膣および子宮の奇形の治療

膣および子宮の奇形を治療する目的は、膣および子宮の非形成または遅れた患者の月経血の流出を伴う患者の人工膣の創造である。

入院の適応症 - 子宮と膣の発生の保守的または外科的矯正に対する患者の同意。

子宮や膣の奇形のための治療法は使用されていません。

膣および子宮の奇形の非薬理学的処置

いわゆる無血腸管形成は、腸間膜動脈瘤を用いて膣および子宮の非形成を有する患者にのみ使用される。トレッド（kolpoelongatora）を使用して、手順外陰部「ピット」の間に膣粘膜の前庭の深化を伸ばし、既存または形成することによって形成kolpoelongatsii Sherstneva人工膣に行う場合。患者の組織上の装置の圧力の程度は、それ自身の感覚を考慮に入れた特別なねじによって調節される。患者は、医療従事者の監督下で独立して処置を行う。

前庭前庭の組織の伸展性を改善するために、OvestinクリームとKontraktubeksゲルを同時に使用して腸間膜形成を行う。この方法の否定できない利点は、保守主義、終了後すぐに性生活を始める必要がないことです。

最初の処置の持続時間 - 平均20分、将来的には30〜40分に増加する。1回のコルコネーションのコースは約15-20回の手技で、1日に1回の手技から始まり、1〜2日で2回の手技に移行します。通常、1〜3コースのコルコレングネーションを約2ヶ月間隔で行う。

Kolpoelongatsii可能間に膣および子宮の形成不全を有する患者の大多数は、少なくとも10cmの深さに2本の交差指を見下ろす良い拡張可能neovaginyの形成を達成する。保存的治療の無効操作を示しています。

膣および子宮の奇形の外科的処置

膣および子宮の非形成の患者では、外科的な腸管形成が用いられる。

この操作を行う試みの最初の報告は、1817年のG.Dupuitrenが鋭利な方法で矯正繊維の管を作りようとした19世紀初頭にさかのぼります。内視鏡技術の導入に先立って、結腸内には術中合併症のリスクが非常に高かった。

Rectourethral作成過成長の開口を防止するためには長い、タンポナーデと拡張膀胱および直腸プロテーゼ（パンダファントムkombutekom kolatsinom-2等と銀及びステンレス鋼のGagara）との間に作成されたトンネルの導入を、それを適用することを試みました。しかしながら、これらの処置の実施は、患者にとって非常に苦痛であり、十分に効果的ではない。その後、作成されたトンネルの中に多数のオプションのcolpopoiesis移植皮膚移植を行いました。これらの操作を行った後、多くの場合、neovaginal瘢痕収縮、移植皮膚移植片の壊死が形成されています。

V.F. 1892年Snegiryovは、高い技術的な複雑さ、高周波術中および術後合併症（直腸膣フィステル及びadrectal、狭窄直腸の形成）の幅広い用途を見出していない直腸、からcolpopoiesisを実行しました。その後、小腸および大腸からの結腸形成の方法が示唆された。

これまでのところ、いくつかの外科医は利点が長い子どもたちにこのタイプの欠陥を検出する際の性的活動の開始前に、この操作を実行する機能が含まれていることをシグモイドcolpopoiesisを使用しています。負このタイプcolpopoiesisの機能 - 極度の外傷（開腹術、分離を行い、S字状結腸の一部を停止することの必要性）、炎症性の性質の操作患者損失neovaginal壁合併症の多数の発生、腹膜炎、膿瘍および腸閉塞まで、膣に瘢痕狭窄入り口それによって、性生活をあきらめます。患者のためのストレスの多い状況 - 性交中特有の匂いや腸の頻繁な損失膣と生殖管から。外性器の検査で明らかに膣の入り口レベルに赤色の境界の境界線を可視化しました。一つは、しかし、LVの見解に同意することはできません Adamyanら。この補正方法は、重要な指摘ではない行っ外傷、手術中や術後の両方の合併症のリスクが高いが伴う、とだけ歴史的な関心の今していること（1998）、。

現代の状況では、膣および子宮の非形成を有する患者の外科的結腸形成の「ゴールドスタンダード」は、腹腔鏡補助による骨盤腹膜からの結腸形成である。1984年、N.D. Selezneva et al。彼らは最初に、腹腔鏡補助による骨盤腹膜からの発作を提案した。1992年にその技術が改良された「グローウイングウィンドウ」原理を使用した。Adamyan et al。

