子宮内膜炎

子宮内膜炎 - 多菌病因の子宮粘膜の炎症。分娩中の子宮内膜炎（絨毛膜炎）は、膜および羊水の多菌感染症である。

急性子宮内膜炎および子宮内膜症は、医師に緊急ケアを提供することを要求する頻繁に発生する疾患に属さない。

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疫学

自発的な生理的出生後の子宮内膜症の発生率は、病理学的に起こった後1-5％であり、帝王切開後は4-6％であり、12％以上である。絨毛羊膜炎は女性の0.78-1％に発症する。各5番目の小児において、絨毛膜炎は産後の子宮内膜炎に移行する。

観察によると、急性子宮内膜炎および子宮内膜症は、全疾患の2.1％または生殖器上部の急性炎症過程の9.7％で診断される。内部生殖器の炎症性疾患の構造における子宮の炎症は、それほど一般的ではない（0.9％）。子宮内膜炎は、しばしば子宮付属器の損傷と組み合わされるが、子宮内膜炎の鮮明な臨床症状は子宮内の炎症過程の兆候を隠すことがあり、確かに統計データに影響を及ぼす。

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原因 子宮内膜炎

ブドウ球菌、連鎖球菌、腸内細菌科のグラム陰性桿菌および非胞子形成嫌気性菌によって引き起こされ得る微生物病; めったにマイコプラズマ、クラミジア、ウイルス。最も頻繁な病原体は、条件的に病原性の好気性および嫌気性細菌である。

子宮外に限定される主要な炎症過程は、通常、子宮頸管を通る感染の上昇の結果として生じる。無傷の子宮頸部の障壁は、淋菌と同様に非常に毒性の高い微生物を克服することができる。通常、組織のエンド - および子宮筋層への細菌の侵入は自発的と人工妊娠中絶で子宮頸障壁の完全性、子宮頸管の開大と掻爬、及び身体の子宮粘膜、およびその他の管理IUD子宮内介入に取り組むときに発生します。子宮壁の組織における感染の血行性、リンパ性および接触性の広がりは、あまり一般的ではない。このような場合のエンドミオメトリーは、他の局在化の内部生殖器官の炎症過程と必然的に組み合わされる。

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症状 子宮内膜炎

急性子宮内膜炎の症状は、主に疾患の原因物質の性質、女性の健康の年齢および状態、子宮に対する以前の操作の特徴に起因する。

単離された疾患としての淋病性子宮内膜炎はまれに観察される：上行性淋菌の7.1 ％。活発な、頻繁に不規則な性生活を導く若い女性は、通常病気になります。子宮内の炎症過程の発症は、出産、中絶、および子宮内操作のいずれかによって誘発され得る。しかしながら、上述したように、淋菌性子宮内膜炎の発生は無傷の子宮頸部障壁で可能である。そのような場合、原則として、この疾患の初期症状は月経周期の最初の14日間に起こり、一部の患者では、下腹部、倦怠感、頭痛、発熱の痛みが顕著である。著しくより多くの場合、急性淋菌性子宮内膜炎は、月経終了後数日後に出現する延長された月経または血液排出の形態の出血によってのみ現れる。割当はしばしば嚢子またはグノーシス主義者の性格をとる。

患者の一般的な状態は、通常満足できると評価される。パルスは体温に対応します。腹部は柔らかく、触診しても痛みがなく、時には胸の中に適度な痛みがあります。腸の腫れはなく、腹膜の刺激の症状はない。尿道炎、endocervicitis、大きな腺前庭の排泄管の炎症：検査で、外陰部、膣およびekzotserviksaは淋病の泌尿生殖器系の下部の病変の徴候を検出することができます。二峰性検査は、子宮頸部の通常の状態、子宮体の何らかの痛み、付属器およびパラメータの変化を測定することを可能にする。治療前の患者の最初の検査で結核顕微鏡および細菌検査のために尿道、子宮頸部および直腸からのフェンス材料を製造することが必要です。

