薬による中絶 - 誘発的妊娠中絶

ウクライナでは中絶は禁止されていません。妊娠中絶の可能性は、ウクライナ民法典（第281条）およびウクライナの「ウクライナ保健法の基本原則」（第50条）に規定されています。妊娠12週以内の人工妊娠中絶は、女性の希望により行うことができます。妊娠12週から22週までは、法律で定められた適応がある場合に限り、薬物による中絶を行うことができます（2006年2月15日付ウクライナ閣僚会議決議第144号）。

人工妊娠中絶を受ける患者には、特定の薬物中絶方法の具体的な特徴や起こりうる結果について、中絶前および中絶後のカウンセリングが提供されます。

カウンセリングは任意で提供されます。この問題は特にHIV感染女性にとって深刻です。このカテゴリーに属する人々には、母子間のHIV感染を予防するための利用可能な選択肢や、胎児および新生児への感染リスクに関する情報が提供されます。

薬物による中絶の手順に関する相談の際には、以下の情報が提供されます。

• 妊娠中絶中にどのような処置が行われるか。
• 妊娠中絶中および妊娠中絶後にどのような不都合が生じる可能性があるか。
• 中絶を行う前にどのような鎮痛剤や方法を使用できるか（鎮痛剤を頻繁に使用すると、薬物による中絶中の痛みの緩和効果が低下することを覚えておくことが重要です）
• この薬物中絶方法による合併症のリスクはどれくらいですか。
• 女性はどれくらいの期間が経てば通常の生活に戻り、性行為を再開できるのか。
• 合併症のリスクを軽減するための中絶後のモニタリングの必要性と頻度。
• 中絶後に女性が使用できる避妊方法。

[ 1 ], [ 2 ]

薬物中絶の実施方法

1. ミフェプリストン、ミソプロストール、プレピディアの使用方法

患者は医師の立ち会いのもと、ミフェプリストン 200 mg (錠剤 1 錠) を経口摂取します。ミフェプリストンを服用してから 22 ～ 26 時間後に、医師は妊婦の子宮頸管内にジノプロストン (0.5 mg) を含むゲル 3 g を投与します。

次の 22 ～ 26 時間後、患者は医師の立ち会いのもと、ミゾロストール 800 mcg (錠剤 4 錠) を服用します。2 錠は経口投与、2 錠は膣内投与です。

2. 後期凍結妊娠の場合は、ミソプロストールのみを使用する必要があります（経口で 2 錠、膣内に 2 錠）。3.
3. ジノプロストの羊膜内投与方法。経腹的羊水穿刺（羊膜穿刺）により、少なくとも1mlの羊水を採取します。羊水中に血液が混入していないことを確認する必要があります（無色であること）。

その後、滅菌ジノプロスト溶液40mg（8ml）を羊膜内に非常にゆっくりと注入します。最初の5mg（1ml）は5分かけて注入し、残りの量は次の5～10分かけて注入します。

記載した手順を厳守すると、アナフィラキシー、動脈性高血圧、気管支けいれん、嘔吐の可能性が軽減されます。4.

4. ジノプロストを含むゲルを子宮頸管内に投与し、続いてジノプロストン溶液を静脈内投与して子宮収縮を誘発する手法。

子宮頸部を準備するために、ヘガー拡張器No.12を使用して子宮頸管が開くまで、6時間ごとにジノプロスト（0.5mg）を含むゲル3gを子宮頸管内に注入します。

子宮収縮誘発は、滅菌溶液（0.75mgを等張塩化ナトリウム溶液500mlに溶解）の形でジノプロスト0.75mgを点滴静注することにより行われます。溶液が入ったバイアルは、均一性を確保するために振盪します。最初の30分間は0.25mcg/分で投与し、その後は投与速度を一定にするか、個々の症例に応じて50mcg/分（6～8滴/分から35～40滴/分）まで増加させます。平均的な投与速度は20～25滴/分で、点滴時間は約3.5～4時間です。

5. 高張液の羊水内注入法。羊水穿刺は経腹的、経膣的、または経頸管的に行われます。穿刺部位は、超音波検査で特定される胎盤の位置と胎児の先進部の高さに基づいて決定されます。

局所麻酔を行います。前腹壁の皮膚を5%ヨウ素アルコール溶液またはその他の消毒薬で処理します。浸潤麻酔（0.25～0.5%ノボカイン溶液10ml）を施行した後、長さ10～12cmの太い針で前腹壁または膣円蓋、子宮壁、胎膜を穿刺します。