この外科的介入は、外科医の2つのチームによって実行される：1つは内視鏡的段階を行い、2つ目は会陰である。

骨盤臓器の状態を評価し、その間診断的腹腔鏡検査を、製造気管内麻酔下、腹膜モビリティvesico直腸凹部は、筋肉の隆起部の数と位置を識別する。マニピュレータは、この腹膜の部分をマークし、それを絶えず保持します。

外科医の第2旅団は、手術の股の段階に進む。股の股は、後癒着のレベルで、直腸と膀胱との間の横方向に3-3.5cmの距離で陰唇の下縁に沿って解剖される。角度を変えることなく、厳密に水平方向にチャンネルを作成するための、シャープで、ほとんど鈍い方法。これは、膀胱および直腸を損傷する可能性に関連して、手術の最も重要な段階である。運河は骨盤腹膜まで作られる。

操作の次の重要な段階 - 腹腔から（透照）頭頂腹膜を強調表示し、ソフト鉗子又はマニピュレータとを合計することによって、腹腔鏡を介して行われる腹膜の同定。腹膜はクランプでトンネル内に握られ、ハサミで切断される。腹膜の切開部の縁は、膣への入り口を形成する皮膚切開部の縁部に別々のヴィークル縫合で縮小され、縁取りされる。

手術の最後の段階は、腹腔鏡を介して行われる新生肛門ドームの形成である。彼らは、膀胱の腹膜、筋肉の隆起（子宮の基礎）および小さな骨盤およびS状結腸の外側壁の腹膜に縫合を施す。新生腎のドームは、会陰の皮膚切開部から10〜12cmの距離に形成される。

新鮮なガーゼの綿棒に1〜2日間、ワセリン油またはレボメレムを投与する。性的活動の発症は手術後3〜4週間で可能であり、新生児の管腔を維持するための定期的な性交または人工的なブジーは、その壁の融合を防止するために不可欠な条件である。

長期的な結果の研究は、ほぼすべての患者が性生活に満足していることを示している。婦人科検査、膣前庭と作成された新生仔との間の目に見える境界がない場合、長さは11〜12cmであり、膣の拡張性および能力は十分である。中程度の折り畳みとわずかな粘膜膣分泌物がある。

欠陥の初歩的なしかし、子宮および疼痛症候群を機能する場合、（MRIおよびその後の組織学的検査のために）通常は子宮内膜症の原因と同時に骨盤腹膜のcolpopoiesisとそれらの除去を動作させます。colpopoiesisを行わずに若年時の患者の顕著な疼痛症候群で機能する筋肉ストランド/ストランドの除去が可能である。（性的活動の開始前骨盤腹膜から）手術または保存（Sherstnyovにkolpoelongatsiya）：Colpopoiesisは、治療の第二段階を行います。

同様の治療法が、残存している子宮を有する患者の膣不全を矯正するための唯一の有効な方法である。外科的矯正の方法を選択するためには、子宮の解剖学的および機能的な充満の明確な考えを有することが必要である。子宮頸部や子宮頸管の形成不全と子宮機能 - 初歩的な、痕跡器官、完全に彼らの生殖機能を行使することができないが、不良子宮を保つために、すべてのコストで必要はありません。S字状または腹膜colpopoiesisで体を維持し、子宮と前庭の間に瘻孔を作成するためのすべての試みが原因再手術を必要と厳しい術後感染性合併症の開発に成功していません。現代の状態では、腹腔鏡的アクセスを用いて、膣性無形成の間に機能する初歩的な子宮の摘出を行うことができる。

腹腔鏡的アクセスによる機能する初歩的な子宮の摘出の段階：

• 診断的腹腔鏡検査（改訂骨盤、子宮、開口とhematometraを空にする、逆行性子宮は、子宮頸部の内腔に子宮腔の拡張が存在しないことを確認します）。
• 股のアクセスによる機能する初歩的な子宮および骨盤腹膜への運河の創造：
• 腹腔鏡アクセス機能する基本的な子宮摘出（交差子宮靱帯、卵管、卵巣靱帯独自剖検vesico子宮ひだ、子宮血管、子宮クリッピングの交点）。
• 骨盤腹膜から性的活動の開始の準備ができている患者への発作; 性交を予定していない患者、縫合の手術および治癒後に、腸骨軟化を行うことが可能である。

形成不全の膣及び子宮初歩的な組織学的に遠隔の製剤で操作患者の特定の数に非機能性子宮内膜と、明らかに、および重度の疼痛症候群を引き起こす多数の子宮内膜heterotopiaを明らかに厚い基本的な子宮腺筋症を示しました。

