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一酸化炭素中毒

 
、医療編集者
最後に見直したもの: 22.10.2022
 
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一酸化炭素中毒とは何ですか、知っている人はごくわずかです。別の概念を聞いて-「一酸化炭素中毒」、これはまったく同じことです。このような酩酊は非常に危険であり、適時に対策を講じないと死に至ることがよくあります。さらに、主な危険は、人が空気中のガスの存在を感じず、すぐに意識を失って死ぬという事実にあります。

一酸化炭素は、炭素の不完全燃焼の結果として得られる物質であり、酸素へのアクセスが制限されていることを背景に発生することがよくあります。最初は、特徴的な香りや色のないガス状物質について話します。その軽さのために、ガスは上層の空気層に蓄積する傾向があります-たとえば、天井の近くです。

一酸化炭素中毒は一般に「燃え尽きる」と呼ばれます。ガスを使用すると、特にストーブの暖房に違反したり、ガレージで車を操作するときや火事のときなどに安全上の注意を無視すると簡単に発生します。[1]

疫学

一酸化炭素中毒は、ガス状物質への暴露によって引き起こされる最も一般的な中毒病変の1つです。たとえば、米国では、毎年2,000人以上がこのような中毒で亡くなっていますが、これには火災に関連するケースは含まれていません。2001年から2003年にかけて、15,000人以上の犠牲者が一酸化炭素中毒と診断されて集中治療室に入院しました。同時に、中毒は偶発的かつ意図的なものであり、自殺を目的としていました。患者の半数以上が、炉の排気加熱システムの故障の結果として苦しんでいました。

一酸化炭素中毒のほぼ毎秒の生存者は、長期的な精神障害を持っています。 [2]

原因 一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒の最も一般的な原因は 次の[3]とおりです。 [4]

  • 働く車;
  • ガス焚き給湯器;
  • ガスオーブン;
  • オーブンと家庭用ガスコンロ。
  • チャコールグリル;
  • 輸血に使用される保存血液製剤;
  • 氷を注ぐために使用される単位。
  • ボート、モーター装置、発電機;
  • 可逆吸収回路を使用する麻酔装置。
  • プロパンローダー;
  • 活発な火事のゾーン、炭鉱。

危険因子

現在、一酸化炭素中毒は、たとえば、家が主にストーブで加熱されていた100年前よりもはるかに少ない頻度で記録されています。それにもかかわらず、私たちの時代には、中毒の原因となる可能性のあるものがたくさんあります。

  • ガスストーブ、暖炉の挿入物によって加熱される住宅の敷地;
  • お風呂;
  • 車の修理店、ガレージ;
  • 一酸化炭素を使用する製造工場。
  • エレベーター、シャフト、地下室などの閉鎖された空間で火災が発生します。

特に危険にさらされているのは、ストーブ暖房のある家に住む人々、運転手と自動車整備士、鉱夫、消防士です。多くの場合、一酸化炭素中毒の犠牲者は精神的に不安定な人々と定期的にアルコールを乱用する人々です。[5]

病因

一酸化炭素密度の指標は、自然条件下での空気の比質量の0.968です。物質は血流に容易に浸透することができ、そこでヘモグロビンと結合します:カルボキシヘモグロビンが形成されます。ヘモグロビンと一酸化炭素の親和性は高いため、COは主に血液中に存在し、組織内にはわずか15%までしか存在しません。

一酸化炭素は、塩化メチレンの肝内分解中に放出され、中毒の発症から8時間以上後に検出可能な最大濃度になります。 [6]

中毒の場合の一酸化炭素の明確な効果は、酸素結合などのヘモグロビンの特性の失敗です。その結果、適切な酸素分圧があっても、動脈流中の酸素含有量は大幅に減少します。さらに、一酸化炭素はHbO 2解離曲線を左にシフトし、組織への酸素移動を減少させます。ガスの毒性作用は、カルボキシヘモグロビンの形成だけでなく、ミオグロビンと一酸化炭素の化合物であるカルボキシミオグロビンの形成にも起因します。この化合物は細胞呼吸のプロセスを直接変化させることが知られています。時間が経つにつれて、脂質の酸化分解が進行し、脳の活動が中断されます。[7]

症状 一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒の臨床像にはいくつかの程度の重症度があり、それはさまざまな症状とその強度によって特徴付けられます。

軽度の場合、次の最初の兆候が特徴的です。

  • 衰弱の一般的な状態;
  • 頭の痛みの増加(より頻繁には額とこめかみ);
  • 寺院での脈拍の感覚;
  • 聴覚ノイズ;
  • めまい;
  • 視覚障害、ベール、曇り;
  • 乾いた咳;
  • 空気不足、呼吸困難の感覚;
  • 引き裂く;
  • 吐き気;
  • 顔の皮膚、四肢、目の結膜の発赤;
  • 心拍数の増加;
  • 血圧の「ジャンプ」。