急性婦人科部門で働く実際の医師は、急性子宮内膜炎に罹患した患者を、自然発生的または誘発的な中絶後に対処しなければならないことが多い。

国内産科では、自然発作は28週間までの妊娠中絶とみなされます。最初の16週間に、すなわち胎盤の形成前に起こった流産は、早期に呼ばれる。この期間の後に - 遅く。子宮内膜炎は、任意の用語の自発的な流産を複雑にすることがある。

妊娠の人工終結は、現在、異なる方法によって生成されている：

1. 7〜20日の遅れで真空吸引の助けを借りて行われる、いわゆるミニ流産。
2. 子宮頸部を拡張し、キューレットまたは真空吸引で胎児の卵を取り除くことにより、12週間前に産まれた伝統的な流産。
3. 後期中絶、高血圧溶液の羊水内投与、プロスタグランジンまたはオキシトシンの静脈内注入、小帝王切開による医療の場で行われた。

これらのタイプの中絶はすべて、急性子宮内膜症によって複雑化することがあり、その頻度は中絶の期間および方法、失血の程度、および麻酔の妥当性に依存する。予知因子には、一般的な疾患（心臓血管、呼吸器、泌尿器、内分泌系および他の系および器官の病理）、過去の生殖器官の炎症過程が含まれる。

多くの場合、多くの場合、子宮内膜炎および子宮内膜症は、病院外で行われる人工犯罪による中絶の合併症である。

子宮頸障壁の完全性の違反は、重大な欠陥が子宮内膜病原体が簡単に子宮壁組織内に十分に浸透することができます。彼らの成長は、フィブリン塊、壊死、および卵子の要素が存在する可能性によってサポートされています。急性ポスト中絶子宮内膜炎の病原体として今好気性（腸球菌、大腸菌、B群連鎖球菌、ブドウ球菌）及び嫌気性菌（バクテロイデス、fuzobakterii、peptokokki、peptostreptokokki）として現れます。子宮の大半と腸球菌、大腸菌、バクテロイデスとfuzobakteriiを播種。疾患の重症度は、細菌叢obsomenennosti子宮の性質と程度に大きく依存します。、大腸菌、ストレプトコッカスB群fuzobakteriiをpeptokokki peptostreptokokkiと様々な組み合わせで：重篤な臨床経過を伴う急性子宮内膜炎は、一般に、好気性、嫌気性関連の導入によって引き起こされます。細菌汚染は10 ⁴ cfu / ml を超える。人工中絶後の急性子宮内膜症の発症におけるクラミジア感染の重要性は、依然として正確には決定されていない。ほとんどの研究者は、クラミジアによって引き起こされる炎症過程のクリニックは、より長引くとそれほど深刻な症状を特徴としていることを信じています。マイコプラズマはより頻繁に、中絶後のケアを含む任意のviutrimatochnyh介入、後に子宮内膜炎の原因因子である可能性-彼らは挑発それほど珍しいことではありません自然流産、後。

中絶後の急性子宮内膜炎または子宮内膜症の症状はかなり典型的である。この疾患は、介入後2〜5日目に始まり、症状の初期症状はより深刻な経過を示す。女性の一般的な状態は悪化し、寒さは珍しくありません。体温は低体温から重度の高体温まで上昇する。下部腹部に痛みがあり、仙骨または鼠径部に照射されます。患者はpuruloidまたは生殖管からsanies、及び多量の膿、粘液膿性、膿性排出sukrovichnoeが可能クラミジア感染を示すを訴えます。液体の不本意な性質、膿性、時には泡沫状の分泌物は、嫌気性菌叢の可能性を示している。胎児の卵が残っていると、かなりの出血があるかもしれません。

患者の外観は、中毒および失血の程度に依存する。しかし、ほとんどの場合、彼らは皮膚の通常の色を持っています。濡れた舌; 体温に相当する頻脈。蒼白、重度の頻脈、低血圧は重度の出血の結果である。皮膚の灰色は中毒を語る。腹部は柔らかく、下部の触診に痛みがあります。