羊水を排出し（妊娠週数に応じて150～250ml）、その後、20%塩化ナトリウム溶液を羊膜腔にゆっくりと注入します。注入量は羊水量より30～50ml少ない量です。注入から陣痛開始までの潜伏期は17～21時間です。自然流産は通常、24～26時間後に起こります。

上記のすべての方法を使用しながら子宮頸管を拡張するプロセスを容易にするために、6〜20 本のラミナリアスティックを使用することができます。

受精卵が排出された後、子宮腔の壁の掻爬を行う必要があります。

妊娠12週から22週の間に人工妊娠中絶が行われた場合、胎児に生存不可能な先天異常が認められる場合は、胎児の剖検が義務付けられます。病理学的検査の結果は「入院患者診療記録」に記録され、退院サマリーにも記載されます。

薬物中絶を行うための方法論

薬物による中絶は、緊急医療を提供できる、あらゆる形態の所有権および部門の従属関係にある認定医療機関で行うことができます。

薬物による中絶は、産婦人科医によって婦人科病院または日帰り病院でのみ行われます。

医学的妊娠中絶は、最後の月経の初日から妊娠49日目までの間に女性の要請に応じて行われます。

薬物による中絶は医学的禁忌がない場合に行われます。

薬物中絶の禁忌：

• 妊娠の存在に関する信頼できるデータの欠如
• 子宮外妊娠の疑い;
• 最終月経初日より49日を超える妊娠期間。
• ミフェプリストンまたはミソプロストールに対するアレルギー、過敏症;
• 副腎機能不全;
• 長期のグルココルチコイド療法;
• 冠状動脈または脳血管の損傷;
• 腎不全;
• 重度の肝障害および肝不全;
• 斑岩;
• 止血システムの侵害（抗凝固剤による過去の治療を含む）
• 子宮平滑筋腫;
• 子宮の傷跡;
• 子供に母乳を与えること。
• 女性の年齢が35歳以上であること
• 喫煙（1日10本以上）
• 重度の気管支喘息。
• 心血管疾患。

薬物による中絶：ミフェプリストンとミソプロストールの使用

患者は医師の立ち会いのもと、ミフェプリストン200mg（錠剤1錠）を服用します。

ミフェプリストンを服用してから36〜48時間後、妊婦は医師の立ち会いのもと、経口で2錠（400mcg）または膣内で800mcgのミソプロストールを服用し、通常3〜6時間以内に起こる妊娠が終了するまで一日中病院に滞在します。

7日目から10日目に、産婦人科医が患者を診察し、1999年12月27日付ウクライナ保健省命令第302号により承認された様式第025/o号「外来患者の医療記録」に記入します。

子宮腔内に受精卵が存在しないことを確認するには超音波検査が必要です。

受精卵の除去が不完全な場合は、出血と子宮腔の診断掻爬術が行われ、その後、得られた材料が組織学的検査に送られます。

真空吸引法による中絶

真空吸引法は、妊娠中絶手術の中で最も安全な方法です。この真空吸引法は、女性の健康にとって外傷性が高く、最も危険な子宮腔掻爬法の代わりに用いられます。

真空吸引法による薬物中絶は、婦人科外来や医療機関の婦人科などで産婦人科医によって行われます。

子宮腔の真空吸引は妊娠期間が8週間以内に行われます。

女性相談センターには、人工妊娠中絶後の合併症のある女性の入院のための婦人科病院が割り当てられており、救急車による適切なタイミングでの出産が保証されます。

中絶手術では、必ず薬物による鎮痛剤が使用されます。鎮痛剤、精神安定剤、麻酔剤の3種類の薬剤が、単独または併用で使用されます。手術中の鎮痛方法については、個々の症例ごとに判断されます。 

全身麻酔（麻酔）下での薬物中絶は臨床リスクが増大するため推奨されません。麻酔は適応症に応じて複雑なケースにのみ使用されます。

非麻薬性鎮痛剤（非ステロイド性抗炎症薬）は痛みを軽減するのに役立ちます。

子宮腔の真空吸引を行う際、痛みを和らげるために以下のものが使用されます。

1. 局所麻酔;
2. 鎮痛剤
3. 軽い鎮静。

手動真空吸引法

手動真空吸引法の場合、必要な陰圧は60mlのプラスチック製吸引器を用いて手動で生成されます。このような吸引器のほとんどは、洗浄および消毒または滅菌すれば再利用できます。

妊娠2週目までは、無菌および消毒の規則に従って、子宮頸管を拡張せずに、手動真空吸引用の特別な注射器に接続された真空吸引用の直径4〜6 mmのプラスチックカニューレを子宮腔に挿入して、真空吸引手術が行われます。