中毒の一酸化炭素中毒では、症状が増加し、悪化します。

  • 曇った意識、その喪失への肉;
  • 嘔吐が現れる;
  • 聴覚および視覚の幻覚が発生します。
  • 動きの調整の喪失;
  • 胸骨の後ろに圧迫感があります。

重症の場合、他の深刻な症状が追加されます:

  • 筋肉の機能は麻痺まで低下します。
  • 人は意識を失い、昏睡状態になる可能性があります。
  • けいれんが現れる;
  • 瞳孔は拡張します。
  • 尿や糞便の不随意排泄の可能性;
  • 脈拍が弱く頻繁です。
  • 皮膚と粘膜は青みがかった色合いになります。
  • 呼吸運動は表面的で断続的になります。

ご覧のとおり、一酸化炭素中毒時の皮膚の色は、中毒の程度によって、深紅からシアン色までさまざまです。中毒の非定型症状を指す失神の形態では、皮膚や粘膜は青白く、灰色がかっていることさえあります。

あまり一般的ではありませんが、急性一酸化炭素中毒は、いわゆる陶酔の形で現れます。犠牲者は精神運動性激越を経験し、原因のない笑いや泣き声が発生し、行動が不十分になります。さらに、呼吸器および心不全の兆候が増加し、人は意識を失います。

慢性的な一酸化炭素中毒は、頭の絶え間ない痛み、倦怠感、無関心、睡眠障害、記憶力の低下、定期的な向きの「失敗」、頻繁で不安定な心拍、胸骨の後ろの痛みを訴えることを特徴としています。視力が乱れる:色覚が変化し、視野が狭くなり、調節が妨げられます。中枢神経系の機能不全の症状が増大しており、それは無力症、自律神経系の機能不全、血管痙攣、高血圧、心筋ジストロフィーの形で現れます。心電図、限局性およびびまん性の病理学的徴候を実施する場合、冠状動脈の変化が検出されます。女性では、月経周期の失敗、妊娠の問題があります。男性は性的な弱さを指摘します。[8]

慢性中毒は、アテローム性動脈硬化症、内分泌障害の発症の引き金になる可能性があります。甲状腺中毒症は、患者によく見られます。

合併症とその結果

血液中に形成される化合物は非常に強いため、一酸化炭素中毒の長期的な影響を予測することは困難です。さらに、一酸化炭素はヘモグロビンの構造を変化させる可能性があり、組織への酸素移動のメカニズムに悪影響を及ぼします。血液の輸送特性が乱され、慢性的な低酸素症が発症し、脳、心臓血管系、肝臓、腎臓の機能に悪影響を及ぼします。

一酸化炭素は、体内のすべての組織に長期的な毒性作用を及ぼします。この化合物はミオグロビンに結合し、心筋の収縮機能を破壊します。これにより、血液循環が悪くなり、臓器の酸素が不足します。

酩酊の統計に従えば、一酸化炭素中毒を生き延びた人は、心筋障害に関連する心臓発作で数年以内に死亡する可能性があります。

その他の悪影響には次のものがあります。

  • 記憶障害;
  • 精神的能力の低下;
  • ミオパチー;
  • 片頭痛;
  • 慢性消化不良。

専門家によると、一酸化炭素中毒の人に集中的な治療を行った後でも、神経障害は少なくとも3年間は存在し続けます。細胞構造における不可逆的な障害の可能性も排除されていません。[9]

一酸化炭素中毒による死因

昏睡と犠牲者の死は通常、呼吸中枢の麻痺の結果として起こります。この場合、呼吸が停止した後、しばらくの間心臓の収縮を記録することができます。事件から数週間後でも、酩酊の影響で死亡するケースはたくさんあります。

一部の患者は、気道と肺の炎症過程の形で合併症を発症します。このような合併症による死亡は、呼吸中枢の圧迫と麻痺の後に2番目に起こります。

原則として、重度の一酸化炭素中毒は死に至ります。長期的には、中毒の後に中毒が発生する可能性があります。

診断 一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒の臨床像はほとんどの場合曖昧であり、多様で特定の症状がないため、医療専門家が間違いを犯して誤った診断を下すのは簡単です。症状がぼやけた中毒がウイルス感染と間違えられたケースが多いです。したがって、医師は細心の注意を払い、一酸化炭素中毒の疑いがある場合は、必要なすべての手順を使用して徹底的な診断を行うことをお勧めします。たとえば、同じ住宅地に住む患者に非特異的なウイルスのような兆候が見られる場合、特に家にストーブや暖炉の暖房がある場合は、ガス中毒を除外することはできません。

