右椎骨動脈頭蓋内v4分節の低形成：MRの徴候、意味合い

低形成症はいずれも、何らかの臓器の発達不全を特徴とします。右椎骨動脈低形成症のような一般的な疾患も例外ではありません。この病態は、脊柱管の通過部位における血管腔の狭窄によって引き起こされます。低形成症は、脳の血流低下、視力障害、前庭障害を伴います。

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疫学

脊椎動脈形成不全は、脊椎の動脈に生じる最も一般的な異常です。発生率に関する情報は明確ではありませんが、様々な情報源によると、人口の2.5～26%がこの病態に罹患しています。

右椎骨動脈の低形成は、左側や両側の低形成よりも何倍も頻繁に診断されます。これはおそらく、血管疾患の発症の特殊性に関係していると考えられます。右動脈は鎖骨下血管から鋭角に分岐しますが、左動脈は直角に分岐します。右血管の内腔径はほとんどの場合左血管よりも小さいですが、長さは左血管の方が長くなります。

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原因 右椎骨動脈の低形成

低形成症は通常、先天性です。残念ながら、この病気の発症を事前に予測することは不可能です。しかし、専門家は、低形成症の発症と妊娠中に起こるいくつかの要因との間に一定の関連性があることを発見しています。

したがって、リスク要因は次のようになります。

• 放射線被ばく。
• ウイルスや細菌への曝露。
• 妊娠中の中毒および中毒。
• 薬を服用する。
• 喫煙、飲酒。

しかし、記載されている要因を完全に排除しても、低形成が存在しないことを保証することはできません。なぜなら、科学者はまだその発症の正確な原因を知らないからです。

遺伝の悪影響も考えられます。近親者にこの病気が発症した症例が登録されています。

この病気は先天性であるにもかかわらず、最初の兆候は20歳を過ぎてから現れます。その兆候は、以下の原因によって引き起こされる可能性があります。

• 脊柱の骨軟骨症;
• 椎骨の変位および脊椎すべり症による脊柱管の変形。
• 椎骨血管が頭蓋骨に入る椎後頭膜の石灰化。
• 血管の動脈硬化性変化;
• 椎骨動脈内に血栓が形成される。

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病因

動脈血は、内頸動脈と椎骨動脈という一対の大血管から脳に入ります。これらの血管もまた対になっていて、左右の大脳半球の特定の領域に血液を供給しています。これらの動脈の枝が繋がる部分はウィリス動脈輪と呼ばれています。この動脈輪は、いずれかの血管が機能を停止した場合に血流を補う血管網です。そのため、このような自己調節作用によって低酸素症や脳損傷の発生が防がれます。

右椎骨動脈はウィリス動脈輪の一部です。鎖骨下動脈から始まり、脊柱管に入り、頭蓋骨へと進みます。

椎骨動脈は、骨の狭い開口部を通過するために、その経路に沿って数回曲がります。

右椎骨動脈低形成症では、先天性の発育不全と血管径の減少が観察されます。当然のことながら、この症例では脳への血液供給が著しく阻害されます。ウィリス動脈輪に他の問題がある場合は、深刻な脳損傷を発症するリスクがあります。

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症状 右椎骨動脈の低形成

小児の右椎骨動脈低形成は、ほとんど症状が現れません。最初の兆候は 20 年後、場合によってはそれよりずっと後に発見されます。

最初の兆候は、次のような症状や症状の複合体として現れることがあります。

一般的な脳症状	頭痛、めまい
大脳半球の動脈障害の局所的兆候	片側の手足の脱力感、知覚異常、軽度の麻痺
後頭葉の局所的損傷の兆候	視力の低下、視界のぼやけ
幹および栄養維管束障害	血圧の急上昇
小脳疾患	不安定な歩行、協調運動の低下

症状は、血管損傷の程度に応じて、ほとんどの場合、徐々に進行します。症状が悪化した後、一時的に緩和する段階が訪れることもあります。これが最大の危険です。患者は気分が良くなり、治療を遅らせてしまうのです。

