早産の見分け方は？

早産の診断

切迫早産、初期の早産、すでに始まっている早産を区別します。

切迫早産の場合、女性は下腹部と腰に引っ張られるような痛み、疼き、圧迫感、膣、会陰、直腸の膨張感を訴えます。また、痛みのない頻尿も経験することがあります。これは、子宮の位置が低いことと圧迫されていることの兆候である可能性があります。規則的な陣痛は見られず、子宮の収縮が個別に記録されます。子宮の興奮性と緊張が高まります。

膣の検査: 子宮頸部が形成され、子宮頸部の長さは 1.5 ～ 2 cm 以上、外子宮口は閉じているか、または出産経験のある女性の場合は指先が通ることができる状態です。場合によっては、膣の上部または中部 3 分の 1 で胎児の先進部が触知され、子宮下部が伸びていることがあります。

超音波検査：子宮頸部の長さは2～2.5cm、子宮頸管は1cm以下まで拡張しており、胎児の頭は低い位置にあります。

妊婦の子宮頸部は個々の特徴が異なるため、可能であれば専門医による動態モニタリングが重要です。子宮頸部の軟化、短縮、外子宮口、内子宮口、あるいは子宮頸管の状態といった動態変化が見られる場合、早産の始まりとみなされます。

早産が始まると、下腹部と腰にけいれん痛、または3～10分間隔の規則的な収縮が見られます。膣の診察では、子宮頸管の長さが1.5cm未満で、子宮頸管は指が通る程度で、陣痛が進むにつれて子宮頸管は滑らかになり、開きます。

早産が始まった場合、規則的な子宮収縮と3～4cm以上の頸管開大が特徴となります。通常は（必ずしもそうとは限りませんが）、羊水が漏れます。規則的な子宮収縮は3～5分間隔で記録されます。

診断は、妊婦の訴えと、膣検査時の子宮の収縮活動および子宮頸部の状態の動的変化の客観的評価の両方に基づいて行われます。

切迫早産または早産が始まった場合、妊娠期間を延長するための戦略が可能です。

早産、羊水漏れ、感染の兆候、または重度の性器外病変が存在する場合は、積極的な分娩管理戦術（妊娠期間の延長を拒否する）が推奨されます。

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特別な研究方法

下腹部と腰部にしつこい痛みを訴える妊婦を診察する際に取るべき行動。

• 早産の合併症につながる要因を排除する:
  • 早期破水（羊水成分塗抹標本、羊水検査）
  • 正常位置にある胎盤の早期剥離（分泌物の性質、局所の緊張と痛みの検出、超音波による確認）
  • 超音波データによると前置胎盤。
• 胎児の状態の評価を実施します（機能診断方法（超音波、CTG）に基づく）。
  • 胎児の心音を聞く;
  • 胎児の発育異常を除外する;
  • 羊水量（羊水過多症、羊水過少症）を評価する。
  • 胎児の妊娠期間と体重を正確に判定し、体重と身長の指標を比較して胎児の子宮内発育遅延を特定します。
  • 妊娠32週以上で非ストレステスト（CTGデータ）を実施します。
• 次の方法で感染の兆候を特定または除外します。
  • 無症候性細菌尿を検出するための尿培養;
  • 膣分泌物および子宮頸管分泌物の細菌学的検査およびPCR（B群連鎖球菌、淋病、クラミジア感染の検出）
  • 膣スメアの顕微鏡検査（細菌性膣炎、外陰膣炎の検出）
  • 絨毛膜羊膜炎の診断のための体温測定、白血球組成の検討を含む臨床血液検査。経膣センサーを用いた超音波検査中に測定される子宮頸管長により、早産のリスクグループを特定することができます。

妊娠20週までは、子宮頸管の長さは非常に変動しやすく、将来の早産発生の診断基準にはなりません。妊娠24～28週では、子宮頸管の平均長さは45～35mm、妊娠32週以降では35～30mmです。妊娠20～30週で子宮頸管が25mm以下に短縮すると、早産の危険因子となります。

早産の鑑別診断

切迫早産の場合、主な症状は下腹部と腰の痛みであり、腹部臓器の病理、主に腸の病理（痙性大腸炎、急性虫垂炎）、腎臓および尿路の疾患（腎盂腎炎、尿路結石症、膀胱炎）との鑑別診断が行われます。

子宮領域に痛みが生じた場合は、筋腫リンパ節の壊死や子宮瘢痕の不全を除外する必要があります。

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