びまん性子宮筋層変化の治療

子宮筋層および子宮内膜のびまん性変化の原因については多くの説がありますが、いずれも十分なエビデンスに基づいたものではありません。病理学的治療法を選択する際、医師は依然として仮説と、ホルモンバランスの乱れがこのような疾患の主な原因であるという主張のみに頼っています。

ホルモン産生の障害、そして子宮組織の広範な変化によって引き起こされる炎症プロセスは、ホルモン療法によってのみ治療可能です。この場合、医師の役割は、女性の体内でのエストロゲン産生を可能な限り減らすことです。そして、これは卵巣におけるエストロゲン合成を抑制する薬剤の助けを借りてのみ達成可能です。

多くの女性がホルモン療法に非常に否定的なのは明らかです。ホルモン療法には多くの副作用があり、体重増加は副作用の中でも最悪ではありません。そのため、子宮のびまん性肥大にどう対処したらよいか分からず、途方に暮れています。

更年期を迎えた女性は、「ウーマンズ・コンフォート1」のような女性の健康をサポートするハーブ錠を服用することで、ホルモン療法を受けずに済む場合があります。更年期が始まると、通常は自然に問題は解決しますが、閉経前は、がんの初期段階を見逃さないように、6ヶ月に1回は定期的に婦人科を受診する必要があります。また、炎症が悪化して強い不快感を引き起こす場合は、抗炎症療法を受ける必要があります。

しかし、笑顔の赤ちゃんの母親になることを夢見ている若い女性はどうでしょうか？ たとえどんなに気が進まなくても、ホルモン療法を受けなければならず、多くの場合複数回受けることになります。子宮腺筋症や子宮内膜炎を永久に忘れられるような薬は存在しないからです。これらの病気は再発する可能性が高いのです。

外科的治療

上記の病変を治療するもう一つの選択肢は手術です。しかし、手術は通常、女性が子供を産めなくなる高いリスクを伴うため、薬物療法が効果を示さず、子宮組織の増殖が進行した場合にのみ、極めて稀に手術が行われます。

外科的治療の適応は何ですか？ びまん性変化の病巣を除去する手術は、以下の場合に処方されます。

• 臓器組織の顕著なびまん性変化と月経中および月経外の激しい痛みを伴う重度の子宮内膜症（病気のステージ3および4について話している）
• 重度の子宮頸腺筋症、
• 子宮筋層に多数の小さな病巣を伴う顕著なびまん性結節性および局所性変化がみられる。
• 卵巣、腹膜、膀胱、直腸の領域へのびまん性変化の広がり
• 効果的なホルモン療法が不可能であること（禁忌がある場合）、
• ホルモン治療の効果の欠如、
• 良性のプロセスが悪性化するリスクがある場合。

子宮筋層および子宮内膜の拡散変化に加えて、女性が腫瘍プロセス（子宮の良性および悪性腫瘍、子宮ポリープ症、卵巣嚢胞など）を有する場合にも、手術が処方されることがあります。

病変の重症度と部位に応じて、さまざまな種類の手術が処方されます。

• 組織への損傷を最小限に抑え、臓器を温存する穏やかな手術（レーザー照射、電流、超音波、凍結などを用いて病変を焼灼または除去する内視鏡（通常は腹腔鏡）手術）。焼灼術などの穏やかな方法は、少数の子宮内膜症病変、子宮内膜増殖症、化膿性および癒着性病変を伴う局所性および結節性の子宮内膜症に適しています。
• 根治的手術（その後、女性は子供を産めなくなります）：子宮体部切除（膣上臓器切断）、子宮全摘出（子宮全摘出）、子宮、卵管、および付属器の摘出（全子宮全摘出）。これらは広範囲に及ぶ散発性に行われ、子宮の全組織に損傷を与え、多数の小さな病変が残ります。腫瘍発生のリスク、40歳以降の女性における子宮腺筋症および子宮内膜症の進行、そして穏やかな手術による良好な効果の欠如が伴います。