この疾患の症状は厳密には特異的とは言えないことに留意する必要があります。神経循環性ジストニアや循環性脳症など、他の疾患と混同されやすいため、正確な診断は診断処置を実施した上でのみ確定されます。

右椎骨動脈の頭蓋内部分の低形成

頭蓋部とは、椎骨動脈のうち頭蓋腔を通過する部分、つまり脳構造に近接する部分を指します。この部分の動脈が重篤な狭窄をきたした場合、特に深刻な結果をもたらします。

初期症状は非常に漠然としている場合があります。

• 特別な理由もなく定期的に起こるめまい。
• 周期的な頭痛;
• 前庭障害 - 通常は突然かつ一時的。
• 神経系障害;
• 首や手足の感覚の喪失または歪み。
• 血圧に関する定期的な問題。

病気は時間の経過とともに進行します。めまいは意識喪失、空間認識の急激な障害、協調運動障害にまで至ることがあります。患者は頻繁に突然転倒し、歩行も不安定で不安定になります。

年齢とともに、体内に加齢に伴う変化が現れ、血行動態の悪化が進むにつれて、病気の兆候はより顕著になります。

右椎骨動脈のV4セグメントの低形成

右椎骨動脈は鎖骨下動脈から始まり、大後頭孔を通って C1 レベルの頭蓋腔に入ります。

頭蓋内または硬膜内の V4 セグメントは延髄から前方に上昇し、正中線に達し、そこで反対側の椎骨動脈と融合して脳底血管を形成します。

多くの専門医は、臨床症状に関してこのような明確な区分を共有していません。鎖骨下動脈からの血液は脳の様々な部位に供給されているため、明確な症状の違いは、脳の個々の機能に明らかな障害がある場合にのみ認められます。したがって、異なる部位における虚血過程は、異なる結果と合併症をもたらします。同時に、低形成の臨床像はほぼ常に同じです。

右椎骨動脈の中等度低形成

椎骨動脈低形成による中等度の形状変化は、生涯にわたって顕在化せず、気づかれないままになることがあります。これはこの疾患の最も好ましい形態です。多くの場合、定期検診や他の病気について医師の診察を受けた際に偶然発見されます。

中程度の低形成は通常、動脈血管の機能およびスループット能力に影響を与えないため、悪影響が生じるリスクの程度は極めて低いと考えられます。

小児における右椎骨動脈低形成

この病気は先天性と考えられていますが、最初の症状は成人期に既に現れ始めます。そのため、お子様の両親は病状に気付かないまま長期間経過することがあります。最初の兆候は17～20歳、あるいは40～50歳で現れる場合もあります。

小児期には、障害のある動脈の血流に軽度の障害が生じても、左側の別の動脈によって代償されます。身体には大きな代償能力があるため、障害は目立たず、小児に問題を引き起こすことはありません。

加齢とともに、血管系に関連する他の病変が現れることがあります。これにより、罹患動脈にさらなる負担がかかり、その時点で初めて、病気の兆候が何らかの形で現れ始めます。患者はめまい（時には吐き気を伴う）、手足のしびれ、協調運動の変化、視力障害などを訴え始めます。しかし、これらの兆候はすべて、高齢になってから現れます。

合併症とその結果

低形成は、通常、ある瞬間まで、あるいは時には生涯にわたって、なんらかの形で現れません。すべては患者の個々の特性に依存します。

右椎骨動脈低形成症の場合、副作用の可能性を予測することは不可能です。多くの患者では、様々な臓器や全身の多くの機能障害を背景に病状が進行し、診断が困難となることがよくあります。

観察によると、低形成の最も一般的な結果は次のとおりです。

• 視覚および聴覚障害
• 片頭痛、頭痛;
• 疲労状態、労働能力の低下;
• うつ状態、イライラ、自律神経系の障害;
• 影響を受けた動脈の血栓症;
• 脳卒中、脳血管障害。

