遠心性環状紅斑とは何ですか？
最後に見直したもの： 23.06.2022
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皮膚科医は、限られた領域の紅斑（ギリシャの紅斑から-赤）の皮膚の病理学的発赤を呼び、環状紅斑または環状（ラテン輪から-リング）は病気ではなく、形で重度の限局性充血を伴う皮膚発疹の一種ですリングの。 [1]
疫学
原則として、症状の発現に関する統計は保持されないため、環状紅斑がどのくらいの頻度で現れるかは不明です。
しかし、ライム病（ダニに刺された後）では、このタイプの紅斑は患者の70〜80％で発生することが知られています。
そして、症例のほぼ70％で、環状紅斑は皮膚病、主に真菌の症状です。
急性リウマチ熱の小児の約10〜20％は、辺縁の輪状紅斑を患っています。 [2]
原因 遠心性環状紅斑とは何ですか？
体の皮膚にある他の 種類の赤い斑点と同様に、リング状の赤い斑点はさまざまな症状の症状です。したがって、遠心性環状紅斑症候群の概念は、このタイプの発疹の形態学的変異と、かゆみ、剥離、角質増殖などを含むそれらの付随する症状の両方を組み合わせたものです。
多くの場合、遠心性環状紅斑（または特定のトリガー）の特定の原因を特定することはできませんが、これはそれらが存在しないことを意味するものではありません。このような皮膚の症状は、しばしば感染症によって引き起こされます。
蚊に刺されたリング状の紅斑やその他の昆虫が人の感受性を高めてのみ現れる場合、ボレリア・ブルグドルフェリスピロヘータを伝染させるイクソディッドダニに刺された後のリング状の紅斑はライム病（ライムボレリア症）の病的な皮膚症状 。
ボレリア症を伴う環状紅斑は、咬傷の数日後に発生し、丸みを帯びた形状をしており、急速に拡大します。充血スポットの中心が徐々に明るくなり、咬傷部位に点や丘疹がある場合があります。初期の段階では、ボレリア症の症状は、発熱、全身の脱力感、筋肉および関節の痛みによって現れます。輪状紅斑とリンパ節腫脹もあります-局所リンパ節の増加です。
遠心性環状紅斑は、顔、体、脚、腕に、真ん中に光点のある滑らかなまたは鱗状のプラークの形で現れ、尋常性狼瘡（Lupus vulgaris）、つまり結核菌によって引き起こされる皮膚結核を伴います。
一部の患者の体幹、足の裏、手のひらに 二次梅毒 （原因物質は梅毒トレポネーマ）があり、丸い斑点の縁に沿って角質増殖を伴うビエットの輪状遠心性紅斑の出現が認められます。
ウイルス感染症の中で、赤い輪状発疹の出現の原因因子として、専門家は帯状疱疹と呼ばれる帯状疱疹の発症につながる帯状疱疹ウイルスIII型（水痘 帯状疱疹ウイルス）を区別 します。
IV型ヘルペスウイルス（エプスタインバーウイルス）に関連して、 伝染性単核球症 は、頸部リンパ節の腫れ、咽頭の重度の高血症、扁桃炎、上半身の皮膚の環状紅斑などの症状によって現れます。
皮膚反応は寄生虫症でよく起こります。したがって、鞭毛のある寄生虫（トリパノソーマ（Trypanosoma cruzi））の感染により、人々を噛むトリアトミンバグによって運ばれます-環状紅斑はシャーガス病で発生します- アメリカのトリパノソーマ症。
そしてもちろん、慢性の環状紅斑は真菌性疾患と関連している可能性があります-皮膚糸状菌症または白癬（例えば、真菌Trichophyton concentricum、Tinea pedis、Malasseziafurfurの場合）が影響を受けます。ちなみに、成人では、これが環状皮膚病変の最も一般的な原因です。
しかし、病因は感染と関連していない可能性があります。たとえば、SLE（全身性エリテマトーデス）の環状紅斑は、この自己免疫疾患の亜急性皮膚型の場合に最も頻繁に発生します-主に体幹、大腿部、臀部に局在します。出版物の詳細- エリテマトーデスの皮膚の変化。
