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頚椎ファセット症候群
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 04.07.2025
症状 頚椎ファセット症候群
椎間関節症候群の患者の多くは、深部触診で傍脊椎筋の圧痛を呈し、筋痙攣が起こることもあります。患者は頸椎可動域の減少を示し、頸椎の屈曲、伸展、回旋、および側屈時に疼痛を訴えることがよくあります。神経根障害、神経叢障害、またはトンネル神経障害を併発していない限り、運動障害や感覚障害は認められません。
C1-2レベルの椎間関節が影響を受けると、痛みは耳介後部と後頭部に広がります。C2-3レベルの椎間関節が影響を受けると、痛みは額や目の周囲に広がることがあります。
C3-4 椎間関節から生じる痛みは上方に後頭下方、下方に後外側頸部に放散し、C4-5 椎間関節から生じる痛みは頸の付け根に放散し、C5-6 椎間関節から生じる痛みは肩および肩甲骨間部に放散し、C6-7 椎間関節から生じる痛みは棘上筋および棘下筋窩に放散します。
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頸椎椎間関節症候群の臨床的特徴
頸椎椎間関節症候群は、首、後頭部、肩、上肢の痛みの一般的な原因です。頸痛や頸部筋炎と間違われることがよくあります。診断のための関節内椎間関節ブロックで診断を確定できます。医師は、初期に同様の症状を呈する脊髄空洞症などの頸椎疾患を除外する必要があります。強直性脊椎炎も頸椎椎間関節症候群を呈することがあり、関節損傷や機能障害を予防するためには正しく特定する必要があります。多くの疼痛専門医は、むち打ち症後の頸痛や頸性頭痛の治療において頸椎椎間関節ブロックと環椎後頭神経ブロックが十分に活用されておらず、頸部硬膜外神経ブロックや後頭神経ブロックで頭痛や頸部痛症候群の一時的な緩和が得られなかった場合に検討すべきだと考えています。
診断 頚椎ファセット症候群
50歳までには、事実上すべての患者がX線上で頸椎椎間関節に何らかの異常を示す。疼痛専門医は、コンピュータ断層撮影法と磁気共鳴画像法（MRI）の出現により、異常な椎間関節と頸神経根およびその他の隣接構造との関係が明らかになるまで、このような所見の臨床的意義について議論していた。頸椎椎間関節症候群が疑われるすべての患者で、頸椎MRIを行うべきである。この高価な画像診断技術では、暫定的な診断しかできない。椎間関節が疼痛を引き起こしていることを確認するには、椎間関節への局所麻酔薬の診断的関節内注射が必要である。頸椎椎間関節症候群の診断に疑問がある場合は、血球算定、赤血球沈降速度、抗核抗体、HLA B-27、抗原検査、生化学検査などの臨床検査を実施し、疼痛の他の原因を除外すべきである。
差動診断
頸椎椎間関節症候群は除外診断であり、病歴、身体診察、X線検査、MRI、および椎間関節への関節内注射の組み合わせによって確定されます。頸椎椎間関節症候群に類似する疼痛症候群には、頸部滑液包炎、頸部筋原性疼痛症候群、炎症性関節炎、頸椎ブロック、および神経根・神経叢・神経障害などがあります。
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処理 頚椎ファセット症候群
頸椎椎間関節症候群の治療には、多層的なアプローチが最も効果的です。温熱療法とリラクゼーションマッサージを、NSAID（ジクロフェナク、ロルノキシカムなど）および筋弛緩薬（チザニジンなど）と併用することは、初期治療として妥当です。次に、蛍光透視下でのみ行う頸椎椎間関節ブロックが理にかなっています。症状緩和には、内側枝背側神経ブロック、または局所麻酔薬またはステロイドの椎間関節内注射が非常に効果的です。根本的なうつ病は、三環系抗うつ薬による治療が最も効果的です。
この部位の痛みを治療する際には、頸椎椎間ブロックと環椎後頭関節ブロックが併用されることがよくあります。環椎後頭関節は解剖学的には真の椎間関節ではありませんが、疼痛専門医が用いる手法は椎間ブロックに似ています。
合併症と診断ミス
脊髄と神経根の出口が近接しているため、頸椎椎間ブロックは局所解剖と外科的疼痛管理に精通した専門医が行う必要があります。椎骨動脈とこの領域の血管構造が近接しているため、血管内注射の可能性が高く、少量の局所麻酔薬が椎骨動脈に入るだけでも発作を引き起こす可能性があります。脳と脳幹が近接しているため、頸椎椎間ブロック中の局所麻酔薬の血管内注射により運動失調が起こることは珍しくありません。また、関節注射後に頭痛や頸部痛が一時的に悪化する患者も多くいます。