異物における線維内視鏡検査法

異物における線維内視鏡検査の方法。すべての場合において、研究のために最終光学系を有する食道胃十二指腸鏡を取る方が良い。新しいデバイスtkを使用しないでください。異物を除去する場合、装置はしばしば損傷する。異物が十二指腸で検出された場合、予備検査の後に、十二指腸鏡が顔面光学装置と共に使用される。

食道にある異物は、デバイスは、中咽頭の検査領域から始まる、唯一の監督下で投与舌、梨状洞されている場合 - 異物があることが多い立ち往生、およびX線診断は有効ではないです。食道のほとんどの異物は、生理学的憩室が形成されるLammer三角形に対応するIおよびII生理的狭窄の間にくっつく。ここの食道の壁は蠕動運動に関与せず、異物はここで遅れる。食道を空気で引き伸ばすと、食道は下に落ちる。多くの場合、異物の下に装置を通すことが可能である。多くの場合、異物は通常の形ではありません。骨には肉の残骸があり、金属はすぐに暗くなり、暗い色や黒い色を取ります。異物はしばしば粘液で覆われており、食物の残留物は診断を困難にする。異物があらかじめわかっていると良いですが、その性質を判断することが非常に困難な場合もあります。食道の異物は通常容易に診断される：狭い内腔、異物はより多くの場合孤立している。胃の異物はしばしば複数である。異物を水で洗うことが必要です。

そして、異物をツールで仕分けます。異物は大きな曲率を持つ可能性が高いです。十二指腸の異物を診断することは困難である。ここでは、鋭い端と面を持つ異物がついています。十二指腸を検査する際には、「波形」技術が用いられる。小腸からの異物は、原則として抽出することができない。

異物の抽出方法

食道からの異物の抽出。剛性で柔軟な食道鏡を使用して食道から異物を除去する。各機器には、使用のための独自の兆候があります。フィブリノスコープの器具チャネルを通って行われる小さな器具によって確実に捕捉され得ない大きな異物が存在する場合、硬性内視鏡の利点が得られる。硬食道鏡の内腔は非常に大きく、必要な大きさの多種多様な器具を描くことができます。

異物を除去するための内視鏡の種類の選択は、

1. キャラクター、サイズ、形状及び異物の構造;
2. そのローカリゼーションと合併症を発症した。
3. 患者の状態および年齢;
4. 適切な道具の入手可能性;
5. 内視鏡専門医の経験

フレキシブル内視鏡、特殊マニピュレータ、詳細なリサーチ技術の最新のデザインは、線維食道鏡検査中に食道から大部分の異物を取り除くことを可能にします。異物の種類に応じて、様々な技術が使用される。異物除去のための一般的な技術要件は次のとおりです。

1. 全ての操作は、一定の視覚的な制御下で行われるべきである。
2. 折り畳みを広げて臓器の管腔を増やすために、一定量の空気で異物をより安全に除去します。
3. 異物の捕獲は強くなければならず、食道の壁に損傷を与えやすい生理的収縮および咽頭咽喉部の場所では、暴力および強制なしに滑らかに抽出する必要がある。
4. 異物を除去した後、直ちに診断食道鏡検査を行い、食道への損傷を排除し、異物が位置する領域の食道壁の状態を明らかにする必要がある。

鋭利な物体（針、ピン）を抜くときにかなりの困難が生じる：内視鏡または把持器具による不正確な動きによって、食道壁に浸透して視野から消滅することがある。異物が食道から除去できないように配置されている場合、次の方法が使用されます：体を胃に運び、回して、好都合な姿勢で取る。壁に埋め込まれた鋭利な物体は、鉗子を用いてそこから抽出され、ループで取り除かれる。

骨を抜くとき、ツールでつかみ、簡単に牽引すればそれ自体で牽引力を作り出します - 異物は内視鏡と共に取り除かれます。牽引中に弾性抵抗が決定されると、骨は固定される。牽引中に折り畳みが形成されると、骨は粘膜のレベルで移植され、折り目が形成されなければ骨は筋肉層に移植される。壁の1つから壁を取り除こうとする必要があります。この目的のために、異物は粘膜の近くにあります。これが失敗した場合は、硬性の内視鏡を入力し、骨をその中央部分に分割する必要があります。食道の肉片はループによって捕捉され、牽引によって抽出しようとする。彼らが胃の中に入った場合、それらは除去されません。

異物を除去した後のほとんどの患者は、地元の医師の監督下に置くことができる。食道の穿孔の疑いが異物を抽出しようとする試みに失敗した場合、患者を監視する必要性は外科部門に入院するべきである。

技術の違反に失敗異物の内視鏡的除去は、必要なツール、内視鏡の種類や麻酔などの種類の間違った選択性を欠いている。平均故障率は1〜3.5％です。これらの場合、異物を除去するために様々な種類の食道が使用される。

胃と十二指腸からの異物の抽出。胃や十二指腸に付着した異物を除去するためのファイバースコープの作成に先立って、外科的方法が主に使用されました。開腹手術と胃切除でした。現代の内視鏡の創造はこの状況を根本的に変えました。現在、胃の腔に偶発的に飲み込まれ形成された異物を除去する主な方法は内視鏡的である。

