陰嚢胞摘出

陰嚢嚢胞は比較的よく見られる病気です。治療、つまり摘出には外科手術が用いられます。手術の種類と特徴について見ていきましょう。

医学統計によると、陰嚢の超音波検査を受けた患者の30%に嚢胞性腫瘍が認められます。精巣付属器および精索の腫瘍病変は、顕著な臨床像を呈しません。痛みを伴う感覚が現れた場合には、泌尿器科・男性科医に連絡して診断を受ける必要があります。

国際疾病分類ICD-10によれば、陰嚢嚢胞はカテゴリーII腫瘍（C00-D48）に含まれます。

D10-D36 良性腫瘍。

• D29 男性生殖器の良性腫瘍。
  • D29.4 陰嚢および陰嚢の皮膚の腫瘍。

嚢胞性病変はあらゆる年齢で発生します。以下の臓器腫瘍が区別されます。

1. 精巣上体嚢胞（精巣瘤）は、精巣上体からの分泌物の流出が阻害されることによって発生します。良性の空洞形成物は楕円形をしており、周囲の組織とつながっていない線維性被膜内にあります。
2. 精索嚢胞（索瘤） – 精索鞘の層間に漿液性分泌物が蓄積することで形成される。触知可能な球状の構造物として現れ、精巣や付属器と癒合していない。陰嚢に疼痛を引き起こし、身体活動によって痛みが増強する。

保存的治療は効果がないため、患者には手術が推奨されます。手術的介入では、嚢胞の膜を損傷することなく嚢胞を摘出するとともに、精巣上体を縫合します。

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手順の表示

陰嚢嚢胞はどの年齢でも発生しますが、7～14歳の男児に最も多く見られます。これは思春期と性器の形成が活発なためです。

主な症状：

• 陰嚢の異常な肥大。
• 身体活動中に激しい痛みを感じる。
• 組織の腫れと赤み。
• 体温の上昇。
• 全般的な弱さ。

腫瘍は良性ですが、それでも外科的治療が必要です。切除の適応となるのは、組織の増殖による痛みです。場合によっては、線維性組織内の液体が感染過程にさらされ、炎症と激しい痛みを引き起こすことがあります。

陰嚢嚢胞を除去する主な理由は次のとおりです。

• 腫瘍はゆっくりと大きくなりますが、徐々に陰嚢の組織を伸ばし、美容上の重大な欠陥を引き起こします。
• 鼠径部の外傷により嚢胞が破裂する可能性があります。
• 陰嚢組織の変形。
• 腫瘍の急激な増加と圧迫により悪性プロセスが進行します。
• 精管の機能不全。

嚢胞の直径が1センチメートルを超える場合は、外科的介入が適応となります。嚢胞の大きさを判定するために、嚢胞の境界を明瞭に確認できる超音波検査が行われます。

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準備

陰嚢嚢胞の摘出には特別な準備が必要です。第一段階では、患者は身体診察を受けます。医師は患部を診察・触診し、病歴を収集します。次の段階では、器械的処置が処方されます。

• 透視検査 – 医師は透光法を用いて、陰嚢の組織を通過する光線の状態を評価します。嚢胞内に液体が溜まっている場合は、ピンク色に光ります。
• 腫瘍の大きさと位置を特定するには超音波検査が必要です。
• 骨盤内臓器の MRI – 組織の層ごとの画像を取得するために使用され、腫瘍の性質をより正確に判断することができます。

場合によっては、精巣生検（組織学的検査を含む）と腫瘍マーカーの血液検査が処方されます。手術の2週間前に、フルオロキノロン系の抗菌薬が処方されます。

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技術 陰嚢胞摘出

陰嚢嚢胞に対する保存的治療は効果がありません。主な治療法は外科的介入です。このような嚢胞を除去する方法は数多くあります。陰嚢嚢胞を除去するための主な手術の種類と手術手技の特徴について見ていきましょう。

1. 外科的切除

この手術は局所麻酔、全身麻酔下で行われます。麻酔が効き始めるとすぐに、嚢胞の表面を切開し、腫瘍を核出させます。嚢胞腔を洗浄した後、医師は瘢痕を残さない自己吸収性の美容糸を用いて、組織を層ごとに縫合します。手術の最後には、無菌包帯と冷湿布を施します。

2. 硬化療法

この方法では、嚢胞腔に化学物質を注入することで腫瘍を除去し、嚢胞壁の接着を促進します。注射器を用いて嚢胞内の漿液を除去し、薬剤を嚢胞腔内に注入します。これにより、内部の内層組織が破壊（硬化）されます。

この方法は、男性が将来子供を持つ予定がない場合に用いられます。これは、精索の癒着により手術が複雑になる可能性があるためです。

3. 腹腔鏡検査

最も効果的で安全な手術です。全身麻酔下で行われます。特殊なカメラと器具を備えた腹腔鏡を用いて、医師は組織に小さな切開を加えます。手術を行う空洞に二酸化炭素を充填することで、手術に必要なスペースが確保され、組織が伸展します。手術中、液体の内容物を含んだ嚢胞は除去されます。空洞は消毒液で洗浄されます。

この方法の利点:

• あまり時間はかかりません。
• 合併症を発症するリスクは最小限である
• 腫瘍は再発しません。

手術後、患者は医師の監督下で数日間入院します。浮腫の発生を防ぐため、仰向けに寝る必要があります。陰嚢を固定するために特殊な包帯が当てられます。また、回復を早めるために抗炎症薬と食事療法も処方されます。