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診断 右椎骨動脈の低形成

診断テストは正しい診断を確立するのに役立ちます。

分析には標準的な研究と特定の研究が含まれます。

• 標準的な血液検査を実施して、赤血球数、白血球数、ヘモグロビン濃度、ESR を測定します。これにより、体内の炎症プロセスの存在に関する情報が得られます。
• 特定の検査により、酵素、ペプチド、代謝物などのさまざまな生物学的物質のレベルを判定できます。

形成不全の診断では、検査は二次的に重要であり、身体の状態に関する一般的な情報を得るために実行されます。

機器診断は次の手順で構成されます。

• 頭部および頸部の血管網の超音波検査（頸管内の動脈の長さに沿った二重血管スキャン）。
• 血管造影（椎骨動脈の状態を評価するグラフィック記録）。
• コントラスト強調によるコンピュータ断層撮影および磁気共鳴画像法。

あらゆる診断において、右椎骨動脈の直径は基準値となります。健康な人の場合、直径は3mmです。MRI検査で右椎骨動脈低形成の兆候として示されるのは、動脈径が3mm未満、つまり2mm以下です。

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差動診断

椎骨動脈の反射性痙攣では、内腔変化が可逆的であるため、鑑別診断を行う必要があります。これは機能検査（高炭酸ガス血症試験）によって確認でき、その結果は以下のようになります。

• 椎骨動脈肥大の場合：抵抗性低速度ドップラー血流曲線、平均時間依存最大血流速度≤14.8 cm/s、椎骨動脈径≤2.3 mm、高炭酸ガス血症試験中の成長≤0.1 mm。
• 反射性けいれんの場合：ドップラー血流曲線はピーク状の分割型で、形状は完全にまたは不完全に安定化し、高炭酸ガス血症の結果として椎骨動脈の直径が ≤0.2 mm 増加します。

処理 右椎骨動脈の低形成

右椎骨動脈形成不全患者の症状を緩和する方法はいくつかあります。

1. 伝統的な薬物療法。血液組成に良い影響を与え、脳血管の血行を改善し、代謝を促進する薬剤を使用します。これらの薬剤は完治につながるわけではありませんが、症状の重篤な悪化を防ぐのに役立ちます。一般的に処方される薬剤は、アセチルサリチル酸、チオシタム、セラキソン、トレンタル、シナリジン、アクトベジン、セレブロリジン、ビンポセチンなどです。
2. 外科的介入。保存的治療による脳循環改善が奏効しなかった、極端な症例にのみ用いられます。手術は非常に複雑で、血管内介入が必要となるため、脳神経外科医が担当します。

病気の治療は必ずしも良い結果をもたらすとは限りません。しかし、治療を行わない場合、予後ははるかに悪くなります。

薬

薬の名前	投与方法および投与量	副作用	特別な指示
シンナリジン	処方：1日3回1錠。	起こりうる反応としては、眠気、消化不良、アレルギーなどがあります。	消化管の刺激を最小限に抑えるために、シンナリジンは食後に摂取するのが最適です。
アクトベジン	1日3回食前に1～2錠を経口服用してください。	発汗、体温上昇、アレルギー症状が起こる場合があります。	重症の場合は、薬剤の非経口投与が行われます。
セレブロリジン	塩化ナトリウム溶液または5%ブドウ糖溶液で希釈し、筋肉内または静脈内に投与します。投与量は患者によって異なります。	まれに、急速投与により、めまい、頭痛、頻脈が観察される。	この薬はアレルギー素因や腎不全の患者の治療には使用されません。
トレンタル	適応症に応じて、1 日 3 回まで 2 ～ 4 錠を処方するか、溶液の形で静脈内に投与します。	顔面紅潮、頭痛、イライラが起こる可能性があります。	トレンタルは、胃潰瘍、心不全、および術後の場合には慎重に使用されます。
ビンポセチン	長期間にわたり、1日3回1～2錠を処方します。	考えられる症状としては、めまい、吐き気、上半身の発赤、頻脈などがあります。	重症の場合は、ビンポセチンを点滴で静脈内に投与します。

