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脱臼：原因、症状、診断、治療
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 04.07.2025
脱臼の症状
四肢の関節の中で、肩関節は最も脱臼しやすい関節です。脱臼による動脈や神経の損傷はまれですが、膝関節、肘関節、股関節の脱臼など、特に脱臼の整復が遅れた場合に発生するリスクは存在します。
外傷性脱臼は、関節包の広範囲の破裂、腱の断裂または断裂を伴い、まれに血管や神経の断裂または圧迫を伴うこともあります。典型的な臨床症状は、疼痛、腫脹、内出血、四肢の機能障害です。このタイプの損傷の特徴は、関節の形状の変化、輪郭の平滑化、関節端の片方の部位の陥没の触知、関節の他動運動を試みることで急激な疼痛の増加が見られ、弾むような抵抗を感じることです。
臨床診療では、最も一般的なものは、先天性の股関節脱臼、ほとんどが習慣性の肩関節脱臼、そして、子どもを引っ張っている大人が子どもの腕を突然引っ張ったときに起こる橈骨頭亜脱臼（シャセニャック脱臼）です。
脱臼の症状には、痛み、腫れ、関節の変形、可動域の狭小化などがあります。診断はX線検査によって確定されます。治療は通常、できるだけ早く非観血的整復術を行います。この整復には鎮静と鎮痛薬、場合によっては全身麻酔が必要になります。整復前後に血管と神経の状態を評価します。非観血的整復が成功しない場合は、開腹手術が適応となります。
分類
脱臼は以下のように分類されます。
- 脱臼は、原因によって、急性外傷性脱臼（レントゲン写真で確認される、同じ関節での最初の 3 回の脱臼）、急性外傷性脱臼を 3 回繰り返した後の習慣性外傷性脱臼、先天性（出生外傷の結果として）、関節領域の疾患および腫瘍過程における病的な脱臼に分類されます。
- 脱臼は、量によって、関節面の位置に完全な不一致が生じる完全脱臼と、接触が制限されるものの残る部分脱臼（亜脱臼）に分類されます。
- 局在別：四肢の下部が示されます（たとえば、肩関節の脱臼の場合は肩関節脱臼、肘関節の脱臼の場合は前腕脱臼、股関節の脱臼の場合は股関節脱臼など）。椎骨の脱臼のみが、上にある椎骨によって指定されます（たとえば、第 1 頸椎の領域での脱臼の場合は、診断は頭部脱臼と定義され、第 12 胸椎と第 1 腰椎の間の脱臼の場合は、第 12 胸椎の脱臼）。
- 負傷した瞬間からの期間に応じて、脱臼は新鮮（最大 3 日）、陳腐（最大 3 ～ 4 週間）、陳腐（1 か月以上）に分類されます。
- 皮膚への損傷に基づいて、脱臼は閉鎖脱臼と開放脱臼に分けられます。
いわゆる骨折脱臼は、関節包領域の骨折と骨頭の脱臼（または亜脱臼）がある場合に特に区別されます。この脱臼は、肩関節、足首関節、肘関節、手首関節で最も多く見られます。股関節の骨折脱臼には2つの種類があります。単純骨折は、大腿骨頸部の骨折と脱臼を伴うものです。中心性骨折脱臼は、寛骨臼の骨折を伴うもので、寛骨臼を通して大腿骨頭（大腿骨骨折の有無は問いません）が骨盤腔内に陥入します。
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特定の種類の脱臼
肩関節の脱臼
肩関節脱臼は患者の95%で前方脱臼です。典型的な脱臼機序は、肩の外転および外旋です。腋窩神経の損傷や大結節の剥離は、特に45歳以上の患者でよく見られます。肩関節脱臼中は肩峰突起が突出し、上腕骨頭は前方下方に変位し、通常の位置では触知できません。三角筋の外側縁に沿って走行する腋窩神経の感度を確認します。治療は通常、意識を保ちながら鎮静下での非観血的整復術で行われます。ムキン・モット非観血的整復法が最もよく用いられます。整復後、関節は直ちに包帯または三角巾で固定されます。
まれに後方脱臼がみられることがありますが、これは通常、診断されていない損傷、または下方脱臼（直立脱臼）です。後者は、腕神経叢と上腕動脈の損傷を伴うことがよくあります。
肩が脱臼すると、上腕骨頭が上方および内方へ亜脱臼し、同時に上腕二頭筋腱が断裂するパゲンシュテッハー症候群が発生する場合があります。
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肘の脱臼
一般的なメカニズムは、腕を伸ばし外転させた状態での転倒です。肘関節脱臼はよく見られますが、後方脱臼の方がより一般的です。付随する損傷としては、骨折、尺骨神経および正中神経の神経炎、そして場合によっては上腕動脈損傷などが挙げられます。四肢は通常、関節で約45°屈曲し、肘頭突起は強く突出し、上腕骨顆の後方、上腕骨上顆を結ぶ線より上に触知されます。しかし、重度の浮腫のために、これらの解剖学的構造の関係を判断することが困難な場合があります。脱臼は通常、鎮静および鎮痛剤投与後に長時間の穏やかな牽引を行うことで整復されます。
