頸部肥大

子宮頸部肥大とは、子宮自体の脱出や脱出によって子宮頸部の容積が著しく増加する病気です。肥大の大きさや子宮頸部の長さは、しばしば巨大化することがあります。

子宮頸部肥大症の診断では、子宮底が下がっていないにもかかわらず、子宮頸部が肥大し、外陰部より上に突出していることが判明することがあります。このような子宮頸部肥大症は、突出している部分を外科的に切除することで治療します。

子宮頸部肥大症の患者は、内性器のたるみに似た不快感、下腹部のしつこい痛み、そして時には腰に放散する痛みを訴えることがよくあります。軽度の肥大症では、膣の前部のみが長くなるのが特徴で、その場合、膣が前方に突出し、サイズが大きくなることで後唇を覆います。

多くの場合、子宮頸肥大と子宮脱はどちらもより深刻な原因があり、通常はより広範囲で深刻な治療または外科的介入が必要になります。

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頸部肥大の原因

子宮頸部肥大の原因は、内性器の位置が低いことや子宮頸管の頻繁な炎症など、多くの悪影響要因が挙げられます。子宮頸部またはその前方に位置する筋腫も原因の一つとなります。ナボシ嚢胞や遺伝的素因も子宮頸部肥大を引き起こします。

子宮頸部肥大は、子宮頸部のみに生じる慢性炎症によって引き起こされることがあります。しかし、多くの場合、子宮頸部の炎症過程は、子宮自体に生じる炎症を特徴としています。子宮頸部自体の炎症は、子宮頸部卵胞肥大のように見えることがあります。炎症を起こした子宮頸管の通路内の腺組織が組織内に増殖し、通路が閉塞して粘液で満たされた貯留泡へと変化します。炎症を起こして増殖する組織は、小さな腺性卵胞で覆われ、ナボシアン精巣と呼ばれる小さな嚢胞へと成長します。

子宮頸部肥大は、不妊症の最も稀な原因の一つである可能性があります。この病態は、子宮頸部の大きさが増大することを特徴とし、過形成（細胞は正常のまま、細胞量の増加）と肥大（細胞容積の増加）によって発症します。

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頸部肥大の症状

子宮頸部肥大症の症状は臨床的に長期間現れず、患者自身も目に見える症状に気づかないことがしばしばあります。この疾患の診断は、性器の位置を非常に念入りかつ徹底的に観察することで行われ、これにより子宮頸管の脱出や拡張の有無を把握しやすくなります。

子宮頸管肥大の検査において最も重要な点の一つは、子宮頸管の脱出度を判定することです。脱出度は、専門医が目視と膣筋への圧迫によって判定します。子宮頸管の脱出度は3段階に分けられます。

• ステージ 1: 外口は外唇より数センチ上にあります。
• ステージ 2: 外口蓋は外唇の高さにあります。
• ステージ 3: 外口が外唇を越えて伸びます。

患者さんの今後の治療を決定するためには、頸管脱の段階を判断することが非常に重要です。例えば、第一段階では特別な体操療法でこの病気を治すことができますが、第三段階では外科的介入が必要になります。

この病気が長期にわたって慢性化した場合、患者には通常、鼠径部の不快感、性器の脱出感、性交時の痛み、不妊、下腹部のうずくような痛みなどの症状が現れます。

子宮頸部の腺筋肥大

子宮頸部の腺筋肥大は、通常、子宮頸管粘膜の外反の結果として現れ、子宮頸管破裂により出産した女性に最も多く見られます。

出産時には、子宮頸部および子宮頸管の粘膜に微小な亀裂や破裂が生じます。そのため、子宮頸部に咽頭が形成され、反転した子宮頸管上皮がそこに入り込みます。子宮頸管粘膜はアルカリ性環境ですが、反転により膣内の好ましくない酸性環境へと入り込みます。このため、子宮頸管上皮は様々な変態を起こし、子宮頸管の腺筋肥大を引き起こします。

子宮頸部の腺筋肥大は、粘膜の変形、肥大、組織の圧迫、腫脹を伴います。肥大した粘膜は圧迫され、触るとわずかにざらざらとした感触があり、乳頭状の増殖や上皮欠損で覆われています。分泌物は、粘液のみの分泌物から粘液に膿性の分泌物が混じったものまで、様々な性状や組成を呈することがあります。また、血液が混じった粘液性の分泌物が出る場合もあります。