婦人科検査では、痛みの少ない子宮の通常の形態を決定することができます。胎児の空洞残基の存在では子宮卵小さな妊娠外子宮口が遅く流産子宮頸管で、半開きで自由に可能卵子のための内部喉が組織や血液凝固を触診、指を渡します。子宮の体は球形であり、その退縮は著しく遅れる。付属器やパラメータの病理学的変化はない。抗菌療法の開始前の最初の検査では、病原体を同定するために物質を採取する必要がある。臨床的血液検査は、適度な白血球増多およびESRの増加を特徴とする。

原則として、適時かつ適切な治療を受けながら、病院の状態で産まれた自発的または人工的な中絶の合併症であった子宮内膜炎が有利に進行している。1週間以内に清算される。しかし、敗血症（または細菌毒性）ショックなどの重大な合併症を発症し、感染を広げる可能性を見落とすべきではありません。

子宮内細菌叢の大規模な到着、医療類似した患者集団に子宮の壁、女性の体に妊娠を中断するために使用される物質の毒性作用、そして後半の紹介に可能な機械的および化学的損傷に対してより厳しい刑事上の手続きの後に子宮内膜炎、。これらの要因は、一般化するまで感染の広がりに寄与することができるため、医師が明確な行動をとり、必要な道具や治療法を動員する必要があります。

子宮内避妊薬の増殖と関連して、医師は、生殖器の炎症プロセスがIUDで発症する患者に対処しなければならないことが多い。IUDの存在は、経皮的に細菌が通過するのを促進し、避妊薬の周りの組織反応は、急速な膿瘍を伴う炎症過程の急性経過に寄与する。

彼の毎日の練習では、医師は二次性の化膿性子宮病変、すなわち腫瘍、筋腫、ポリープ、子宮内膜症による狭窄または頚管の狭窄から生じるパイメトラを見つけることができる。閉経期にある女性では、老人性萎縮は頚管の狭窄につながる可能性があります。子宮腔内での膿性滲出液の保持は、臨床像を与えることなく、秘密裏に進行することが多い。しかし、非常に頻繁に女性は、腹部の寒さと重度の痛みを伴う高熱の愁訴を伴って病院に入院する。生殖器管からの化膿性の排出は、それらを子宮腔から流出させることが困難であるため、不在または不十分である可能性がある。婦人科検査では、子宮の萎縮性または通常の子宮頸部が検出され、子宮体が拡大され、丸く、柔らかくまたは硬質のゼラチン状の粘稠性を有する。子宮頸管または峡部における子宮プローブによる閉塞の克服は、膿の流出を促進し、角膜計の診断を確認する。しかし、子宮頸部または子宮頚部の狭窄の可能性のある悪性の性質を覚えているので、キュレットの助けを借りて組織学的検査のために材料を取る必要があります。また、微生物学的研究のための化膿性排出物を採取し、抗生物質に対する微生物叢の感受性を決定することも必要である。

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フォーム

子宮内膜炎には3つの臨床症状があります：

• 光;
• 中等度の重症度の;
• 重い

軽度の形態の子宮内膜炎 - 産後5〜12日に病気が始まります。中毒の兆候はありません。24時間以内の患者の一般的な状態は著しく悪化しない。睡眠と食欲は良いです。頭痛は存在しません。子宮はわずかに拡大し、触診に敏感です。Lochiasは長い間血のままです。治療の影響下で、2〜3日以内に体温が低下し、触診後1〜2日後に子宮の痛みが消失し、2〜3日目にその体格が正常化する。

中等度の重症型の子宮内膜炎 - 産後2〜7日に発病します。臨床症状はより顕著である。中等度の中毒がある。子宮が拡大し、触診で痛い。ロチアは濁っていて、血が凝固しています。治療の背景に対して、疾患の症状は8-10日以内に徐々に消失する。高温は5〜7日間持続し、亜熱帯の病気の終わりに達する。

