子宮頸部異形成の程度

子宮頸部上皮内腫瘍（間質性腫瘍とも呼ばれる）の診断では、家庭婦人科でより一般的な定義では「子宮頸部異形成」と呼ばれ、病理学的組織増殖の程度を判断するのが一般的です。そして、これに基づいて子宮頸部異形成の程度が区別されます。

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子宮頸部異形成の主な程度

子宮頸部異形成グレード1（CIN I、パップスメアではLSIL）または軽度子宮頸部異形成は、患者がHPV（パピローマウイルス）に感染していることが判明した場合に診断されます。HPVは子宮頸がんの99%の原因です。この場合、基底層の下30%の上皮細胞に軽度の増殖が認められ、上層ではパピローマウイルスの細胞変性効果、すなわち核周縁空洞または細胞質内のハローを伴う異型細胞が観察されます。

これは最も危険性の低い異形成の度合いです。海外の婦人科医は、軽度（CIN I）の異形成は、経過が2年未満の場合は治療は推奨されないと指摘しています。患者の免疫力は12ヶ月以内にHPVに対処できるからです。ただし、ここではすべては体の防御力の状態に依存します。

子宮頸部異形成度2（CIN II、パップスメアではHSIL）または中等度異形成は、上皮の病変がより深く（厚さの50%）ある点でグレード1と異なります。この場合、上皮の病変部分は、形状と大きさが変化した未分化細胞で構成されています。

子宮頸部異形成グレード3は、上皮層の厚さの70～90%に影響を及ぼす重度子宮頸部異形成、またはCIN III（細胞診ではHSIL）と定義されます。異形成細胞は、ほとんどの場合、子宮頸管の全層にわたって分布しています。

上皮組織細胞における核および細胞質の変化という形で現れる非典型性は、有糸分裂の増加として現れます。有糸分裂の増加に伴い、核は大きくなり、強く染色されます。これは上皮細胞としては異常です。核の過染色は、腫瘍形成の特徴である上皮細胞の激しい増殖を裏付けます。この場合、分化と重層化は完全に欠如しているか、上皮の上層（複数の有糸分裂を伴う）のみに認められることがあります。

この病理はしばしば上皮内癌（CIN III）と定義されますが、CIN III度は癌ではなく、前癌状態です。重度の子宮頸部異形成は、適切な時期に治療しないと、隣接する正常組織に転移し、癌化する可能性があります。NCI（米国国立がん研究所）によると、このような異形成は症例の20～30%で悪性化し、扁平上皮癌へと進行します。

しかし、グレード4の子宮頸部異形成は浸潤がんであり、以前はこれらのグレードの子宮頸部異形成は直線的に進行すると考えられていました。NCIによると、浸潤がんへの進行は、グレード1の異形成では約1%、グレード2では5%、重度異形成では少なくとも12%の確率で起こります。

異形成の全体的な悪性度は、軽度病変では約11%、中等度病変では約22%です。同時に、軽度異形成の患者の約70%は12ヶ月以内に、90%は24ヶ月以内に自然退縮が見られます。中等度子宮頸部異形成の症例でも、約50%が自然退縮する傾向があります。

子宮頸部異形成の程度はどのように違うのでしょうか?

従来、子宮頸部扁平上皮の病理学的変化（子宮頸部異形成の程度）は、軽度、中等度、重度と定義されていました。しかし、四半世紀以上にわたり、米国国立癌研究所（NCI）が提唱する用語体系が施行されています。この用語体系は、米国細胞病理学会（ASC）の専門家が作成した子宮頸部細胞診アトラスに基づいて開発され、米国の出版社ベセスダ・ソフトワークスによって定期的に再出版されています（そのため、この体系はベセスダ・システムと呼ばれています）。

このシステムの開発者は、パップスメア（パパニコロウ法によるスメア）を採取して行われる子宮頸部外頸部の細胞学的検査と、組織サンプルの組織学的検査（生検）の結果の定義を統一しようと試みました。異形成における細胞学的変化は、扁平上皮（SIL）の損傷として定義され、低（LSIL）、高（HSIL）、癌の可能性（悪性）、および異型腺細胞（AGC）の程度に分類されます。

組織学的変化は子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）という用語で表現され、その程度は I、II、III です。

記述システムでは、依然として軽度異形成、中等度子宮頸部異形成、重度子宮頸部異形成という用語が使用されています。

検査を受けた患者が医師から子宮頸部異形成度0であると診断された場合、これは細胞診の結果が正常な扁平上皮細胞を示しており、組織学的検査でも子宮頸部の組織に病理学的変化が認められなかったことを意味します。