妊娠6〜8週目に、カニューレを挿入する前に、ヘガー拡張器No.8を使用して子宮頸管の拡張が行われます。

子宮腔の電気真空吸引法

妊娠20日以内の月経遅延の場合、無菌および消毒の規則に従って、子宮腔電気吸引法（EVA）を実施します。子宮頸管を拡張することなく、直径4～6mmのプラスチックまたは金属製のカニューレを子宮腔に挿入し、中絶装置に接続します。妊娠6～8週の場合は、カニューレ挿入前に、ヘガー拡張器No.8を用いて子宮頸管を拡張します。

EVAでは電動真空ポンプを使用します。吸引は0.8～1.0気圧までの負圧で行います。

吸引吸引後の子宮腔掻爬は、通常は行われません。卵子が完全に除去されたことが確実でない場合は、吸引物を組織学的検査に回します。

子宮腔掻爬術を用いた妊娠12週までの薬物中絶手術の実施方法

子宮腔掻爬術による妊娠12週までの薬物中絶は、認定医療機関の婦人科で産婦人科医によって行われます。 

子宮腔掻爬術による12週までの人工妊娠中絶を行う前の患者検査は、2002年12月28日付ウクライナ保健省命令第2503号により承認された「外来診療所および総合診療所の医療機関における「産科および婦人科」専門分野における女性人口への医療提供基準」に従って実施されます。

必要に応じて、患者の医学的適応に応じて、患者を検査する方法のリストを拡張することができます。

人工妊娠中絶のために入院する女性ごとに、「妊娠中絶のための医療カード」（フォーム 003-1/0）に記入します。カードには専門医の助言的結論と検査データが記載されます。

薬物による中絶の実施に関する情報は、「病院における外科的介入記録日誌」（様式008/0）に記入されます。この様式は、1994年7月26日付ウクライナ保健省命令第184号により承認されました。18歳未満の女性、初産婦、妊娠期間が10週間以上の女性、子宮頸部の発育に異常のある女性、子宮頸部の手術や介入の既往歴のある女性は、子宮頸部の準備が必須です。

外科的中絶のための子宮頸部の準備は、以下の方法で行うことができます。

• 手術の3～4時間前にミソプロストール400mcgを膣投与する。
• 妊娠中絶処置の3～4時間前にミソプロストール400mcgを経口投与する。
• 手術の36時間前にミフェプリストン200mgを経口投与します。

薬物による中絶は、強制的な痛みの緩和（個別に開発）を伴って実行されます。

痛みを軽減するために、鎮痛剤の投与から手術までの時間は 2 分を超えないようにしてください。

子宮頸管の拡張は、ヘガー拡張器またはラミナリア棒の複合体を使用して 6 ～ 16 時間機械的に行われます。

金属製のキューレットで子宮頸部を拡張した後、子宮腔の掻爬が行われます。

12～22 週の間に行われる薬物による中絶を実行するための手順と方法。

妊娠期間が12～22週の人工妊娠中絶は、2003年12月29日付ウクライナ保健省命令第620号に従って、入院産科・婦人科および新生児科ケアを提供するレベルIII医療機関の婦人科で実施されます。

12～22 週の間に行われる薬物による中絶は、第一級または最高位の資格を有する産婦人科医によって行われます。

薬による中絶後に何が起こるのでしょうか?

すべての女性は、中絶後 2 週間で次の排卵が起こり、避妊を行わないと再び望まない妊娠を引き起こす可能性があることを知らされるべきです。

薬による中絶後、女性は家族計画医療施設の場所など、望まない妊娠を防ぐ方法に関する情報を受け取ります。

医師は、患者に分かりやすい形で健康状態を説明する義務があり、また、生命の危険を含む人工妊娠中絶が健康に及ぼす有害な影響についても伝える義務がある。

薬物による中絶は、女性の健康、そして家族双方の生殖に関する健康に回復不可能な害を及ぼします。健康への悪影響は、女性のホルモン状態への強制的な介入によって説明され、妊娠中絶は体内のホルモン系と神経系に極度のストレスを与えます。薬物による中絶直後は一見明らかな合併症が見られない場合でも、流産（自然流産や早産）や不妊症を引き起こす可能性があり、特に初回妊娠を中絶した場合はその可能性が高くなります。

女性の身体にとって重大な問題は炎症性合併症です。炎症性合併症は、薬物による中絶直後に発生し、急性の経過をたどる場合もあれば、ホルモン機能障害を引き起こす潜在的な慢性経過をたどる場合もあります。後者は、将来的に生殖器官の良性または悪性の腫瘍を引き起こす可能性があります。

