有機人格障害

器質性パーソナリティ障害は、特定の種類の脳損傷の後に発生します。これは、頭部外傷、脳炎などの感染症、あるいは多発性硬化症などの脳疾患の結果として生じる場合があります。人の行動には大きな変化が見られます。多くの場合、感情面や衝動的な行動を制御する能力が影響を受けます。脳のどの部位の損傷によっても変化が生じる可能性がありますが、法医学精神科医は特に前頭葉の損傷に注目します。

ICD-10 の要件によれば、器質性人格障害を診断するためには、脳の疾患、損傷、または機能障害の証拠に加えて、次の 6 つの基準のうち 2 つが満たされている必要があります。

• 目的のある活動を持続的に続ける能力の低下。
• 感情の不安定さ;
• 社会的判断力の障害
• 疑い深さや偏執的な考え;
• 話すテンポや流暢さの変化。
• 性行動の変化。

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有機性人格障害および行動

法医学精神科医がこの症状に注目する理由は、それに伴う正常な制御機構の欠如、自己中心性の増大、そして正常な社会的感受性の喪失です。以前は善良な性格だった人が、突然、自分の性格に合わない犯罪を犯します。時間の経過とともに、彼らの中に器質的な脳疾患が進行していることが証明されます。このような症状は、ほとんどの場合、脳の前葉の損傷で観察されます。法医学精神医学にとって、前頭葉損傷の最も重要な側面は、実行制御の障害に関連していると考えられています。これは、自分の行動の結果を計画し、予見する能力として定義されます。このような被験者の行動特性は、過去の性格特性、能力の喪失に対する感情的な反応、そして脳機能の不十分さを反映しています。

有機性パーソナリティ障害と法律

器質性パーソナリティ障害は、裁判所によって精神疾患として認められています。そして、この疾患は酌量すべき事情として、また場合によっては治療開始の判断の根拠として用いられる可能性があります。ある程度の反社会的パーソナリティを持ち、さらに脳損傷によって反社会的態度や行動が悪化した患者の場合、問題が生じます。このような患者は、人や状況に対する持続的な反社会的態度、過剰な衝動性、そして結果への無関心さのために、一般的な精神病院での治療は非常に困難となる可能性があります。さらに、疾患という事実に伴う患者の怒りや抑うつ状態によって、事態は複雑化する可能性があります。このような患者を治療抵抗性の精神病質者とみなし、刑事施設に移送しようとする誘惑に駆られます。これは軽度の症例であれば適切な措置かもしれませんが、実際には、このような問題に対処できる専門の精神科病棟が不足していることを反映しています。精神保健法第37条は、後見命令の申請を可能としている。犯罪者が監督体制を遵守し、専門部署が外来ケアを提供できる場合、このような命令は適切な措置となり得る。

ケースの説明:

40歳の男性は、かつて公務員として責任ある立場にありました。30代前半で多発性硬化症を発症しました。当初は脳に症状が表れていましたが、短期間の寛解を繰り返しながら徐々に進行しました。磁気共鳴分光法（MRI）検査で、両前頭葉に脱髄領域が認められました。その結果、彼の性格は大きく変化し、性的に抑制がきかなくなり、職場の女性社員に対して不快な発言をするようになりました。男性は健康上の理由で解雇されました。その後、彼は性的に奔放になり、路上で女性にわいせつな性的行為を持ちかけました。女性が拒否すると、彼は路上で女性にわいせつな行為を何度も繰り返しました。また、彼の怒りやすさと攻撃性も増しました。1983年精神衛生法第37/41条に基づき、女性に対するわいせつな行為の数々で有罪判決を受け、厳重な警備体制が敷かれた特別施設に収容されました。その後2年間にわたって病気は進行し続け、その間に女性スタッフや他の患者に対する攻撃の頻度が増加し、最終的に専門病院に移送されることとなった。

1970年代初頭、多くの研究者が「エピソード性制御障害症候群」という用語を提唱しました。これは、てんかん、脳損傷、精神病を患っていないにもかかわらず、根底にある器質性パーソナリティ障害のために攻撃的な行動をとる人々の集団が存在するという説です。この場合、攻撃的な行動は唯一の症状です。この症候群と診断される人のほとんどは男性です。彼らは幼少期にまで遡る長い攻撃的行動の履歴を持ち、しばしば恵まれない家庭環境にあります。この症候群を支持する唯一の証拠は、これらの人々がしばしば脳波異常、特に側頭葉に異常を示すことです。また、彼らは側頭葉てんかんの特徴に類似したオーラを呈します。攻撃性の増大につながる神経系の機能異常が存在することが示唆されています。リシュマンによると、この症候群は攻撃的パーソナリティ障害と側頭葉てんかんの境界にあるとされています。ルーカスはこの障害について詳細な説明を行いました。彼は、ICD-10ではこの行動群は成人の器質性人格障害のセクションに該当すると指摘しています。基礎にあるてんかんの証拠は不十分であり、器質性脳疾患として別途分類することも可能ですが、ルーカス氏によれば、それは価値がないとのことです。