残念ながら、女の子（部分的または完全な）膣形成不全と、症状と子宮の機能は、「急性腹症」は、多くの場合、間違った診断を作る（急性虫垂炎ら）。したがってappendoektomiyu、診断開腹または腹腔鏡検査、子宮の除去又は切除、誤っ悪意のある解剖見かけatrezirovannoyの処女膜等を操作します 膣の後続のプロービングaplazirovannoy部を含む穿刺排水hematocolposの体積の外科的介入は、許容されません。これは、病気の原因を排除するだけでなく、それは難しい、その後による腹腔（piokolpos、子宮蓄膿症など）や膣瘢痕変形における感染症の発展に十分な補正を行うことを可能するだけでなく。

現在、機能する子宮を有する不完全な膣不全を矯正するための最適な方法は、スライドグラフトの方法を用いた膣形成である。手術の危険性を低減するために、必要に応じて付随する婦人科病理を修正するために、子宮および付属器の状態を客観的に評価するために、膣形成術は好ましくは腹腔鏡補助を用いて行うべきである。さらに、気腹膜の形成は、ヘマトコポジットの下端の下方への変位を促進し、その充填が不十分であっても、操作を非常に容易にする。

スライドグラフト法を用いた膣形成の段階。

• 2〜3cmのフラップの動員による外陰部の横断的切開。
• ヘモコスの下部極への後膣繊維のトンネルの形成。手術のこの段階は、膣のaplastic部分に密接に関連している膀胱および直腸を傷つけるリスクと関連して最も複雑で責任があります。
• 下層組織から2〜3cmのヘマトコポスの下部極の動員。
• ヘマトコスの下部極のX字型断面（直線断面切開に対して45°の角度で）。
• 穿刺し、ヘマトコポスを空にし、膣を殺菌溶液で洗浄し、子宮頸部を視覚化する。
• 外陰部の縁と空洞の下縁部を溝のくさび（歯の歯の原理）と結びつける。

手術後、ワセリン油を含浸させたゆるいワックスを注入し、続いて膣を毎日蘇生させ、タンポンを2〜3日間繰り返し挿入する。

子宮の閉鎖角が機能すると、初歩的な子宮と血腫は腹腔鏡を通して除去される。初歩的な子宮が主子宮と密接に関連している状況において、主子宮の外傷を軽減するために、L.V. Adamyan and M.A. Strizhakova（2003）は、主子宮の厚さに位置する閉じた機能のホーンの外科的修正の方法を開発した。子宮の閉鎖機能ホルモンの子宮内膜の腹腔鏡検査、逆行性子宮鏡検査および切除を行う。

そのうちの一つの部分的形成不全を持つ二重子宮及び膣の外科的処置は、膣の壁の切開と彼の間に閉じた通信を作成し、機能膣サイズ腹腔鏡制御下2x2,5 cmです。

• 膣段階：
  • 血餅の開口;
  • ヘマトコポスの排出;
  • 膣を消毒液で洗浄する。
  • 閉じた膣壁の切除（「楕円形の窓」を作る）。
• 腹腔鏡的ステージ：
  • 女王の相対的な位置、卵巣の状態、卵管の明確化。
  • 血糖値の空の制御;
  • hematosalpinxを空にする。
  • 子宮内膜症の病巣の検出および凝固;
  • 腹腔の衛生。

病院の閉鎖を患っている女児では、局所麻酔下でX字型の解剖と血腫の排出が行われます。

職務不能の概算条件

この病気は恒久的な障害を引き起こさない。手術の可能性のある期間 - 10-30日は手術後の再発率によるものです。

さらなる管理

膣と子宮の非形成の患者では、外科的結腸形成後の新生児狭窄の予防のために永久的な性的パートナーがなければ、年に2〜3回腸骨穿刺のコースを繰り返すことが推奨される。

膣および子宮の外科的矯正後の膣内の瘢痕の変化を適時に診断するために、6ヵ月から18ヵ月ごとに点検を伴う徹底的な観察が示される。

患者のための情報

年齢15歳以上で独立した月経の欠如、腹部や初潮の痛みの巡回成長強度 - 子宮と膣の奇形の早期発見に相談婦人科医の幼年期や思春期の適応。最初の性交や性的行為にできないことで、激しい痛みで膣形成不全の患者では壊滅的と会陰尿道を貫通性的接触を避けようとして停止する必要があります。

予測

現代の診断および外科機器を備えた適格な婦人科部門の婦人科医へのタイムリーなアクセスにより、この疾患の経過の予後は良好である。繁殖補助の方法の開発の条件における膣および子宮の非形成を有する患者は、体外受精および胚移植のプログラムの下で、代理母のサービスを利用する機会を有する。