薬物中絶における外科的介入は、子宮頸部および子宮体部の組織への外傷を伴います。薬物中絶の技術的特徴は、視覚的な制御なしに行われるため、合併症が発生する頻度が高いことです。薬物中絶を選択する妊婦は、その決定に責任を負うために、このことを認識しておく必要があります。

残念なことに、薬による中絶の後、時間の経過とともに、時には女性自身にとって予期せぬ合併症が発生することが多く、深刻な結果をもたらし、治療には長期にわたる費用がかかり、効果も低い場合があります。

妊娠中の女性は皆、薬物による中絶が家族の心理的状況を悪化させる可能性があることを忘れてはなりません。これは科学的・社会学的研究によって証明されています。中絶後の一時的な合併症でさえ、性交に悪影響を及ぼし、生殖器の機能不全につながる可能性があります。さらに、流産や不妊といった合併症は、家族内の社会的緊張や離婚の要因となります。

薬物による中絶を決意した女性にとって、もう一つの重大な警告は、妊娠期間に関わらず、子宮内で妊娠した胎児の生命が中断されるということです。ウクライナは「子どもの権利に関する世界条約」を批准しており、その要件の一つに将来の子どもの生命権が含まれています。このことを忘れてはなりません。

例外的なケースとして、人工妊娠中絶が可能な理由リスト（以下「リスト」という）に従い、妊娠12週から22週までの間、人工妊娠中絶が認められる場合があります。2006年2月15日付ウクライナ閣僚会議決議第144号によれば、未成年者または無能力者の場合、患者本人またはその法定代理人のインフォームド・コンセントがあれば、妊娠22週まで薬物による中絶を行うことができます。

妊婦がリストに記載されていない医学的状況にある場合であっても、妊娠と出産の延長が妊婦の健康または生命に危険をもたらす場合（緊急の状況）には、医師会の結論に基づいて妊娠中絶が行われます。

妊娠12週目以降（22週目まで）の薬物による中絶は、リストに明記されている非医学的理由（妊婦の年齢が15歳以下および45歳以上、強姦による妊娠または妊娠中の障害の発症）がある場合、妊婦本人またはその法定代理人（未成年の場合は本人の無能力）の申請と、これらの状況を確認する書類の提出に基づいて行われます。

緊急の場合、個人の生命に実際の脅威がある場合、個人または両親（養父母）、保護者、または受託者の同意なしに医療援助が提供されます。

両親（養父母）、保護者、受託者、および男性（女性の同意がある場合）には、胎児または被後見人の健康に関する情報を受け取る権利があります。

医療従事者およびその他の者は、法律で定められた場合を除き、健康状態および治療方法に関する情報を開示する権利を有しません。医療秘密を構成する情報を教育過程、科学研究、実験研究において使用する場合は、専門文献への掲載を含め、患者の匿名性を確保する必要があります。

薬物による中絶手術の場合、女性の希望により、手術日を含め3日間の労働不能証明書が発行されます。手術中または中絶後に合併症が発生した場合は、一時的な労働不能期間全体にわたって労働不能証明書が発行されます。

医療施設で入院治療を受けている個人には、他の医療従事者、家族、保護者、管財人、公証人、弁護士による訪問を受ける権利があります。

薬剤による中絶を受けた女性は、医師の勧告に従わなければなりません。そうすることで、薬剤による中絶後の合併症の発生を防ぐことができます。現行法では、医師は患者の勧告や診察に従わなかった場合、患者の健康について責任を負いません。

出血、痛み、体温の上昇などの症状がある場合は、7日以内またはそれより早く医師の診察を受けて経過観察を受けてください。

薬物による中絶後、望まない妊娠を防ぐためには、適切な時期に避妊法を使用することが非常に重要です。現在、ウクライナには、センター、オフィス、家族計画拠点のネットワークがあり、その主な役割は、配偶者が希望する子どもを出産する機会を提供し、出産間隔を守り、健康被害を最小限に抑えることです。

家族計画の医療機関を訪問したり、これらの問題に関する相談を受けたりすることは、その人口の一般的な文化を示すものであるはずです。

専門医が個別のアプローチに基づいて避妊薬を処方する場合、各女性は十分な配慮を求めるべきです。

医師は、既存の避妊法や避妊手段に関する情報提供を行った上で、女性の希望、女性と男性（パートナー）の年齢と健康状態、生殖計画、そして経済状況に応じて避妊薬を処方しなければなりません。このアプローチにより、避妊薬の有効性が向上します。

現代の避妊方法と手段の多様性により、すべての女性や配偶者は、胎児の権利を侵害することなく、最適な方法と手段を使用する機会が得られます。