橈骨頭亜脱臼
成人では、橈骨頭が頸部よりも幅が広いため、橈骨頭が頸部をしっかりと囲む環状靭帯の繊維を貫通するのを防ぎます。しかし、幼児（2～3歳頃）では、橈骨頭が頸部よりも幅が広くないため、靭帯の繊維を容易に貫通し、亜脱臼を引き起こします。これは、子供が腕を伸ばした状態で強く引っ張られながら前に倒れた際に起こることがありますが、多くの親はこれを考慮に入れていません。症状には触診による痛みや圧痛などがありますが、多くの場合、子供は自分の訴えをはっきりと伝えることができず、肘関節が動かないように腕をかばうだけです（偽性麻痺）。単純X線写真は正常ですが、別の診断が疑われる場合を除き、単純X線写真は撮影すべきではないと考える専門家もいます。整復は診断的または治療的のいずれかの目的で行われます。肘を完全に伸展・回外位にし、その後屈曲させます。通常、鎮静剤や鎮痛剤は使用しません。小児の場合、関節可動域は約20分で回復します。固定は必要ありません。
近位指節間関節の脱臼
典型的な脱臼です。中指骨の背側への変位は腹側への変位よりも多く見られ、通常は過伸展を伴い、関節内構造の変位を伴うこともあります。掌側脱臼は、伸筋腱の中央部の断裂を伴うことがあり、ボタンホール型変形を形成します。このような変形は、近位指節間関節の脱臼でよく見られます。損傷した指が他の指から明らかに離れている場合は、側面のX線写真を撮影する必要があります。
ほとんどの場合、非観血的整復は伝導麻酔下で行われます。背側脱臼の場合は軸牽引と掌側力、掌側脱臼の場合は背側力を用いて整復します。背側脱臼の場合は、15°屈曲位で3週間副木固定を行います。掌側脱臼の場合は、伸展位で1～2週間副木固定を行います。背側脱臼の場合は、観血的整復が必要となる場合もあります。
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股関節脱臼
大半の症例は後方脱臼であり、股関節および膝関節が屈曲した状態で膝に大きな後方力が加わることで発生します（例：車のダッシュボードにぶつかる）。合併症としては、動脈損傷（特に前方脱臼の場合）に続いて大腿骨頭壊死および坐骨神経損傷が生じることがあります。治療は、迅速な整復後、安静と関節固定を行います。
先天性股関節脱臼は、特定の症状によって特徴付けられます。アリス症状 - 子供が仰向けに寝て両足を膝で曲げると、脚の長さに差が現れます。マルゲニア症状 - 健側の姿勢で、患者は脱臼した股関節を曲げて体に引き寄せ、回転運動を行うと、脱臼した大腿骨頭が容易に触知できます。マルクス（「滑り」）症状 - 仰向けに寝ている子供の曲がった足を外転させようとすると、外転の瞬間の1つで、特徴的なカチッという音とともに頭がソケットにリセットされますが、足を合わせると再び脱臼します。トレンデレンブルグ症状 - 痛い方の足に寄りかかると、健側の骨盤が下がり、臀部のひだは上方に移動します。患者が仰向けに寝ているか、またはレントゲン写真上で、ブリアン三角形を判定できます。前上腸骨棘から背中に線を引き、大転子から上方にその線に垂直な線を引きます (ブリアン線)。三角形の斜辺は上腸骨棘から大転子までの線です。先天性の股関節脱臼または大腿骨頭頸部のその他の病変がある場合、三角形は二等辺三角形ではなく、短縮されたブリアン線になります。
膝関節脱臼（大腿脛骨）
前方脱臼のほとんどは過伸展により生じ、後方脱臼のほとんどは軽度屈曲した脛骨近位骨幹端への直接的な後方力により生じます。多くの脱臼は医療機関を受診する前に自然に整復しますが、それが後に重大な不安定性を引き起こす可能性があります。膝窩動脈損傷はよくみられるため、四肢虚血がない場合でも考慮すべきです。重度不安定膝関節脱臼の全患者には血管造影が適応となります。治療は、即時整復と外科的修復です。
膝蓋骨の外側脱臼
一般的なメカニズムは、脛骨の屈曲および外旋に伴う大腿四頭筋の収縮です。ほとんどの患者は膝蓋大腿骨の病変の既往歴を有します。脱臼の多くは、医療機関を受診する前に自然に整復されます。治療は整復術です。大腿骨を中等度に屈曲させ、膝関節を伸展させた状態で膝蓋骨を優しく側方に押し出します。整復後、脛骨に円筒状のギプスを装着し、適応があれば外科的治療を行います。
診断
脱臼の診断は、X線撮影によって確定され、記録されます。2枚のX線撮影が望ましいですが、特別な事情がない場合は1枚で十分です。X線写真は被害者に提供されるか、病院のアーカイブに保管されます。破棄する権利はなく、最初の要求に応じて発行されなければなりません。これは、外科的治療の適応や兵役免除の根拠となる習慣性脱臼（1つの関節で3回以上）の診断を文書で確認するために必要であり、場合によっては障害の判定にも必要です。病的な脱臼は、関節の変性疾患、結核、様々な原因による関節症、関節症、関節炎によって形成され、主に関節包の変化によって生じます。