子宮頸部の嚢胞性肥大

子宮頸部の嚢胞性肥大は、女性に多く見られる病気です。この病気は、病変が局所的で他の組織や臓器に転移していない場合にのみ、女性の健康に危険を及ぼすことはありません。このタイプの子宮頸部肥大には、明らかな症状はありません。

婦人科医師は嚢胞性肥大の有無を診断できます。診断のために組織穿刺を行い、細胞診を行います。この検査は、性器感染症の有無だけでなく、嚢胞性形成の性質も特定するのに役立ちます。この分析に基づいて、医師はこの疾患に最も効果的な治療法を処方することができます。

患者をより徹底的に検査し、嚢胞性肥大の存在を確認または否定するために、専門医が膣鏡検査を実施することがあります。

嚢胞性肥大の原因は、ナボチアン腺の機能不全と考えられています。通常、これらの腺の機能不全により、ナボチアン腺の管が扁平上皮で満たされ、腺分泌物の流出が妨げられます。その結果、腺全体が分泌物で満たされ、多数の小さな嚢胞が形成されます。これをナボチアン嚢胞と呼びます。これは良性の腫瘍であり、単一の嚢胞として形成される場合もあれば、複数の嚢胞が形成される場合もあります。嚢胞性肥大の原因は、ホルモン異常または慢性炎症プロセスと考えられています。

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子宮頸部の腺嚢胞性肥大

子宮頸管腺嚢胞性肥大は、扁平上皮、緻密な間質、浮腫を伴う嚢胞状の肥大した腺の形成です。子宮頸管粘膜ポリープ症は、子宮頸管の最も一般的な疾患の一つです。

腺嚢胞は子宮頸管の外側に発生し、ポリープは茎を持ち、その茎によって子宮頸管の外側に達し、さらにはそこから突出することもあります。ポリープの構造によっては、茎ではなく、ポリープの基部付近が広く閉じている場合もあります。ポリープは発生原因によって、腺状または繊維状の粘稠性を示し、上部は硬くも柔軟でもあり、色は淡い白っぽいものもあり、炎症時には赤色や紫色になることもあります。

腺嚢胞は、腺線維性嚢胞と腺腫性嚢胞に分類されます。この分類は、嚢胞内の腺または組織の優位性に基づいています。

腺腫性嚢胞は、多数の腺が非常に近接して存在しています。これらのポリープ性嚢胞の発生は、子宮頸部の外傷によって生殖を司る腺に変化が生じたことが原因であると考えられています。

子宮頸部の卵胞肥大

子宮頸部卵胞肥大は、炎症過程によって子宮頸部が腫れる病気です。炎症により組織浮腫が生じ、腺管が閉塞することで卵胞肥大が起こります。腺管の閉塞により粘液で満たされた貯留小胞が形成され、間質組織の増殖に伴い子宮頸部の奥深くまで沈み込み、ナボシアン嚢胞へと変化することで子宮頸部の壁が厚くなります。

子宮頸部の卵胞肥大は、びらん期に発症する可能性があります。びらん期には、粘膜の病変部からナボチアン囊胞が子宮頸部の組織に深く侵入し、通常は子宮頸部壁の肥厚とサイズの増大を引き起こします。ナボチアン囊胞は、子宮頸部の組織層を圧迫し、機械的に挟むことで、子宮頸部の組織の栄養と正常な機能を阻害し、この器官における機能停滞を引き起こします。

子宮頸部の濾胞肥大または慢性子宮頸管炎の長期経過では、腺細胞の増殖により粘液量が増加します。子宮頸管炎が治癒し始めると、扁平上皮が増殖し始めます。扁平上皮は子宮頸部の膣部の表面全体に位置し、腺の管を詰まらせます。腺は粘液を蓄積して詰まり、その後、ナボチアン嚢胞へと退化します。このような嚢胞が多数発生すると、子宮頸部の濾胞肥大が引き起こされます。膿性分泌物で満たされたこれらの濾胞は、子宮頸部への循環と血流を妨げ、徐々に充血につながり、その結果、この場合、子宮頸部の膣部は青みがかった色になります。

