中枢卒中後の痛み

「中央脳卒中後の痛み」という用語は、痛みや発作に苦しんで後に発生するいくつかの他の感覚障害を指します。デジェリンとRoussy（1906）は、いわゆる視床症候群（表層と深層hemianesthesia、感覚運動失調、軽度の片麻痺、リントchoreo-アテトーゼ）視床における心臓発作の後で耐え難い痛みの強さを説明します。中央の痛みの最も一般的な原因 - 視床（ventroposteriomedialnyhのventroposteriolateralnyhとその核）の血管病変。それにもかかわらず、中枢性疼痛はまた、ブリッジの敗北と横髄質などekstratalamicheskih流行に起こり得ます。これらの疾患の最も一般的な原因 - 心臓発作、出血、動静脈奇形。中枢性疼痛の発症機序は、多くの点では不明のまま。求心性感覚脳内のシステムと同様に、dizingibitsiyu、感作および二次神経伝達物質の障害の敗北の可能な役割。

疫学

中枢性脳卒中後疼痛は、患者の8％において脳卒中後1年以内に発症する。脳卒中の発生率が高い（人口10万人につき500例）ので、脳卒中後の痛みのある人の絶対数は非常に重要である。

患者の50％において、疼痛は発作後1ヵ月以内に37％（1ヶ月〜2年、11％、2年後）に発生する。

中枢性脳卒中後疼痛の症状

いくつかの患者では、疼痛が局所的（片側の腕、脚または顔面領域）である可能性があるが、中央後脳痛は身体の右または左半分でしばしば生じる。患者はしばしば、痛みを「燃焼」、「痛む」、「つまむ」、「裂ける」と特徴づける。傷害後の痛みは、運動、寒さ、熱、感情などの様々な要因を高めることができる。逆に、他の患者では、これらの同じ因子が痛み、特に熱を減少させる可能性がある。中枢性脳卒中後痛は、多くの場合、知覚過敏、感覚異常、麻痺、熱感受性、寒さ、触覚および/または振動の変化などの他の神経学的症状を伴う。熱および寒さに対する病理学的感受性が最も頻繁に観察され、中枢神経因性疼痛の信頼できる診断徴候と考えられている。研究によれば、脳卒中後の中央痛を有する患者の70％は、0〜50℃の範囲の温度差を感知することができない。神経因性疼痛の特徴は、患者の71％において異痛症の現象が認められることである。

中枢性脳卒中後疼痛の治療

アミトリプチリン（75mg /日以上）の有効性が確立され、痛みが始まった直後に最善の結果が得られました。選択的セロトニン再取り込み阻害剤は、より良好な安全性プロファイルにもかかわらず、中枢性脳卒中後疼痛は無効であるが、カルバマゼピンについても同様である。NSAIDの治療には正の効果はなかった。オピオイド鎮痛薬を使用した結果は、副作用の発生率が高いために不満足である（多くの研究がいくつかの肯定的な効果を示しているが）。いくつかの新しい抗けいれん剤を使用することが有望である。特に、予備試験では、プレガバリン（300〜600mg /日、4週間）を使用することで有望な結果が得られた。プレガバリンを投与された患者では、生活の質が著しく改善され、疼痛は減少したが、プラセボ群の患者の大部分において、これらのインジケータは悪化した。プレガバリンの副作用のうち、眠気が最もしばしば指摘され、それはその後平準化された。一般に、中枢性脳卒中後疼痛を有する患者の治療は依然として課題である。与えられた中央脳卒中後の痛みの異なる病原性のメカニズムは、現在（抗うつ薬や抗けいれん薬オピオイド鎮痛薬との組み合わせで）有効合理的な組み合わせの薬物療法を検討しています。

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