4. 穿刺

この手術は硬化療法と手法は似ていますが、化学薬品は使用しません。嚢胞を針で穿刺し、内容物をすべて注射器で除去します。しばらくすると、膜は再び液体で満たされます。繰り返し穿刺すると、睾丸や睾丸に損傷を与える可能性があります。

上記の方法の中で、腹腔鏡手術が最も一般的です。この手術は、精巣、精管、または精管への損傷のリスクが最小限です。摘出の成功は、泌尿器科医の専門性と技術に左右されます。

手順の禁忌

他の手術と同様に、陰嚢嚢胞の外科的除去には実施に際しての特定の禁忌がありますので、それらについて考えてみましょう。

• 心臓血管系または呼吸器系の重篤な病状。
• 敗血症。
• 化膿性腹膜炎。
• ターミナル状態。
• 最近の腹部の手術。
• 患者の幼少期（麻酔後の合併症のリスクが高い）。
• 極度の肥満。
• 血液凝固障害。
• 重度の血行動態障害。
• 体内での感染および炎症のプロセス。
• 悪性腫瘍。

また、硬化療法で使用される化学物質や麻酔に使用される薬剤に対する不耐性も考慮されます。

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処置後の結果

嚢胞摘出術後の患者の行動は、術後の後遺症のリスクを大きく左右します。外科的介入は、以下のような問題を引き起こす可能性があります。

• 陰嚢に傷跡や腫瘍が形成される。
• ひどい腫れ。
• 細菌による創傷感染症。
• 血腫。
• 陰嚢の感度が増す。
• 不妊症（硬化療法中の精索癒着）。
• 腫瘍の再発。

上記の結果のリスクを軽減するために、医師の指示はすべて守ってください。手術後数日間は、完全な安静と安静を推奨します。手術した臓器にはサポート包帯を巻きます。腫れを防ぐため、臓器が高位になるように仰向けに寝ることをお勧めします。

患者様は定期的に氷または冷水で湿布してください。また、ご自身で傷口から包帯を外すこと、性交、温浴、運動は禁忌です。術後の回復を早めるために、特別な食事療法が処方されます。術後の指示に従わない場合、手術部位に損傷が生じる可能性があります。そのため、回復プロセスが大幅に遅れる場合があります。

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処置後の合併症

陰嚢内の嚢胞性腫瘍の外科的治療は複雑な手術ではありませんが、術後の合併症が発生するリスクがあります。

• 感染が陰嚢にまで達すると、化膿性炎症過程が始まります。陰嚢は肥大し、腫れ上がり、赤くなります。組織に触れると激しい痛みが生じます。
• 経験の浅い泌尿器科医が手術を行った場合、精索に機械的損傷が生じるリスクがあります。これにより嚢胞被膜が破裂し、漿液が陰嚢内に流入します。その結果、重度の炎症反応が発現します。
• 硬化療法では、嚢胞膜だけでなく精索も癒着し、不妊症につながるリスクがあります。また、治療が遅れた場合にも、腫瘍が大きく成長して精管を圧迫し、精子の通過と生殖機能を阻害する可能性があるため、この合併症が起こる可能性があります。

適切なタイミングで医師の診察を受け、適切な外科的治療を受ければ、上記の合併症を回避することができます。

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処置後のケア

陰嚢嚢胞の治療には、術後の規則を厳守する必要があります。術後ケアは以下のとおりです。

• 冷湿布をしながら3日間安静にします（腫れと痛みを軽減します）。
• 睾丸が解剖学的に正しい位置にあることを確認するために圧迫衣類/包帯を着用します。
• 縫合糸が完全に溶けるまでは、いかなる身体活動も避けてください。
• 医師が処方した薬（抗生物質、抗炎症薬、鎮痛剤）を服用している。

回復プロセスにおいては、栄養と身体への有用物質の供給が非常に重要です。免疫システムの保護機能を高めるために、ビタミン複合体の摂取が推奨されます。食事に関しては、生殖システムの回復を目的としており、以下の推奨事項が含まれています。

• 食べ過ぎは禁物です。一日を通して少量ずつ食べるようにしましょう。1日に5回程度、少量ずつの食事を摂りましょう。
• 食べ物はできるだけ体に優しく、脂っこくなく、塩辛くなく、胡椒もきつくないものにしましょう。
• アルコール飲料は禁忌です。
• 食生活の基本は植物性食品であるべきです。
• 傷の治癒を早めるには、水分を十分に摂り、シリアル（お粥）を食べることが推奨されます。

陰嚢嚢胞摘出術後は、患者が完全に回復するまで性行為やスポーツは禁忌です。これは、軽度の身体活動であっても、陰嚢の損傷、縫合糸の逸脱、術後合併症の発生につながる可能性があるためです。回復期には、神経の緊張やストレスを最小限に抑える必要があります。通常、完全なリハビリテーション期間は約2～3週間です。

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レビュー

多数の患者レビューに基づくと、嚢胞性腫瘍の外科的治療は良好な予後を示すと結論付けられます。手術を受けた患者の95%において、不快感は完全に消失し、生殖機能は回復します。

陰嚢嚢胞の摘出は、男性の健康を維持するための効果的な治療法です。しかし、治療の効果は、適切な時期に医療機関を受診することで初めて得られます。そのためには、定期的に自己検査を行い、痛みやしこりが現れた場合は泌尿器科医に相談してください。