検査と身体検査
関節が変形しています。触診では、関節の外部指標の変化と疼痛が認められます。関節の自動運動は認められません。他動運動を試みると、鋭い痛みが生じます。弾力性抵抗の症状が確認されます。これは、医師が他動運動を行う際に、動きに対して弾力性抵抗を感じ、運動を止めると肢節が元の位置に戻ることです。
脱臼が疑われる場合は、神経血管束の損傷の可能性があるため、四肢末端部の動脈の脈動、皮膚の感覚および運動機能をチェックする必要があります。
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実験室および機器による研究
脱臼の診断には、X線検査が不可欠です。X線検査なしでは、転位や骨の亀裂がない状態での骨折の有無を確認することは不可能です。X線検査を行わないと、脱臼した部分を整復する際に、骨折や骨片の転位が生じる可能性があります。
脱臼の治療
応急処置
新鮮脱臼の治療は緊急処置であり、診断後直ちに開始する必要があります。治療は鎮痛薬の投与から始まります。
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保存的治療
麻酔後、脱臼した肢の部分を元の位置に戻します。
最も一般的なのは肩関節脱臼です。診察では、上記の症状に加えて、肩峰下の肩の上部3分の1に軟部組織の陥没が認められます。患者は健側の腕で負傷した腕を支えようとし、体を負傷部位の方に傾けます。
応急処置は、三角巾またはデソー包帯の装着と鎮痛剤の投与で構成されます。負傷者は緊急に病院に搬送され、医師は負傷の性質と患者の状態に応じて適切な整復方法を選択します。
通常、脱臼を整復する場合、医師は1～2人の助手を必要とします。肩関節脱臼は、ほとんどの場合、コッヘル法、モタ・ムキナ法、ヒポクラテス法で整復されます。コッヘル法を用いて肩関節脱臼を整復する場合、4つの段階に分けられます。第1段階：外科医は片手で肘関節部を後方から掴み、もう片方の手で前腕の手首部分を掴みます。肘関節で腕を90°に曲げ、損傷した肢の肩の軸に沿って牽引し、肩を体に近づけます。医師の助手は、患者の体を固定し、逆牽引を行う必要があります。第2段階：軸に沿った牽引を止めずに、医師は肩を外側に回し、前腕の内面が体の前面と一致するようにします。第3段階：牽引を解除せずに、外科医は肘をゆっくりと体の正中線に近づけながら、同時に腕を外側に回転させます。これにより、多くの場合、脱臼が矯正されます。
整復が起こらない場合は、ステージ IV に進みます。牽引を弱めずに、前腕と肩を素早く内側に回し、健側の方に急激に投げ返して、手が健側の肩関節に当たるようにします。
脱臼の整復はクリック音とともに行われ、肩関節の動きが可能になります。患者を横たえた状態で、麻酔から覚める前に、医師と助手は腋窩部に小さなローラーが付いた柔らかいデソー包帯を巻きます。
モタ・ムキナ法を用いて肩関節脱臼を整復する際は、まずタオルまたは折りたたんだシーツを、その両端が健側を向くようにして患肩にかぶせます。介助者の一人がタオルの両端を健側肩に引き寄せ、もう一人が肘を直角に曲げ、両手で前腕を支えます。
反対方向への牽引は、衝撃を与えないようにしながら徐々に行います。医師は腋窩で脱臼した上腕骨頭を触診し、指で固定します。医師の指示に従い、助手は牽引を止めずに肩を回旋させます。その後、医師は指または拳で上腕骨頭を上内側方向に圧迫します。通常、これにより脱臼が整復されます。
ヒポクラテス法は、高齢の患者における脱臼の整復や、脱臼と上腕骨頸部の骨折が併発している場合に使用されます。
医師は両手で前腕を持ち、上腕骨頭をゆっくりと伸展させます。足のかかとで、脱臼した上腕骨頭を圧迫します。同時に、上腕骨頭の伸展と頭への負荷を徐々に増加させます。脱臼の整復には筋肉の完全な弛緩が必要であり、全身麻酔下で行います。
外傷性脱臼を矯正するときは、以下の規則に従う必要があります。
- 完全な筋肉の弛緩は、この場合にのみ達成できるため、この操作は局所麻酔または全身麻酔を使用して実行されます。
- 脱臼した部分は、急激な衝撃や強い力を加えずに、できるだけ穏やかな方法で元の位置に戻されます。
- 脱臼が治った後、手足はギプスで固定されます。
- 固定包帯を外した後、一連のリハビリテーション治療（治療運動、理学療法、水治療法、機械療法、痛みの緩和、血液循環の正常化、軟部組織の弾力性の向上を目的とした）が実行されます。
古い脱臼や（特に）慢性の脱臼の場合、予後は必ずしも良好ではないため、治療は個別に決定されます。
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外科的治療
習慣性脱臼の患者は、脱臼の外科的治療のために病院に紹介されるべきです。