ほとんどの飲み物は自然に出てきます。異物鎖かなりの部分（最大85％）、胃（胃石）のキャビティ内に形成されるか、または、内視鏡を用いて除去した（絹結紮糸は、「失われた」ドレイン、金属クリップ、等）を動作中左及び外国のわずか12から15パーセント体は外科的に除去される。内視鏡検査で異物を取り出すことができない場合は、内視鏡検査の後にのみ、手術的介入を行うことが推奨される。最も一般的な障害は、平坦な異物（ガラス板）およびラージ・オブジェクトを粉砕することができない大きな胃石の内視鏡的除去、食道および噴門に可能な損傷であるの抽出において観察されます。

胃からの異物の内視鏡的除去の成功は、胃がどのように準備されるかに大きく依存する。食物、液体および粘液は、異物を検出してツールでしっかりと把握することを困難にします。場合によっては、胃内容物の存在下で、異物を患者の位置を変えることによって検出することができるが、内容物を完全に吸引して胃を洗浄する方がよい。2つの操作チャンネルを持つ内視鏡を使用すると、オブジェクトの把持がはるかに簡単になります。同時に、異物は一つの工具で固定されて保持され、二番目の異物はそれによってしっかりと把持される。ポリープ切除術およびバスケットに使用される最も頻繁に使用されるループ。捕捉された物体は、内視鏡のレンズに引っ張られ、一定の視覚的制御の下でそれと共に抽出される。鋭利な物体は鈍端に近づけなければならず、これは抽出時に粘膜の損傷を防ぐのに役立つ。これは、内視鏡への物体の最大接近によっても容易になる。

十二指腸では、小さくて鋭い異物が最もしばしば詰まっている。胃の異物と同じように捕獲して抽出する。

合字の除去。 現代の内視鏡は、移された手術介入のいくつかの結果を排除することを可能にする。胃切除後、穿孔性潰瘍を縫合、胃及び十二指腸の内腔にbiliodigestiveバイパス吻合を重ね、多くの場合、様々な疾患状態を引き起こす絹結紮糸です。さらに、結紮糸の除去は、吻合領域における炎症の停止をもたらす。合字の除去は、技術的に簡単な操作であり、病院と外来患者の両方の設定で追加の麻酔ツールを使用することなく実行できます。結紮は、強い握りの生検鉗子またはハンマーの助けを借りて行われる。結紮ループ形状（しばしば適用巻き付きラウンド連続継ぎ目）を有する場合、それは痛みを引き起こすために、しっかりとかなりの力と牽引力と分離することができない組織に固定され、結紮糸が交差又ははさみelectrocoagulatorべきです。ティッシュから糸を包み込むときは、時にはいくつかの段階で慎重にする必要があります。リガチャーを除去した後、しっかりと固定は、ほとんどの場合、通常は自分で停止して、追加の処理操作を必要としない軽度の出血を、観察しました。

胆道からの排液の抽出。 手術直後の期間にそれらの機能を実行しているゴム又はプラスチックドレインを保つことができる内腔胆道における外科的介入の間、以下重篤な疾患の原因である（黄疸、化膿性胆管炎、乳頭、慢性膵炎、十二指腸ら表さ。） 。このような場合には内視鏡法の作成前に、繰り返し手術を行いました。非常に効果的な治療操作、胆管ドレナージの外科的除去を置き換える必要があります-内視鏡を使用した「失われた」排水の除去。

排液の経腔的配置では、その把持および除去は困難を生じない。OBDから突出した視野の制御下で、排液の終わりが投げられ、ポリープ切除ループが締め付けられる。押収された排液は、内視鏡の近くに引っ張り、内視鏡を抜き取り、異物を十二指腸の管腔内に引き込み、さらに胃の中に引き込む。ここで、捕捉のレベルを決定し、排液チューブの前部（トラップされた）端部が食道を傷つけないことを確認することによって、排液と共に内視鏡を抽出する。

排液を抜き取った後、十二指腸および場合によっては胆道の検査を行うことが望ましい。胆道の改訂のために、OBDおよび逆行性胆管造影のカテーテル法が用いられる。

bezoarの抽出。通常、胃粘膜に固定された小さな胃石が壊れて、彼らは容易にそれらが形成されているそれらの領域から分離され、変位させることができます。これは、生検鉗子と抽出器で行うことができます。胃石を抽出することを確認する必要があり、1.5〜2.0センチメートルを超えないその大きさ。もし胃石の厚さの一貫性とあなたはトングや他のデバイス（バスケット）をつかむことができないん、胃石は、胃の中に残っていないことができますまたは十二指腸内視鏡の終止符を打ちます。固定されていないので、bezoarは自然な手段で独立して出てくるでしょう。

直径が5cmを超える大きなベザアは、内視鏡では取り出すことができません。それらはいくつかの部分に粉砕した後に除去される。最も簡単に破壊されたフィトと三角草。この目的のために、ポリープ切除ループを使用し、時には電気熱凝固法と組み合わせて使用する。Bezoarsは強力な鉗子の助けを借りて破滅させることができ、一貫してそれらから断片を噛んでいます。bezoarの断片は、ループを使用して取り除かれ、バスケットをピックアップするか、またはそれらを（ほとんど小さなもの）十二指腸に運ぶことによって取り除かれます。bezoarsの粉砕と除去は、かなり長い手順であり、内視鏡医と患者の両方に大きな忍耐を必要とします。

胃腸管に残った大きな断片は、例えば急性閉塞性腸閉塞などの合併症を引き起こす可能性がある。ベソアを胃または十二指腸から除去した後、標的生検の完了まで、胃または十二指腸を固定した場所を慎重に検査する必要がある。

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