関節リウマチのリング状の紅斑（炎症性の結合組織の自己免疫疾患）は、すべての人に見られるわけではありません。この場合、患部には体幹や四肢（内側）の皮膚が含まれ、かゆみはありません。
さらに、環状紅斑は医原性であり、特定の薬物およびワクチンによって引き起こされる可能性があります。 [3]
病因
研究者は、この形態の紅斑の病因を、抗原に対する免疫応答に関連する皮膚血管（皮膚の表面毛細血管の血流の増加を伴う）の過敏反応の発症と見なしています：真菌性および寄生虫性疾患では、微生物とウイルス感染。 [4]
環状紅斑の発生メカニズムにおける重要な役割は、血中の好酸球のレベルの増加によって果たされます- 好酸球増加症。
時々、輪状紅斑は腫瘍学における腫瘍随伴症候群の一部であり、その病因の主なバージョンは、サイトカイン、腫瘍関連マクロファージ、および血管新生促進因子（特に血管内皮増殖因子VEGF-A）の影響です。
糖尿病患者では、炎症反応を活性化する糖化タンパク質の最終産物が組織に蓄積するため、単純な輪状紅斑が発生する可能性が最も高くなります。
乳児の特発性家族性環状紅斑は、常染色体優性型の遺伝である遺伝子とともに伝染します。
そして妊娠中の女性では、輪状紅斑は同じホルモンの変化によって説明されます：血中のエストロゲンとプロゲステロンのレベルの増加。
組織学的側面では、環状紅斑を伴い、皮膚のさまざまな層に特定の変化が観察されます：限局性の滲出性炎症および表皮細胞の萎縮（角質化プロセスの違反を伴う）、有棘層のランゲルハンス細胞の増殖、細胞の変性基底層の、乳頭層の浮腫。そして、皮膚の毛細血管を取り巻く組織では、Tリンパ球と好酸球の浸潤が拡散します。 [5]
フォーム
輪状紅斑にはいくつかの種類があります。
- 環状リウマチ性紅斑
それは病因の原理に従って別々に区別されます。
- 環状紅斑ミグラン
さまざまな原因の皮膚疾患の症状と比較して、慢性と見なされ、多くの場合、感染症や腫瘍学に関連しています。特に、そのような紅斑はライムボレリア症で発生します。
- 環状遠心性紅斑
同義語：環状肉芽腫ダリエ、環状辺縁紅斑。最初の兆候は小さなピンク色の丘疹の形で現れ、徐々に増加して円形または楕円形の充血スポット（または薄いプラーク）になります。増加は遠心力で起こります-中央から端まで、それは内側で剥離した皮膚の鱗で覆われることができます。同時に、中央の赤みが徐々に減り、消えていきます。
- 多形紅斑環状紅斑
これらは、かゆみのない、はっきりと定義された充血パッチであり、プラークの形成とともに徐々に拡大します。この場合、紅斑の中央部分が除去されるか、その構造と色が変化します。
さらに、一部の専門家は、壊死性遊走性輪状紅斑（水疱の形成を伴い、それらが解消した後、かさぶたで覆われる）と持続性腫瘍随伴症候群（腫瘍性疾患）を区別します。
小児の環状紅斑
乳児期には、輪状紅斑はまれであり、実践が示すように、特発性輪状紅斑はこの年齢で最も一般的です。 [6]
子供に影響を与えるパルボウイルスB19（パルボウイルス科、エリスロパルボウイルス属）は、頬に通常の紅斑を引き起こすだけではありません。1〜2週間以内に、いわゆるChamerの輪状紅斑が体幹や四肢に現れ、発疹の要素の中央部分が徐々に青白くなり始めます。数週間後、それは自然に消えますが、子供の人生の最初の年の間に、それは再発する可能性があります-何の影響もありません。 [7]
連鎖球菌性咽頭炎または小児および青年の咽頭の炎症後の合併症として、環状紅斑はリウマチ熱を伴って現れることがあります。これは、関節または心筋の炎症の活性化に関連する主な兆候の1つです。詳細については、「 リウマチ熱」を参照してください。
この場合、感覚を引き起こさない、中央が透明なリング状の紅斑性プラークは、急速に増加し、急速に消失しますが、繰り返し発生する可能性があります。
また、新生児エリテマトーデス、 小児の帯状疱疹、若年 性関節リウマチなど、それほど深刻ではない診断オプションも念頭に置く必要があります。 [8]