ビタミン

合併症を予防するために、ビタミン剤や医薬品などの形でビタミンを補給する必要があります。以下のビタミンは、低形成症に最も適していると考えられています。

• レチノール（A） - 代謝を改善し、動脈硬化による血管の損傷を防ぎます。魚油、乳製品、ニンジン、カボチャ、ピーマンに含まれています。
• アスコルビン酸（C）は、コレステロールプラークの形成を防ぎ、心臓と血管壁を強化します。ベリー類、果物、柑橘類に含まれています。
• ルチン（P）は血管壁を強くします。柑橘類、ベリー類、ローズヒップに含まれています。
• トコフェロール（E）は抗酸化物質で、脂肪代謝を改善し、中毒を予防します。植物油、卵、ナッツ類に含まれています。
• ピリドキシン（B6 _）は、余分なコレステロールを除去し、代謝プロセスを安定化させます。魚、乳製品、玄米、豆類に含まれています。

医師がマルチビタミン剤を勧めている場合は、以下の製品に注意する必要があります。

• ビトラムカーディオ;
• ドッペルヘルツカーディオシステム-3;
• ヴィタラリックスカーディオ;
• カーディオフォルテ;
• セントラムカーディオ。

理学療法治療

右椎骨動脈低形成症の場合、理学療法は第一選択の治療法ではありません。しかし、理学療法は患者の症状を緩和し、個々の不快な症状を解消するのに役立ちます。

以下の理学療法介入が許可されます。

• 理学療法 - 血液循環を回復するための一連の運動、ウォーキングが含まれます。
• 泥療法 – 神経系と心臓血管系の機能を正常化します。
• ハイドロセラピー、ミネラルウォーター、コントラストシャワー。
• 温かいお湯を使った新鮮なお風呂は神経系をリラックスさせ、落ち着かせます。
• 乾燥二酸化炭素浴 – 血管を拡張し、血圧を下げるのに役立ちます。

電気睡眠、松風呂、その他の療法は健康状態を改善します。理学療法の標準的なコースは10日間続きます。

民間療法

残念ながら、民間療法による治療では病気を完全に治すことはできません。しかし、こうしたレシピを活用することで、患者の状態を改善し、悪化や合併症の発症を防ぐことができます。民間療法は、医師が処方した伝統的な治療法と併用する方が効果的です。

• 魔法瓶に乾燥したサンザシの実とマザーワートを大さじ6杯分入れます。1500mlの熱湯を注ぎ、一晩置いておきます。翌朝、濾した煎じ液を1日4回まで100mlずつ飲みます。
• レモン10個分の果汁を絞ります。ニンニク5個分の皮をむき、ニンニクを圧搾機で潰します。全ての材料を蜂蜜1リットルと混ぜ、瓶に入れて蓋をし、冷蔵庫で1週間冷やします。7日後から服用できます。夕食の30分前に小さじ4杯を口の中で徐々に溶かしながら服用してください。
• ドライアプリコットは食生活にぜひ取り入れましょう。毎日100～150g食べることが推奨されています。心臓と血管の健康状態を改善するのに役立ちます。
• 豆の鞘を1:10の割合で煎じ、1日3回、食前30分に100ml服用します。この煎じ液は心臓機能を改善し、浮腫を解消し、動脈硬化を予防し、血圧を正常化します。
• 天然ハチミツを大さじ1杯、1日3回摂取しています。ハチミツは温水で薄めたり、果物にかけても美味しくお召し上がりいただけます。

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ハーブ療法

• タンポポのようなよく知られた植物は、血中コレステロール値を完璧に安定させます。例えば、タンポポの根茎から抽出した粉末を、小さじ3分の1杯分を1日3回、食事の約30分前に摂取します。