温存手術でも良好な結果が得られ、増殖巣は一時的に消失します。しかし、術後1年以内に再発する患者は20%に上ります。子宮および関連臓器を切除すれば、再発のリスクはなく、妊娠の可能性もありません。

さて、薬物療法に戻りましょう。薬物療法は単独でも、外科的治療と組み合わせても実施でき、子宮とその機能を温存することができます。この場合の主な薬剤は、女性の体内のエストロゲンレベルを調節し、炎症を和らげるホルモン剤です。患者が激しい痛みに苦しんでいる場合は、鎮痛剤、鎮痙剤、またはこれらの両方の作用を組み合わせた複合薬のカテゴリーに属する鎮痛剤を処方することが可能です。痛みと炎症を和らげるオプションとして、NSAIDsグループの薬剤が処方されます。

中等度および重度の子宮筋層びまん性変化は、出血（過多月経および軽度の月経不順）を伴うことが多いため、貧血の発症を伴うことも少なくありません。このような場合、子宮筋症または子宮内膜症に対するホルモン療法に加えて、体に必要なビタミンやミネラルを含む複合体、特に鉄分と葉酸の完全吸収に必要な高含有量の製剤を用いて、併発疾患と闘う必要があります。

慢性的に起こる貧血や子宮組織のびまん性変化は、身体の防御機能の低下につながるため、様々な感染症の温床となります。感染症の発症を防ぐため、患者には免疫刺激薬が処方されます。

炎症が悪化し、膿性の分泌物が現れた場合、これは細菌感染の兆候を示しており、抗生物質療法が処方されます。さらに、体内の微生物叢の破壊という形での悪影響を軽減するために、プロバイオティクスの摂取が推奨されます。

したがって、子宮筋層および子宮内膜における中等度および重度のびまん性変化に対する薬物治療には、ホルモン療法、ビタミン療法、免疫刺激療法が含まれます。そして、ホルモン療法は依然として主要な治療法です。

しかし、母親になる喜びを味わいたい若い女性は、そのような治療が禁忌であり、穏やかな外科的処置は受け入れられないか、効果がない場合はどうすればよいでしょうか？そこで、理学療法が救いの手となります。理学療法は組織の成長を遅らせ、合併症の可能性を予防します。したがって、理学療法は癒着（手術後の可能性も含む）を効果的かつ安全に予防し、痛みを軽減すると考えられています。

子宮びまん性肥大症の理学療法には多くの方法がありますが、その選択は専門医が行う必要があります。専門医はどのような処置を処方できますか？

• 鎮痛剤と鎮静剤を併用した電気泳動により、エストロゲンの生成が抑制され、痛みが軽減される。
• 磁気療法は、子宮組織の炎症や腫れを取り除き、けいれんや痛みの可能性を減らし、患部臓器の組織の血液循環と栄養を正常化し、それらの代謝を改善し、再生プロセスを刺激し、神経系を落ち着かせます（これは術後期間にも重要です）。
• 温泉療法（水治療法）には、ラドンとヨウ素臭素浴が含まれます。この治療法は、痛みを和らげ、神経系を落ち着かせ、炎症と高血圧を軽減し、甲状腺を正常化するのに役立ちます（マイクロ浣腸やラドン濃縮水による膣治療も処方されることがあります）。
• 水治療法 - 鎮静効果、痛みやけいれんの緩和効果のあるビスコファイトや松のエキスなどの薬効成分を含む入浴剤を使用する治療法。
• レーザー治療は感染症の予防、痛みの軽減、組織の微小循環と代謝の改善（特に術後に効果的）に役立ちます。
• 子宮内膜症部位がすでに除去されている場合、UV治療は術後の傷の迅速な治癒を促進します。

子宮筋層のびまん性変化に対する理学療法の実施にあたっては、熱曝露が病理学的過程を悪化させるだけであることを考慮してください。したがって、組織の加熱を招かない治療法を選択する必要があります。また、治療浴を行う場合でも、水温がやや温かい（33～36℃）ように注意して行ってください。

薬物療法

外科的治療は常に身体への負担となります。子宮摘出は女性の母親になるという夢を終わらせるものであり、また、穏やかな治療法では術後1年目、さらにはその後も子宮腺筋症や子宮内膜症が再発する可能性が高いことを考慮すると、医師はそのような極端な手段に頼ることを躊躇します。

婦人科医師は、外科的介入に頼る前に、薬物療法を用いて病気を克服しようとします。その目的は、病気の症状を緩和し、寛解状態を促し、増悪を防ぐことです。ホルモン療法とビタミン療法は、患者の生活の質を向上させ、希望する妊娠への希望を与えます。

女性がこのような不快な病気を克服するのに役立つホルモン薬は何ですか?

