造袋術とは何ですか？

腹腔鏡を含むさまざまな臓器の嚢胞形成の治療のために行われる外科的介入の間、造袋術（ギリシャのマーシピオン-ポーチから）などの外科的方法が使用されます。

手順の表示

造袋術の主な兆候は次のとおりです。

• バルトリン腺嚢胞;
• 管、運河、またはガートナー管の大きなまたは炎症を起こした嚢胞;
• 膵嚢胞、および膵臓壊死を背景とした偽嚢胞;
• 腎臓または肝臓の単純な嚢胞形成。

造袋術は、次の目的にも使用できます。

• 毛巣洞嚢胞- 尾骨嚢胞;
•  顎の 歯原性嚢胞;[1]
• 唾液腺の舌下嚢胞（ガマ腫）; [2]、 [3]
• 先天性涙嚢を伴う大きな鼻腔内嚢胞-涙嚢内の体液またはムチンの蓄積またはその炎症（涙嚢炎）;
• 涙管の嚢胞（涙管）;
• 鼻咽頭（鼻咽頭）ソーンヴァルトの嚢胞;
• 声帯嚢胞。

準備

他の外科的介入と同様に、この手術の準備には、ECGと全血球計算、凝固記録、RWが必要です。一般的な尿検査が行われます。バルトリン腺嚢胞またはガートナー管の造袋術の前に、性感染症の原因となる感染症の血液検査が行われ、膣の微生物叢が検査されます（塗抹標本を採取することによって）。

また、専門の専門家によって実施される術前研究には、対応する臓器の超音波、コンピューター断層撮影スキャン、または磁気共鳴画像法が含まれます。

麻酔の最適な方法は事前に選択されています：局所または硬膜外麻酔または全身麻酔。 [4]

技術 造袋術

一般的に、造袋術は、嚢胞（その壁の一部）を開き、その内容物を取り除くことから成ります（そのサンプルは微生物学的検査のために研究室に送られます）。次に、開いた嚢胞の壁の切開の端を外科的創傷または近くの組織の端に縫合して、開いた人工の「ポーチ」または「バッグ」を形成します（嚢胞の殻はその開いた空洞の深さに残ります） 。「ポーチ」の治癒過程は、その場所に瘢痕組織が形成される肉芽組織を経ます。

網嚢（bursa omentalis）の造袋術は、開腹手術の段階の1つであり、腹壁の切開を介して、急性膵炎と感染性壊死性膵炎の化膿性合併症を伴い、膵臓の炎症を伴うことを覚えておく必要があります。嚢胞（慢性膵炎で形成されます）。腹部の介入中、大網嚢が開かれ、胃結腸靭帯で固定され、排液されて、膵臓周囲領域が除去されます。 [5]

さらに、特定の外科的操作および技術は、嚢胞形成の局在化に依存します。

バルトリン腺嚢胞（小陰唇の基部にある-膣の前夜に位置する）の造袋術は、他の方法（たとえば、穿刺による）および大規模な化膿の存在によってそれを取り除く試みが失敗して実行されます-二次性膿瘍。

したがって、同時に、局所麻酔下で、バルトリン腺の膿瘍の造袋術を行うことができます。外科医は、膿瘍腔の壁（つまり、腺自体）を大きく開き、その内容物を排出します。次に、膿瘍膜は、吸収性縫合糸で、内臓の皮膚の外側および膣粘膜の内側に取り付けられ、この領域では、創傷の肉芽形成および再剥離が時間とともに起こる。

臨床診療が示すように、治癒率と再発率の両方は、造袋術、瘻孔形成術、および硬化療法（エタノールまたは硝酸銀を使用）で同じです。

ガートナー管の嚢胞の造袋術-中腎管の発生学的残骸の領域の膣壁のまれな空洞形成-は、症状の存在下でのみ実行されます：痛みまたは圧力骨盤、排尿障害、性交疼痛症、組織の突出。そして、嚢胞が十分に大きい場合、産科の合併症を避けるためにそれは取り除かれます。  [6]

膵臓、腎臓、肝臓の嚢胞の造袋術

膵嚢胞の造袋術は、嚢胞が偽であり、慢性膵炎で形成され 、嚢胞の除去 が技術的に不可能である場合に最も頻繁に使用されます。手術中、胃結腸靭帯が切開され、腺にアクセスするために、大網嚢が開かれます。次に、嚢胞はそのカプセルの穿刺を通して排出され、空洞を空にした後、カプセルの前壁の一部が開かれ、その端が創傷の端に縫合される。

嚢胞の壁が薄くなっている場合や壁が形成されていない場合、および嚢胞の形成と膵管の間に連絡がある場合、この操作は不適切です。

腎嚢胞の腹腔鏡下腎内造袋術は、経皮的穿刺および吸引またはその後の硬化症とともに、腎不全、疼痛、血尿、および感染症に関連する単純な嚢胞の治療のための開腹手術法の代替手段です。 [7]

原則として、 肝嚢胞 は無症候性であり、症状がある場合、超音波ガイド下で内容物の経皮的誤嚥にさらされることがほとんどです。ただし、まれに、巨大なものを含む肝嚢胞の腹腔鏡下または腹腔鏡下造袋術が使用され、多くの患者で破裂や出血が複雑になります。

手順の禁忌

造袋術の臨床使用は、体液性嚢胞性病変に限定されており、ほとんどの類皮嚢胞および奇形嚢胞には使用できません。この方法は、例えば、エキノコッカスなどの寄生性嚢胞の場合には受け入れられません。

さらに、保存的治療の試みが失敗した場合、および完全切除が必要な場合、造袋術は禁忌です。

また、禁忌には、重度の心不全、既存の疾患および急性感染症の悪化、血液凝固不良、出血、腫瘍性疾患が含まれます。

処置後の結果

造袋術後のそのような一般的な結果は、痛み、出血、組織の腫れ、血腫の形成として示されます。

手術後の合併症は、外科的創傷の感染（患者は発熱）とその化膿に関連しています。

膵臓、腎臓、肝臓の嚢胞の手術後に合併症が発生することもあります。たとえば、肝嚢胞の造袋術後、胆汁漏出が発生する可能性があります。脾動脈は、膵嚢胞の手術中に損傷を受ける可能性があり、膵炎の患者では、左傍結腸トラフ（外科的排液を必要とする）に局所的な体液の蓄積が見られる場合があります。その後、腹部ヘルニアと慢性十二指腸瘻の形成の脅威があります。

手術の失敗の結果である遠い合併症、専門家はまた、嚢胞の再発を考慮します。

処置後のケア

適切な術後ケアとリハビリテーションの成功の基本原則は、消毒剤の規則に従い、医師のすべての推奨事項に従うことです。患者は体温によって測定されます。これにより、炎症過程を時間内に判断し、手術後に必ず処方される抗生物質を抑えることができます 。

具体的な推奨事項は、外科的介入の場所によって異なります。したがって、バルトリン腺の嚢胞またはガートナー通路の嚢胞を造袋した後、生殖器を消毒液で処理する必要があります。それらを清潔で乾燥した状態に保ちます。身体活動と入浴（シャワーのみ）を断念するために2週間、そして少なくとも1か月間-性交から。

さらに、回復期間中の合併症を防ぐために、処方された薬を服用し、正しく食べ（特に膵臓、肝臓、または腎臓の嚢胞の造袋術後）、十分な水を飲む必要があります。