新鮮な葉はサラダやスープに加えられます。動脈硬化を防ぐ効果に加え、葉には抗貧血作用や関節保護作用もあります。

• 発育不全に伴う合併症を防ぐため、セントジョーンズワート（20g）、ヤナギラン（50g）、マザーワート（15g）、白樺の葉（15g）を混ぜたお茶を作ることをお勧めします。大さじ1杯の混合物を300mlの熱湯に20分間浸し、一日中お茶の代わりに飲みます。
• エレカンパンチンキは効果的です。根茎30gをウォッカ300mlに注ぎ、暗所で40日間保存します。治療には、チンキ剤35滴を水100mlに溶かし、食前20分に服用します。

発作の頻度を減らすには、レモンバーム、ミント、イモーテル、ヤドリギ、アドニス、ベッドストローなどの植物をハーブティーに含めることが推奨されます。

ホメオパシー

薬物療法に加え、適切な専門医が処方するホメオパシー療法も人気があります。ホメオパシーは「同種療法」の原則に基づいて身体に作用します。椎骨動脈や脳の血管に良い効果をもたらす薬剤も数多くあります。

• コレステリナム – コレステロール値を下げ、動脈硬化の血管の状態を改善します。
• 黄金ヨウ素は脳血管の動脈硬化症の治療に効果があります。
• コニウム - 脳卒中および脳卒中後の症状に効果があります。
• クラテガス – 脳の循環を改善します。

循環不全の場合は、複合ホメオパシー製剤を使用することができます。

• 錠剤および軟膏の形のトラウメール;
• Tsel T - 錠剤と軟膏の形。
• 筋肉内注射の形でディスカス・コンポジタムを投与します。

薬剤の投与量は個別に選択されます。副作用は実質的にありません。薬剤に対するアレルギー反応は、まれに、あるいはまれにしか起こりません。

外科的治療

右椎骨動脈形成不全に対する手術の本質は、その中の正常な血流を回復することであり、これは同時に重篤で生命を脅かす結果の予防としても役立ちます。

以前は、患者の状態を改善するために頭蓋外吻合術が外科的に行われていました。しかし、この手術は後に効果がないことが認識され、その意義は失われました。

血流を質的に回復させるために、現在、以下の外科的処置が用いられています。

1. ステント留置術とは、血管の狭窄部に特殊な「インサート」を挿入し、血管のさらなる狭窄を防ぐ治療法です。ステントはフレームのような小型構造で、多くの場合、血栓の形成や血管の瘢痕形成を防ぐため、薬剤がさらに浸透しています。
2. 血管形成術は、動脈の本来の形状を回復させる手術です。手術中は、狭窄部に機械的な作用（通常はバルーンによる血管拡張）を加え、内腔の本来の直径を回復させます。
3. 再建手術とは、血管の狭窄部を切除し、その後人工血管を挿入する手術です。通常、患者自身の静脈の一部を他の部位から採取し、人工血管として使用します。このような手術は、最も重症の場合にのみ行われます。

多くの場合、ステント挿入術と血管形成術は組み合わせて行われます。

手術後、患者には血液をサラサラにする治療と、全身の血液循環を正常化するための特別な運動が処方されます。術後の適度な運動は血栓の形成を予防するのに役立ちます。ただし、負荷は中程度に抑える必要があります。術後、激しい運動やウェイトトレーニングは禁忌です。

防止

形成不全症の正確な原因は未だ解明されていないため、具体的な予防法は存在しません。しかし、妊娠中は可能な限り健康的なライフスタイルを維持し、薬の服用を避け、自身の健康状態を注意深く観察することが重要です。

椎骨動脈低形成症をすでに患っている場合は、急性脳血管障害を予防するためにあらゆる手段を講じることが重要です。そのためには、以下の活動を定期的に行う必要があります。

• 血圧レベルを監視する。
• 血中コレステロール値をコントロールする;
• 正常な体重を維持し、身体的に活動的になり、悪い習慣をやめる;
• 定期的に血糖値をチェックしてください。