• 複合避妊薬は、エストロゲン・ゲスターゲン剤に分類されます。これらの薬剤の中で最も多く処方されているのは、「ヤリナ」、「ダイアン35」、「ザニン」、「ジェス」といった女性名を持つ薬剤、そして排卵とエストロゲンの産生を抑制する「デミュレン」、「マーベロン」、「ノンオブロン」といった避妊薬です。
• プロゲストーゲンは、妊娠の開始と維持の可能性を確保するステロイド性女性ホルモンです。細胞増殖を抑制し、子宮内膜を分泌期に移行させることで、子宮および子宮筋層へのさらなる増殖を防ぎます。このような薬剤には、デュファストン、プロゲステロン、ジドロゲステロン、ウトロジェスタン、ノルゲストレル、ゲストデン、ノルコルト、エクスルトンなどがあります。
• 下垂体に作用して卵巣での性ホルモンの生成を抑制する抗ゴナドトロピン薬（デカペプチルデポ、ダノバール、ジフェレリン、ブセレリンデポ、ダノール、ダノゲンなど）。

すでに述べたように、多くの女性はホルモン剤の服用を恐れていますが、子宮筋層の拡散変化を伴って妊娠する方法が他にない場合、妊娠を希望する女性は少なくとも避妊薬やその他の薬を服用中に何に遭遇するかを知っておく必要があります。

それぞれの薬のグループから1つずつ薬を見ていきましょう。まずは避妊薬から始めましょう。

「ヤリナ」は、エチニルエストラジオールとドロスピレノンを配合した薬剤で、子宮や卵巣の炎症や異形成によって引き起こされる疾患の併用療法として処方されることが多いです。この避妊薬は、月経周期と子宮粘膜の状態を正常化します。この薬剤の有用な副作用としては、月経中の疼痛症候群の軽減が挙げられます。

この薬のパッケージには21錠が含まれており、特定のスケジュールを厳守して服用する必要があります。錠剤には曜日ごとに番号が振られています。月経初日から同じ時間に服用することをお勧めします。1パックの服用を終えた後、月経が始まる7日間の休薬期間を設けてください。次の1パックは、月経開始日に関係なく、1週間の休薬期間の終了直後から服用を開始してください。

指定された時間に薬を服用できなかった場合は、後日服用し、次の薬を適切な時間に服用してください。

効果的な避妊薬には、複数の禁忌があります。抗凝固療法、素因（遺伝性および後天性）、外科的介入後に長期間の運動制限を受けた患者などにより、静脈血栓塞栓症の可能性が高い場合は処方されません。動脈血栓塞栓症の可能性が高い場合も同様です。動脈血栓塞栓症のリスクは、心筋梗塞、狭心症、脳血管発作、糖尿病の血管合併症、重度の高血圧症にも存在します。この場合、患者の病歴における血栓塞栓症の既往歴と、現在存在する病状を考慮します。

重度の肝疾患がある場合、ヤリナを服用することは危険を伴う場合があります。肝機能指標が正常に戻った場合、避妊薬は慎重に処方され、肝機能の定期的な臨床検査が行われます。肝臓に良性または悪性の腫瘍が検出された場合（患者の既往歴を含む）、再発の可能性があるため、ホルモン避妊薬の服用は危険です。

