子宮内膜増殖症の原因

子宮腔の粘膜の間質および腺成分の病的増殖に関連する子宮疾患を正しく治療するには、子宮内膜増殖症の原因とその性質を明らかにすることが必要です。

婦人科医は、子宮内膜組織の過形成過程における構造変化の特徴に応じて、腺性、嚢胞性（腺性嚢胞性）、ポリープ状過形成に分類します。この一般的な病変は、何が原因で発症するのでしょうか？

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子宮内膜腺増殖症の原因

子宮内膜腺増殖症は、子宮粘膜の厚みに存在する管状腺の上皮細胞が異常に増殖した場合に腺性増殖症と定義されます。子宮内膜腺増殖症（およびこの病変の他の構造的形態）の主な原因は、女性ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンの産生障害、あるいはそれらの生理的バランスの崩壊にあります。

女性の体内での性ホルモンの合成は周期的に行われ、またこれらのステロイドの影響下では、子宮内膜の3段階の形態変化が毎月周期的に起こります。増殖期（卵胞リン作用期）、分泌期（ルテイン作用期）、そして剥離（拒絶反応）です。これらの変化は、拒絶反応を受けやすい子宮内膜機能層（腺と間質を含む表層と海綿状の層で構成）に影響を与え、この層は月経周期の中期に約5倍に厚くなります。子宮内膜は月経開始前に最も厚くなり、月経終了直後に最も薄くなります。

すべての子宮内膜構造の細胞の増殖を刺激するエストロゲンの効果は、周期の後半に子宮腔の粘膜の成長を抑制するプロゲステロンによって中和されます。その結果、胚が子宮上皮に着床するための次の準備中に、粘膜は胚のさらなる発育に必要な、いわゆる脱落膜組織に変わります。

子宮内膜増殖症の主な原因は、エストロゲンの過剰と、それを抑えるプロゲステロンの不足です。これらのホルモンは、妊娠に向けて子宮を準備する月経周期を制御しているのです。

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子宮内膜腺嚢胞性増殖症の原因

腺性嚢胞性子宮内膜増殖症の原因は、腺性増殖症の病因とほとんど変わりません。唯一の違いは構造です。この違いは、子宮腔粘膜下層に嚢胞が出現することです。嚢胞は、様々な内容物（ほとんどの場合、液体）を含む殻で囲まれた小さなカプセルです。嚢胞は子宮内膜腺に直接形成されることもあります。これにより、組織への正常な血液供給が阻害され、血管が圧迫されます。そして、エストロゲンとプロゲステロンの不均衡を背景に、異常な増殖が悪化します。

さらに、子宮粘膜のあらゆる形態の過形成プロセスの発達は、慢性疾患（糖尿病、多嚢胞性卵巣疾患、遺伝性非ポリープ性大腸がん）、炎症性疾患（子宮内膜症、子宮頸管症、卵巣炎、卵管炎、付属器炎）、子宮の腫瘍（子宮腺筋症、子宮筋腫、線維筋腫、平滑筋腫、エストロゲン分泌卵巣腫瘍）、およびヘルペスウイルスとパピローマウイルスの感染と関係している可能性があります。

肥満は、過剰なエストロゲンが脂肪組織に蓄積されるため、この病態の発症に大きく「寄与」します。そのため、子宮内膜増殖症は、体重過多の女性でより多く診断されます。

婦人科診療で示されているように、月経周期に異常のある女性は子宮内膜増殖症を発症するリスクが高くなります。また、子宮腔粘膜細胞の病的な増殖過程や嚢胞形成傾向は、遺伝的に決定され、遺伝する可能性があります。

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ポリープ状子宮内膜増殖症の原因

婦人科医が局所性と呼ぶポリープ状子宮内膜増殖症の原因は、上記のすべての要因に関連しており、特にプロゲステロン欠乏症に関連しています。

このタイプの疾患では、子宮内膜組織の過形成過程に伴って、ポリープと呼ばれる異常な組織が形成されます。ポリープとは、粘膜表面から突出した単一または複数の結節で、高さや太さの異なる「茎」を形成します。婦人科医が指摘するように、このポリープは閉経前の女性に最も多く見られ、子宮内膜増殖症自体と同じ理由で発生します。ポリープは、結合組織細胞または腺組織細胞、子宮内膜腺、線維性線維粒子から構成されます。

若い女性では、機械的な妊娠中絶、望まない妊娠を終わらせる他の方法、自然流産、子宮腔の掻爬（掻爬）、および子宮内避妊器具を使用した長期避妊によって、ポリープ状子宮内膜増殖症の発症が促進されます。

そのため、出産後または中絶後には、胎盤の粒子から子宮にポリープ（胎盤ポリープ）が形成されることがあります。生検で採取した検体の組織学的検査では、異型細胞が明らかになる場合があり、ポリープ形成の悪性化リスクの上昇を示唆します。

ご覧のとおり、子宮内膜増殖症の原因は深刻であり、早期発見、つまり適切な治療を受けなければ、同様に深刻な結果につながる可能性があります。そのため、月経周期の乱れや「原因不明の」膣からの血性分泌物（または出血）がある場合は、婦人科を受診する必要があります。

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