抗血小板剤（例えば、1日325 mgのアセチルサリチル酸、またはクロピドグレル）を単剤で投与するコースを実施することが推奨されます。

右椎骨動脈低形成とスポーツ

右椎骨動脈低形成症のほぼすべての症例において、スポーツは関連性があり、患者によってはスポーツが不可欠である場合もあります。しかし、病気を知った後、怪我を恐れてスポーツを諦めてしまう人もいます。

もちろん、スポーツ活動が脊椎や血管系に過度の負担をかける場合は、控えた方が良いでしょう。しかし、運動を完全にやめるべきではありません。動脈疾患に効果的な運動やスポーツの種類を選ぶことは可能です。例えば、ウェイトリフティングや走り高跳びが危険になる場合は、水泳や長距離ウォーキングは逆に体にエネルギーを与え、血管を強化します。

運動を選ぶ際には、痛みや不快感を引き起こすものは避けましょう。スムーズでゆっくりとした、急激ではない動きを選びましょう。例えば2～4ヶ月かけて、徐々に運動の強度を上げていくことができます。

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右椎骨動脈低形成に対する体操

特別な体操を定期的に実践することで、目に見える結果を得ることができます。正常な血液循環が回復し、健康状態が大幅に改善し、より活力を感じることができます。

もちろん、体操で発育不全を完全に治すことはできないことを忘れてはなりません。しかし、定期的に運動することで、この病気を長期間「忘れる」ことは可能です。

体操コンプレックスには次のエクササイズが含まれます。

1. 椅子に座り、背筋を伸ばします。腕の力を抜いて下ろします。頭を左右に10回ずつ、最大振幅で回します。痛みを感じたら、動きを滑らかにしてください。
2. 同じ姿勢を保ちます。頭を下げて、顎を胸につけるようにします。10秒間静止します。これを5回繰り返します。
3. 椅子に座り、腕をリラックスさせます。顎を引き、頭を後ろに動かしてみましょう。10回繰り返します。
4. 椅子に座り、手のひらを額に当てます。頭を前に傾け、額を手のひらに乗せます。10秒間キープします。これを10回繰り返します。
5. まっすぐ立ち、腕の力を抜きます。肩をできるだけ高く上げ、10秒間キープします。その後、肩の力を抜き、深く息を吸います。これを10回まで繰り返します。
6. 床に仰向けに寝て、頭を上げ、10秒間キープしてから元の姿勢に戻ります。これを8～10回繰り返します。

リストされているエクササイズは、首や頭の領域の不快な感覚に対処するのに役立ち、また、形成不全の望ましくない結果の発生を防ぐのにも役立ちます。

予測

右椎骨動脈の低形成は、急性脳血管障害の発症における重要な要因である可能性があり、診断と治療には特別なアプローチが必要です。

一般的な予後は一義的ではありません。血管の狭窄の重症度、代償機構の活性化の程度、および体内の他の疾患の存在によって異なります。

患者が病状の著しい悪化に気づかず、深刻な訴えを示さない場合、予後は比較的良好であると考えられます。

患者に椎骨脳底動脈不全の顕著な兆候が認められる場合、予後は悪化します。外科的介入が必要になる場合もありますが、ほとんどの場合、良好な結果が得られます。

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障害

右椎骨動脈形成不全症の患者に障害認定を与えるかどうかの決定は、医療社会専門委員会の専門委員会によって行われます。障害認定は、疾患そのものよりも、正常な生活を送るための機能不全や機能不全の兆候を考慮して行われます。つまり、診断時に形成不全症が検出されたものの、患者の体調が良好で、健康状態に関する訴えが重篤でない場合は、障害認定が拒否される可能性があります。

右椎骨動脈の形成不全が重篤な合併症、労働能力の喪失などを引き起こした場合、専門医は障害の可能性を考慮する権利があります。

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