注意欠陥多動性障害（ADHD）についても同様の主張がなされています。ICD-10によると、この障害は小児期の多動性障害として認識され、「全般的」と定義されています。「全般的」とは、学校や家庭だけでなく、あらゆる状況で多動性があることを意味します。この障害の最も重篤な形態は、軽微な脳損傷が原因であり、成人期まで持続し、衝動性、易怒性、不安定性、爆発性、暴力性などの障害として現れる可能性があると示唆されています。入手可能なデータによると、これらの障害の3分の1は小児期に反社会性障害を発症し、そのほとんどは成人期に犯罪者となります。小児期には、刺激薬で治療効果が得られます。

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器質性精神病

器質性精神病は、脳損傷、機能不全、または身体疾患に起因するその他の精神的器質性人格障害の項目にICD-10に含まれています。その一般的な基準は以下のとおりです。

1. 脳疾患の存在の証拠
2. 時間の経過に伴う疾患と症候群の関連性。
3. 原因に対する効果的な治療による精神障害からの回復。
4. この症候群の他の原因を示す証拠がない。

有機性人格障害は神経症的および

1. 有機性幻覚症;
2. 器質性緊張病;
3. 器質性妄想性障害（統合失調症様）
4. 器質性気分障害（情動障害）。

臨床像は、器質的原因に基づく重度の精神病状態で表れます。患者の行動は、精神病とその内容をそのまま反映しており、例えば妄想状態は、疑念や敵意を示す行動として表れることがあります。

有機性精神病と法律

精神保健法では、精神病は精神疾患として明確に認められており、治療の紹介の根拠となるほか、軽減要因などとして考慮されることもあります。頭部外傷やその他の外傷に続いて精神疾患が発生した場合は、金銭的補償の根拠となる場合もあります。

精神活性物質によって引き起こされる有機性人格障害

あらゆる物質によって引き起こされる可能性のある器質性パーソナリティ障害があり、最も一般的なものはアルコールです。また、合法的または違法に使用される様々な薬物（鎮静剤、覚醒剤、幻覚剤など）も存在し、様々な精神機能障害を引き起こす可能性があります。最も一般的な障害は以下の通りです。

1. 気分の変化、運動の変化、心理機能の変化を伴う、物質の過剰摂取による中毒。
2. 特異体質性中毒（ICD-10のロシア語訳では「病的中毒」）とは、ある物質のごく微量投与によって、個々の反応特性に起因する明らかな中毒状態が引き起こされる場合を指します。この中毒では、せん妄や自律神経系の変化など、多岐にわたる症状が観察されます。
3. 離脱症状：依存状態にある薬物の服用を突然中止した際に生じる様々な症状。せん妄、自律神経系の変化、抑うつ、不安、震えなどが含まれます。
4. 精神疾患。精神活性物質の使用と様々な形で関連している可能性があり、例えば、

• アンフェタミンおよびその誘導体、コカイン、リゼルグ酸ジエチルアミドなどの物質、またはステロイドなどの薬物の直接的な影響として;
• 物質の突然の離脱の影響として、例えばアルコール離脱後の妄想性精神病など。
• アルコール性認知症など、物質の慢性的な使用の影響として;
• 統合失調症患者の症状の再発または悪化の前兆として、例えば大麻など。

酩酊

精神保健法は、単純なアルコールおよび薬物の乱用を、同法の適用対象から明確に除外しています。一般的に、違法薬物（アルコールを含む）を摂取した場合、その薬物に酩酊状態にある間にとったあらゆる行動について責任を問われます。薬物による脱抑制や健忘は、抗弁の理由にはなりません。例外は以下の(1)から(4)までであり、(1)と(3)は「不本意な酩酊状態」に関連し、被疑者が無罪となる可能性があります。