禁忌には、場所に関係なく、あらゆるホルモン依存性腫瘍が含まれます（ほとんどの場合、このような腫瘍は性器と乳腺の領域に見られます）。

急性および重度の慢性腎不全、原因不明の膣出血、妊娠、および COC の成分に対する過敏症の場合は、薬の服用は禁止されています。

薬剤の使用に伴う副作用としては、通常、気分の悪化、頭痛や片頭痛、吐き気、乳腺の痛み、月経中期の出血や性器からの出血、膣カンジダ症（カンジダ症）の発症などが挙げられます。稀ではありますが、性欲の増減、血圧の変動、下痢や嘔吐、皮膚のかゆみや発疹（ニキビや湿疹）、脱毛、乳腺の肥大、性器感染症、浮腫症候群として現れる体液貯留、体重の変動などが報告されています。

医師らは、COCの服用を中止すると血液検査で驚くべき変化が消失したと報告しています。説明書には、血栓塞栓症、紅斑、乳腺からの分泌物、血管性浮腫（クインケ浮腫）といった症例が散発的に報告されていると記載されています。

「デュファストン」は、プロゲステロンの合成類似体であるジドロゲステロンをベースとした薬剤です。これは比較的安全なプロゲスチンの代表例であり、エストロゲン作用もアンドロゲン作用も持ちません。ステロイド薬との共通点はなく、熱産生を変化させることもなく、代謝にも悪影響を及ぼしません。ジドロゲステロンは子宮内膜の分泌機能を刺激し、その増殖を抑制します。

この薬は排卵を抑制したり、妊娠を妨げたりすることはありません。妊娠中だけでなく、屋外でも服用でき、流産や早産のリスクを予防します。

様々な形態の子宮内膜症の治療には、1回10mg（1錠）を処方します。服用頻度は1日2～3回です。治療は通常、月経周期の5日目から開始し、20日間継続します。

子宮筋層びまん性変化を伴う妊娠を計画する場合は、事前に薬の服用計画を立て、月経周期の11日目から服用を開始し、25日目に服用を中止してください。ホルモン剤は1日2回、1回1錠服用してください。妊娠後は、服用開始から20週目以降に減量することが可能です。

患者が妊娠できたものの、妊娠20週までに流産の危険がある場合、まず開始用量としてデュファストン4錠を投与し、その後7日間8時間ごとに1錠を服用し、その後は服用頻度を減らしていきます。

デュファストンという薬には、禁忌はほとんどありません。薬の成分に対する過敏症、および黄疸の発現につながる遺伝性のローター症候群やデュビン・ジョンソン症候群には処方されません。流産の危険性がある場合、妊娠中にデュファストンを服用することは可能ですが、母乳に移行する可能性があるため、授乳中は服用できません。ホルモン療法は子供の体に回復不可能な損傷を与える可能性があるため、治療期間中は人工栄養に切り替える必要があります。

この薬の添付文書には、排卵に全く影響を与えないため、女性生殖器系への副作用に関する情報はほとんど記載されていません。記載されているのは、突発性出血の可能性と、稀に乳腺痛が起こることのみです。この薬のその他の望ましくない副作用としては、頭痛、皮膚のかゆみや発疹、肝機能障害（皮膚や白目の黄変、全身倦怠感、漠然とした腹痛として現れる）などがあります。溶血性貧血、重度のアレルギー反応（クインケ浮腫）、過敏症の兆候、浮腫症候群などの症状がまれに観察されます。

「デカペプチルデポ」は、トリプトレリンをベースとした抗腫瘍作用を有する抗ゴナドトロピン剤です。本剤は徐々にかつ持続的に作用し、下垂体を刺激して卵胞刺激ホルモンおよび黄体形成ホルモンの産生を促します。血中有効成分濃度が一定値に達すると、下垂体は体内で産生されるゴナドトロピン放出ホルモンの作用に対して鈍感になります。これにより血中ゴナドトロピン濃度が低下し、エストロゲンを含む特定のホルモンの産生が閉経期レベルまで刺激されます。

この薬剤は、子宮内膜症、子宮筋腫、女性の不妊症、男性のホルモン依存性前立腺がんの治療に用いられます。注射液を調製するための粉末として入手可能で、溶剤入りの注射器が付属しています。アダプターを用いて注射器同士を接続し、凍結乾燥物と溶剤を完全に混合します（プランジャーを用いて薬剤を注射器から注射器へ少なくとも10回移し、懸濁液が牛乳のような外観になるまで繰り返します）。