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頸部肥大の診断

子宮頸部肥大の診断は、通常、鏡を用いた性器の診察と触診によって確定される予備診断の後に行われます。さらに、超音波検査やX線検査（造影剤使用）などの検査方法も子宮頸部肥大の診断に用いられます。コルポスコピーや組織の細胞診も、肥大の診断において非常に効果的な検査方法と考えられています。

これらの診断方法により、子宮頸部の正確な大きさを判定できるだけでなく、近くにある他の骨盤内臓器との関係で子宮頸部の位置を判定するのにも役立ちます。

子宮頸肥大の診断においては、子宮頸妊娠との鑑別が必要です。子宮頸肥大は子宮外妊娠の一種で、胎児が子宮頸部に降りてきて子宮頸部が膨らみ、サイズが大きくなります。しかし、子宮頸妊娠の特徴的な特徴は、子宮頸部が樽状に拡張し、青色の濃淡がバランスをとっていることです。

頸部肥大の治療

子宮頸部肥大症の治療は、肥大の原因となった基礎疾患の性質に基づいて行われます。治療法は主に、保存的治療、外科的介入、あるいは低侵襲的治療（例えば、ジアテルモ凝固術や凍結療法など）に分けられます。多くの場合、肥大症の治療に当たっては、コルポスコピーによる診断が行われます。婦人科医師は、子宮頸管の炎症や子宮筋腫が原因で子宮頸部肥大症が生じた場合、保存的治療を処方します。

第一度の性器脱の場合、骨盤底筋群を強化する特別な運動療法が効果的です。5kgを超える重量物を持ち上げることは禁忌です。子宮頸部の炎症を抑えるため、抗菌療法と強力な免疫刺激療法が推奨されます。子宮筋腫の治療にはホルモン剤が使用されます。

子宮頸部肥大を解消する外科的治療法の一つに形成外科手術があります。形成外科手術によって子宮頸部の大きさと容積が縮小し、生殖機能の回復や性行為の再開の可能性が減ります。軽度で放置されていない症例では、ナボシアン嚢胞の透熱凝固術、電流による過剰組織の除去、凍結療法による焼灼術などの治療法が子宮頸部肥大の治療法として用いられます。より重篤な症例では、患者が妊娠・出産の予定がない場合、性器の解剖学的関係を修復するための形成外科手術、子宮頸部切断、または子宮頸部と子宮頸部の切除が行われます。

頸部肥大の予防

子宮頸部肥大の予防には、子宮頸部肥大を含む前癌性疾患の危険因子の予防が含まれます。肥大を予防する重要な方法の一つは、思春期および非常に若い年齢での性交を避けることです。

性交渉の相手をできるだけ制限することで、ヒトパピローマウイルス（HPV）感染のリスクを回避できます。このウイルスは多くの場合、無症状のまま人体内に生息し、皮膚を介した接触によって容易に感染します。この感染症は、症状が現れることなく何年も人体内に潜伏することがあります。

子宮頸部肥大の予防には、前がん状態を特定することが不可欠です。これらの状態を特定するには、少なくとも6ヶ月に1回は婦人科検診を受け、血液検査と子宮頸部塗抹標本を採取して検査を受ける必要があります。これらの検査は、子宮頸部肥大の予防だけでなく、女性生殖器系のより深刻な疾患の予防と早期発見にも役立ちます。

頸部肥大の予後

この病気が適切な時期に治療されない場合、子宮頸部肥大の予後は不良となる可能性があります。進行した子宮頸部肥大は、機械的な不妊症につながる可能性があります。精子が肥大し腫れた子宮頸部に入り、さらに子宮や卵管へと進むことがほぼ不可能になり、そこで精子は卵子と出会い受精することになります。

病理学的背景としては、子宮頸管上皮の生化学的状態の異常も挙げられ、これが不妊のホルモンメカニズムにつながる可能性があります。この場合、病理学的プロセスが慢性化すると、妊娠の開始は不可能になります。

子宮頸部の肥大は、子宮頸部の容積増加に寄与し、その結果、例えば子宮筋腫を背景とした出血、筋腫性結節の発生、白板症の出現、さらには前癌状態に至るその他の病変など、以下の悪影響が現れます。これらの悪影響はすべて、組織および粘膜における様々な種類の炎症および瘢痕性変化の悪化を伴います。また、ナボシ嚢胞の自然破裂や、これを背景としたジストロフィー過程の発症も起こる可能性があります。