合併症とその結果
場合によっては、輪状紅斑が自然に消える（時には定期的な再発を伴う）場合もあれば、感染が重度であるか、疾患が全身性である場合、結果および/または合併症が発生する場合もあります。
したがって、後期のライム病の放出により、紅斑は、上肢および下肢の外面に影響を与える慢性萎縮性皮膚炎を引き起こします。
紅斑が重度のかゆみを引き起こす場合、皮膚を引っ掻くと二次感染が起こり、炎症が起こります。 [9]
診断 遠心性環状紅斑とは何ですか？
これまで、赤い輪状の皮膚発疹の症例の少なくとも半分は特発性と見なされていますが、診断は、目視検査、患者の病歴の研究（服用しているすべての薬と最近の予防接種を示す）、および 皮膚検査から始まります。
臨床検査では、血液検査が行われます：一般的な臨床および詳細、リウマチ因子、抗体（ウイルス、結核マイコバクテリア、ストレプトコッカス）、 血液中のC3補体成分、好酸球、甲状腺刺激ホルモンのELISA。尿と糞便の一般的な分析も行われます。アレルギー検査が必要な場合があります。
真菌感染症を除外するために皮膚掻き取りが行われ、診断を確認するために皮膚生検および組織学的検査が必要になる場合があります。
機器診断は ダーモスコピーに限定される場合があります。
差動診断
環状紅斑は非特異的な症状であるため、鑑別診断で解決する必要があるタスクは、原因となる要因を確認し、他の形態学的タイプの発疹、たとえば、肉芽腫性およびアトピー性皮膚炎および皮膚真菌症、下品（プラーク）乾癬、肥満細胞症を区切ることです。 、丹毒など。 [10]
処理 遠心性環状紅斑とは何ですか？
遠心性環状紅斑の出現を引き起こした疾患が確立されると、主な治療はそれに向けられます。
この症状が第3のタイプのヘルペスウイルスに関連している場合は、 帯状疱疹の治療が必要です。
18歳以上の患者の重度の関節リウマチには、エタネルセプト（エンブレル）を皮下投与することがあります。この治療法は、急性および慢性の感染症がない場合にのみ、注意して処方されます。その副作用のリストには、次のことが記載されています。さまざまな局在および皮膚症状の感染性炎症の発症。神経系、心臓血管系、泌尿器系、胃腸管への悪影響。
また読む- 関節リウマチの治療
皮膚糸状菌症では、局所薬剤が対処するのに役立ちます- 真菌からの効果的な軟膏。
かゆみを和らげる薬があります： かゆみ軟膏の形の経口抗ヒスタミン薬 または局所薬 。
局所療法は伝統的 に皮膚の発疹のための軟膏の様々な製剤を使用し、多くの場合、これらはコルチコステロイドを含む軟膏およびクリームです。ただし、非ホルモン剤も推奨されます：プロトピック軟膏（タクロリムスを含む）または エリデルクリーム （ピメクロリムスを含む）。
真菌性疾患がない場合は、全身性コルチコステロイドを処方することができます：メチルプレドニゾロン、 ベタメタゾン（ベタメタゾン、ジプロスパン ）など。これらの便宜と計画は、正確な投与量で、主治医によってのみ決定されます。
遠心性環状紅斑に抗生物質を使用できますか？連鎖球菌感染症に対する抗菌薬による治療は、リウマチ熱で行われます。詳細については、「 連鎖球菌感染症の治療」を参照してください。
ダニに刺された後も抗生物質が使用さ れます。そして、アメリカのトリパノソーマ症における輪状紅斑の場合、病気自体は、ニフルチモックスを含むニトロフラン誘導体に基づく抗菌剤で治療されます。この薬は腎臓と肝臓の問題には禁忌であり、それが引き起こす副作用は吐き気と嘔吐、めまいと頭痛によって現れる可能性があります。 [11]
防止
この症状の発生を防ぐための対策はありません。
予測
環状紅斑の原因が不明な場合でも、自然に消失することがあります。
他の場合では、この症状は3ヶ月から1年以上の長い期間存在しますが、それ自体は病気の結果の予後に影響を与えません。しかし、慢性疾患の皮膚症状の再発の可能性は、一般的な幸福に悪影響を及ぼし、生活の質を低下させます。