症候群X：原因、症状、診断、治療

症候群 X は、微小循環血管の機能不全または収縮であり、狭心症の発作の発症につながります。

安静またはニトログリセリンで軽減する典型的な狭心症患者の中には、冠動脈造影検査で正常（すなわち、動脈硬化性病変、塞栓、または誘発性動脈攣縮がない）となる患者もいます。これらの患者の中には、負荷試験で虚血が検出される患者もいれば、検出されない患者もいます。一部の患者では、虚血はおそらく壁内動脈の反射性狭窄と冠動脈予備能の低下に起因すると考えられます。他の患者では、心筋内の微小血管機能不全が認められます。異常血管は運動やその他の心血管刺激に反応して拡張しません。また、これらの患者では心臓痛に対する感受性が亢進している可能性もあります。予後は良好ですが、虚血の所見は何年も持続する可能性があります。多くの患者では、β遮断薬によって症状が軽減されます。この病態は、心外膜動脈の攣縮を伴う異型狭心症、あるいはメタボリックシンドロームを指す「シンドロームX」とも呼ばれる別の病態と混同すべきではありません。

無痛性虚血

冠動脈疾患患者（特に糖尿病患者）は、臨床症状を伴わない虚血を呈することがあります。虚血の所見としては、24時間ホルター心電図検査で検出される一過性の無症候性ST-T変化が挙げられます。心筋シンチグラフィーでは、身体活動中または精神活動中（例：暗算）に無症候性虚血が検出されることもあります。無症候性虚血と狭心症は併存することもあり、それぞれ異なる時期に発症します。予後は冠動脈疾患の重症度によって異なります。