テストは一酸化炭素中毒を診断するための基礎です。まず、血液中のカルボキシヘモグロビンの含有量を測定する必要があります。この目的のために、COオキシメータが使用されます。静脈血と動脈血の両方を研究することが可能です。高レベルのカルボキシヘモグロビンは、一酸化炭素中毒の100%指標です。しかし、その急激な低下のためにこのレベルが過小評価されている状況は知られています。たとえば、これは、犠牲者がガス源から緊急に避難した場合、または病院に行く途中で(分析のために血液を採取する前に)酸素が吸入された場合に発生します。

機器診断は決定的なものではありませんが、診断への追加としてのみ機能します。これは、いくつかの補助的な兆候を検出するのに役立つためです。たとえば、心電図検査は胸痛に対して実行され、神経学的症状に対しては脳のコンピューター断層撮影が実行されます。CT画像の変化は一酸化炭素中毒の12時間後にすでに顕著であり、意識の喪失を伴いました。通常、対称的な希薄化の焦点は、淡いボール、被殻、および尾状核の領域で視覚化されます。初日に現れたそのような変化は、予後が悪いことを示しています。逆もまた同様です。病理学的変化がないことは、おそらく前向きな結果を示しています。

鑑別診断は、インフルエンザやその他のウイルス感染症、アルコール中毒、鎮静薬や催眠薬の過剰摂取で行われます。

処理 一酸化炭素中毒

一酸化炭素中毒の治療の主な焦点は、ガス交換プロセスの確立です。まず第一に、患者はマスクまたは気管内チューブを使用して100%酸素で呼吸を提供されます。この対策は、血流中の溶存酸素濃度を高めると同時に、カルボキシヘモグロビンの解離を刺激するのに役立ちます。入院と酸素化が適時に行われる場合、死亡率は1-30%に減少します。

一次治療法には以下が含まれます:

  • 酸素マスクの設置;
  • 酸素と二酸化炭素の混合物(いわゆるカルボゲン)で呼吸する。
  • 肺の人工呼吸;
  • チャンバー療法。

さらに、解毒剤は必須です。

犠牲者の状態が安定した後、彼らは体の基本的な機能を回復し、低酸素症の悪影響を防ぐために一般的な治療を開始します。

主な治療法に加えて、食事療法が処方されています:食品は抗酸化物質が豊富な栄養強化食品で強化されています。食事には、果物とベリーを大量に含める必要があります。ブルーベリー、赤と青のブドウ、クランベリー、スグリ、ザクロが推奨されます。柑橘類やにんじんの絞りたてのジュース、緑茶、プーアル茶が効果的です。 [10]

一酸化炭素中毒の応急処置

患者の予後は応急処置のスピードと適時性に直接依存するため、一酸化炭素中毒が疑われる場合でも、すぐに救急車に連絡する必要があります。

一般的な応急処置は次のとおりです。

  • 一酸化炭素の放出源を排除して中和すると、中毒者は連れ出されるか、新鮮な空気に連れ出されます。
  • それらは最大への酸素アクセスを提供します:襟を緩める、ベルトを緩めるなど。
  • 彼らは血液循環を活性化しようとします:胸をこすり、熱いお茶やコーヒーを飲ませます。
  • あらゆる方法で、犠牲者が意識を失うのを防ぎます。彼らは、アンモニアを持ち込み、冷たい水を噴霧し、頬を叩きます。
  • 犠牲者の呼吸が止まった場合、または脈拍が消えた場合は、人工呼吸、手動心臓マッサージなどの緊急措置を講じる必要があります。

一酸化炭素中毒の解毒剤

解毒剤はアシゾールで、中毒の最初の24時間に筋肉内注射として60 mgを3回投与し、その後2日間連続して60mgを1日1回投与します。解毒剤の導入は、呼吸器系に損傷があった場合に線維気管支鏡検査と組み合わされます。

被害者が自分で薬を服用できる場合は、カプセルの形で処方されます。1カプセルを初日に4回、次に1カプセルを1日2回1週間服用します。成人の解毒剤の最大許容投与量は4カプセル(または480mg)です。

アシゾールは、一般的な病因治療の効果を高め、ヘモグロビンサブユニットの複合相互作用に影響を与えることにより、カルボキシヘモグロビンの形成を阻害します。その結果、ヘモグロビンと一酸化炭素の相対的な親和性が低下し、血液の酸素結合能力とガス輸送能力が最適化されます。さらに、解毒剤は酸素欠乏の程度を減らし、体の低酸素抵抗を増やします。 [11]

