎のX線（変形の形態に関係なく）、左右に傾いた胸腰椎の機能的X線（特発性脊柱側弯症にとって特に重要）が含まれます。さらに、脊柱の磁気共鳴画像法が処方されています-syringomyelitis嚢胞形成、半脊椎、脊椎疾患、diastometamieliaを除外します。脊椎のコンピュータ断層撮影は、椎体、追加の半椎骨の骨癒合を除外するために実行されます。 [22]

差動診断

鑑別診断は、対応する症状の存在下で実行されます。

• 負のマントー反応を背景に姿勢障害、肋骨のこぶ、運動制限が存在する場合、病理は他のタイプの脊柱側弯症と区別されます。
• 脊髄損傷、マントー検査が陰性で可動性の制限のない後弯症への言及がある場合、病理学は若年性後弯症-ショイエルマン病と区別されます。
• 一次結核の焦点、陽性のマントー反応および限られた運動活動の存在下で、病状は脊椎の結核とは区別されます。

処理 腰椎側弯症

病理学的奇形の重症度と患者の年齢に応じて、医師は腰椎側弯症の保存的（ほとんどの場合）または外科的治療のいずれかを処方する場合があります。

防止

ほとんどの場合、腰椎側弯症は学齢期の早い時期に発症し始めます。最も一般的な原因：不適切な姿勢、筋肉のコルセットの衰弱、靭帯弛緩-特にスポーツをしておらず、背中の筋肉をさらに強化する機会がない子供たち。学校でも家庭でも、子供は姿勢を観察せずに長時間テーブルに座っているため、ほとんどの学童はすでに小学校で脊柱側弯症にかかっています。

この障害の発症を避けるために、幼児期から赤ちゃんに正しい姿勢を教え、背中にかかる負荷を均等に分散させる必要があります。運動は重要な予防措置です。子供が定期的にスポーツ課を訪れたり、毎日朝の運動をしたりするとよいでしょう。胸椎、腰椎、頸椎を鍛えるのに十分な簡単なエクササイズ。

もう1つの重要な予防条件は、快適なナップザック（ブリーフケースやバックパックではなく、背中が硬いナップザック）を着用することです。片側ショルダーバッグは特にお勧めしません。また、前かがみを防ぐために、生徒の歩行を監視する必要があります。

上記のすべてのヒントは、予防の観点からだけでなく、既存の湾曲のさらなる悪化を防ぐためにも、成人に関連しています。

スポーツの中で、水泳は背中にとって最も有益であると考えられています。これは楽しい娯楽であり、脊柱への過度のストレスを和らげる素晴らしい方法でもあります。インストラクターと一緒に勉強することをお勧めします。定期的なトレーニングのおかげで、背中の筋肉が強化され、発達の初期段階で脊柱側弯症が矯正されます。水中エアロビクスを行うことで良い効果が見られます。これは体を強化すると同時に、怪我の増加に実質的な違いはありません。

予測

主な予防的および治療的推奨事項を無視すると、ほとんどの場合、脊柱の湾曲が進行し、内臓の通常の介入に違反します。身体的劣悪の出現、血管網の変位の結果としての血液供給の障害、神経線維および終末の侵害による神経学的障害、肝臓、腎臓、膵臓、生殖器系からの機能的問題。

美容上の湾曲の欠陥は精神に悪影響を及ぼし、うつ状態、神経症、精神病の発症まで、患者に深刻な苦痛を引き起こす可能性があります。それにもかかわらず、小児期の発達の初期段階で検出された腰椎側弯症は、矯正に役立ち、すべての医学的推奨事項に従えば、比較的短時間で矯正することができます。