人が騙されて知らずに物質を摂取してしまう状況（証明が難しい）。

物質に対する反応が極めて個人差があり、予期せぬ状況、例えば、ごく少量の物質を摂取した後に重度の酩酊状態に陥る場合などです。そのため、特に脳損傷の既往歴がある場合、ごく少量のアルコールを摂取した後に「病的な酩酊状態」に陥ったという主張が一部で行われています。このようなケースでは、少量のアルコールを摂取した後、一時的に激しい攻撃性を示し、完全な見当識障害、あるいは精神病状態に陥り、その後、睡眠と健忘に陥ります。この見解には賛否両論があります。この状況は未だ完全に解決されていませんが、それでもなお、この根拠に基づく抗弁は法廷で、特に器質性人格障害の臨床像が証明された場合に用いられてきました。

医師が処方した薬に対して、人が副作用を示す状況。例えば、薬の鎮静作用によって、通常の行動とは全く関係のない、全く異常な反応を示す人がいます。この場合、その人は意図せず、その行動を起こしてしまう可能性があります。

エドワーズは、薬物中毒と犯罪行為との真の関連性を立証するための基準を説明した。すなわち、薬物と行為の間に明確な関連性がなければならない。有害反応は、権限を与えられた者によって記録されなければならない。その行為は患者が患っている疾患の兆候であってはならず、患者は同様の反応を引き起こす可能性のある他の薬物を服用していてはならない。薬物の摂取と反応は時間的に十分に関連しており、薬物の服用を中止した後に反応が消失しなければならない。

酩酊状態とは、対象者がもはや意図を形成できないほどの酩酊状態にある状態を指します。裁判所は、この根拠に基づく抗弁に非常に懐疑的です。抗弁が認められれば、アルコールの影響下で犯罪を犯した犯罪者から同様の訴訟が相次ぐことを懸念しているからです。現在では、被告人がこの段階の結果を承知の上で自発的にアルコールや薬物を摂取し、それによって自制心を失ったり、自分の行動を認識できなくなったりした場合、当初の意図に基づく犯罪（過失致死、暴行、不法傷害など）では無罪放免されないことが確立されています。特別な意図を伴う犯罪（過失致死または窃盗）の場合、「意図の欠如」を理由とする抗弁は存続します。過失致死の場合は、訴因が過失致死に減刑される可能性があります。

犯行時にひどく酩酊状態にあった者は、犯行について何も覚えておらず、すべて「アルコールのせい」だと主張することが非常に多い。関連する供述を精査すると、たとえ酒に酔っていたという事実にかかわらず、被疑者の行動は、その状況においては極めて理解できるものであることがほぼ確実に確認される。このような場合、酩酊状態の影響に基づく弁護は認められない。同時に、判決後、裁判所はアルコールや薬物依存症からの脱却を望む者に対し、同情的な対応をし、依存症治療を条件に保護観察を決定づけることが多い。もちろん、個々の事件においてそれが許容可能であり、犯された罪がそれほど重大でない限りは。

場合によっては、薬物を服用しながらのアルコールの摂取が、人の精神状態や酩酊の度合いに及ぼす影響について、精神科医に質問されることがあります。血中アルコール濃度は、年齢、飲み物の種類（炭酸飲料はより速く吸収されます）、胃の中の食物の有無、体組成、消化管からの排出速度（一部の薬物の影響下）によって異なります。30 mg/100 mlで多幸感、50で運転能力低下、160で構音障害を呈し、このレベルを超えると意識を失う可能性があり、400を超えると死亡が報告されています。80では交通事故のリスクが2倍以上、160では10倍以上高くなります。アルコール代謝率は約15 mg/100 ml/時ですが、大きく変動する可能性があります。大酒飲みは、代謝を遅らせる肝疾患がない限り、代謝率が高くなります。控訴院は、既知の血中濃度から逆算し、証拠として提出することを認めました。精神科医は、本件に影響を与えた可能性のある要因についてコメントを求められる可能性があります。

離脱障害

裁判所は、物質の使用を中止したことによって引き起こされた精神障害を軽減要素として認める場合があります - もちろん、対象者側にそのような障害が発生すると予想する理由がなかった場合に限ります。

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薬物乱用に関連する有機性人格障害

向精神薬による精神疾患を患っている間に犯罪が行われた事件では、裁判所はこれを情状酌量すべき要素とみなし、医師の勧めがあれば、そのような者を治療に付託する用意がある。もちろん、そのような付託が裁判所にとって公正かつ妥当であると判断される場合に限る。一方、精神科医は、特に患者が反社会的傾向を持つことが分かっている場合、薬物乱用による一時的な障害を持つ人を患者として認めたがらないこともある。ここで問題となるのは、一部の人では精神疾患の前に薬物使用があり、症状が現れた精神疾患がすぐには治癒せず、慢性精神病（例えば、統合失調症）の特徴を帯び始め、その治療には入院と支持療法が必要となることである。