この薬は、腹部の筋肉内または皮下に投与されます。注射はまれですが、28日ごとに定期的に注射部位を変えながら行います。子宮内膜症の場合は、月経周期の1日目から5日目に治療を開始してください。治療期間は3ヶ月から6ヶ月です。この薬をさらに投与すると、骨密度が低下する可能性があります。

デカペプチルデポによる治療中は、エストロゲンを含むホルモン避妊薬を服用しないでください。本剤は催奇形性および変異原性を有していないにもかかわらず、妊娠中（処方前に婦人科検診で除外する必要があります）および授乳中は処方されません。また、本剤の成分に過敏症のある女性にも禁忌です。小児科では使用されません。

骨粗鬆症の患者、および骨の強度が低下するこの病状を発症するリスクが高い患者の治療には注意が必要です。

この薬は血中の性ホルモン濃度を低下させますが、これに関連して、「副作用」の項に記載されている以下の症状が現れることがあります：気分変動、うつ状態、性欲減退、頻繁な片頭痛、睡眠障害。さらに、女性では体重増加、更年期女性に特徴的な「ほてり」、筋肉痛や関節痛、膣粘膜の乾燥、月経時以外の子宮出血などの症状が現れることがあります。また、重症度の異なるアレルギー反応、臨床検査で検出される可逆的な肝機能障害、血中コレステロール値の上昇、注射部位の痛みに関する情報もあります。

通常、「デカペプチルデポ」という薬剤の副作用は、治療コースの終了後すぐに消えます。

性ホルモンの産生に影響を与える薬をよく見てみると、実際にはそれほど安全ではないことに気づくでしょう。しかし一方で、これらの薬による治療は、不妊症だけでなく、生命や健康を脅かす様々な合併症を引き起こす可能性のある病気の進行を抑えるのに役立ちます。そして、すべての女性が子宮摘出を選択するわけではありません。子宮摘出によって病気のことを永遠に忘れることができるのです。

子宮筋層のびまん性変化を伴う頻繁で長期の出血は鉄欠乏性貧血の発症につながることが多いため、治療のために鉄剤（ヘフェロール、フェロナット、フェレタブ、フェヌルズ、イラディアン、タルディフェロンなど）が処方されることがあります。

「フェレタブ」は、体内の鉄欠乏症を解消する薬です。本剤に含まれる鉄塩（フマル酸第一鉄）は葉酸と配合されており、微量元素の吸収を促進し、赤血球の原始細胞（赤血球）の合成と成熟、アミノ酸、核酸、プリンなどの生成を促進します。

この薬は1日1カプセルの服用が推奨されますが、必要に応じて2～3カプセルに増量できます。血液像は2～3ヶ月で正常に戻りますが、その後は予防目的で約1ヶ月間服用し、正常なヘモグロビン値を維持する必要があります。

カプセルは空腹時にコップ一杯の水と一緒に服用することをお勧めします。

この薬は、その成分に対する過敏症や体内に鉄が蓄積する病態がある場合には処方されません。この薬の使用におけるその他の禁忌としては、体内での鉄吸収障害およびビタミンB12欠乏症が挙げられます。

「フェレタブ」は鉄欠乏性貧血の治療薬であり、他のタイプの貧血（溶血性貧血、再生不良性貧血、鉛性貧血など）の治療には使用されません。

この薬の副作用には、膨満感、満腹感、上腹部の不快感、吐き気、嘔吐などがあります。これらの症状は、典型的には、消化管の炎症性疾患を背景に発生します。

制酸剤やテトラサイクリン系抗生物質との併用は、消化管における鉄の吸収を阻害するため、推奨されません。しかし、アスコルビン酸は鉄の吸収を改善します。

子宮内膜症や月経過多を伴う女性生殖器系のその他の病変の場合、鉄剤を長期にわたって処方します。治療を中断することは可能ですが、その期間は短くする必要があります。