医者が処方するかもしれない薬

一酸化炭素中毒は、犠牲者がうまくいっているように見えても、常に緊急の入院を必要とします。酸素療法に加えて、どの臓器やシステムが最初に機能しなくなったかに応じて、患者に薬物の静脈内注入が行われます。多くの場合、心血管薬、ビタミン、抗けいれん薬などを処方します。

気道の炎症を取り除く抗炎症薬

パルミコート

気管支閉塞の程度を軽減する強力な抗炎症作用を持つ糖質コルチコイド薬。成人患者の投与量は、2〜4回の吸入で1日あたり最大800mcgです。薬の量は、医師の裁量で変更することができます。考えられる副作用の中には、アレルギー、睡眠障害、咳、神経過敏などがあります。

ブデソニド

気道の炎症性疾患を予防および治療する活性合成糖質コルチコイド薬。2〜4回の吸入で1日あたり200〜1600mcgの量で処方することができます。考えられる副作用:口と喉のカンジダ症、過敏反応、咳、喘鳴、喉の炎症。

筋肉の高張性を軽減する抗けいれん薬

レボドパとカルビドパ

抗けいれん薬、抗パーキンソン薬、個別の投与量で処方。18歳から使用できます。

アマンタジン

抗ウイルス薬と同時に抗パーキンソン病薬。それは、食事の後に、個別に選択された投与量で経口摂取されます。治療には、吐き気、口渇、めまいが伴うことがあります。アルコールとアマンタジンの同時摂取は禁止されています。

救済のための鎮痛剤

ノビガン

鎮痛剤および鎮痙剤。食事の合間に1錠を1日3回処方されます。16歳未満の子供には禁忌です。考えられる副作用:腹痛、アレルギー反応、消化不良。

イブプロフェン

非ステロイド性抗炎症薬、食後に服用、200〜400 mg、1日3回。治療期間は3日以内です。副作用:腹痛、消化不良。

カルボキシヘモグロビンの破壊を加速するためのビタミン製剤

コカルボキシラーゼ

複雑な治療の一部として使用されるビタミンB1製剤。1日あたり50〜100 mgで、15〜30日間続けて筋肉内投与します。治療中、アレルギー反応は発赤、かゆみ、腫れの形で発生する可能性があります。

毒素を中和するための吸着剤

ポリソーブ

腸吸収活性を有するコロイド状二酸化ケイ素の調製。個別の投与量で、食事の合間に服用してください。治療は最大2週間続くことがあります。2〜3週間の間隔で複数のコースを実施することが可能です。副作用が記録されることはめったにありません:それは便秘、アレルギーである可能性があります。

防止

一酸化炭素中毒のリスクを減らすために、次の簡単なルールに従うことをお勧めします。

  • ストーブと暖炉インサートの操作は、すべての安全規制に準拠して実行する必要があります。
  • 家の換気システムを定期的に検査およびテストし、煙突と換気ダクトの開通性を確認する必要があります。
  • ストーブと暖炉インサートの設置、それらの修理とメンテナンスは専門家のみが行う必要があります。
  • 車のエンジンはオープンガレージでのみオンにできます(統計によると、一酸化炭素中毒を起こすには、エンジンを5分間作動させた状態で閉鎖空間にとどまるだけで十分です)。
  • 立った、閉じた、走っている車に長時間とどまることができず、さらにその中で眠ることができません。
  • 一酸化炭素および一酸化炭素中毒の蔓延の兆候がある場合は、できるだけ早く部屋を新鮮な空気で満たし、可能であれば外に出ることが重要です。

一酸化炭素は潜行性で危険な物質であり、迅速でほとんど感知できない効果があります。したがって、すべてのルールと推奨事項に従うだけで、事前に問題を防ぐことがはるかに簡単になります。[12]

予測

専門家は、急性一酸化炭素中毒の臨床経過の予後について何と言っていますか?ほとんどの場合、そのような予後は、気道がどの程度影響を受けているか、および犠牲者の血液中のカルボキシヘモグロビンの固定された最大レベルに依存します。医師は、次の基準を使用して被害者の状態を評価します。

  • 一般的な健康状態、患者の生理機能の個々の特徴(慢性的な病状に苦しむ衰弱した患者、高齢者、妊婦、子供には最悪の予後が示されます);
  • 曝露期間と犠牲者が呼吸した空気中の一酸化炭素濃度。
  • 中毒中の激しい活動(高い身体活動、激しい呼吸運動は中毒のより急速な発症に貢献します)。

残念ながら、多くの場合、急性一酸化炭素中毒は死に至ります。これは、臨床症状の曖昧さと、犠牲者への応急処置の欠如または時期尚早の提供の両方が原因です。

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