重度の子宮内膜症 - 出産後2〜3日目に病気が始まります。主に帝王切開後の女性です。一般的な中毒は表現される。24時間以内の患者の状態は改善されず、負の動態が可能である。臨床像は、悪寒、不眠、食欲不振、口渇、腸管麻痺で心臓毎分110以上の率、発熱と頭痛、脱力感、頻脈によって特徴付けられる、尿量、腹部の痛みを減少させました。子宮が拡大し、触診で著しく痛い。Lochiasは鶏の臭いを伴って膿みがあります。

現在、抗生物質およびITTの予防投与の背景に対して、しばしば消去された形態の子宮内膜炎が生じる。これらの形態では、臨床像は栄養状態の重篤度を反映していない。この病気の最初の症状は1-7日以内に現れます。臨床データおよび実験室試験の結果は、子宮内膜炎の軽度の形態に対応する。二者間の研究では、子宮は痛みがなく、サイズが拡大せず、術後縫合の領域における子宮の屈曲に関連する。術後縫合の領域の浮腫および子宮の屈曲は、その腔内の血栓を遅延させ、細菌および組織毒素の永久的再吸収のための条件を作り出すのに役立つ。病気のこの変種による治療の弱体化の後、一般的な感染症は迅速に始まる。

絨毛性羊膜炎は、無水間隔で24時間以上または栄養分に細菌性膣炎がある場合に発症する。特徴：褥瘡の一般的な状態の悪化、体温の上昇、悪寒、頻脈、触診中の子宮の痛み、および生殖器官からの腫れた排出。この疾患は無症候性であり得るが、胎児の子宮内感染（胎児における顕在性頻拍）をもたらす。

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診断 子宮内膜炎

研究1、2、3、5は、技術的な可能性があり、診断に疑念を抱く場合、すべての患者が行う。

1. サーモメトリー。軽度の体温が38〜38.5℃に上昇し、重度の形態では、温度は39℃を上回る。
2. 臨床血液検査。軽度の形態では、白血球数は9〜12×10 ⁹ / Lであり、白血球製剤のわずかな好中球シフトが左に決定される。ESR 30-55 mm / h。重症の形態では、白血球の数は10-30×10 ⁹ / lに達し、白血球の毒性粒度は左に好中球シフト、ESR - 55-65 mm / h。
3. 子宮の超音波。全てのプルペペラは、自発的な送達の後に、または3〜5日目の帝王切開によって行われる。子宮の体積およびその前後方向のサイズが増加する。子宮の壁に緻密な線維性プラーク、その空洞および結紮領域にガスが存在することを定義する。
4. 子宮鏡検査。子宮内膜炎の過程には、生物の中毒の程度と局所症状の3つのバリエーションがあります。
   • 子宮内膜炎（線維性炎症に起因する子宮の壁に白っぽいコーティング）;
   • 脱落膜組織の壊死を伴う子宮内膜炎（黒色の子宮内膜構造、タイト、子宮の壁を幾分膨らませる）。
   • 胎盤組織の遅延を伴う子宮内膜炎は、出生後により一般的である（青色の流出が鋭い輪郭を有し、子宮の壁のバックグラウンドに対して顕著である）。

多くの患者は、ニッチまたはコースの形で組織欠損と診断されている - 子宮の縫合糸の部分的発散の徴候。

5. 抗生物質に対する感受性の定義による子宮腔からの吸入液の細菌学的研究。流行しているのは胞子形成嫌気性菌（82.7％）と好気性微生物との関連である。嫌気性菌は、メトロニダゾール、クリンダマイシン、リンコマイシン、好気性 - アンピシリン、カルベニシリン、ゲンタマイシン、セファロスポリンに非常に感受性である。
6. ロチアの酸 - 塩基状態の決定。子宮内膜炎は、pH <7.0、pCO 2> 50mmHgで特徴付けられる。st、pO2 <30mmHg。アート。これらの指標の変化は、この疾患の臨床症状に先行する。

スクリーニング

産後の子宮内膜症のリスクグループを構成する子宮の亜転倒を伴う子宮頸管を同定するために、超音波は送達後3〜5日に行われる。

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差動診断

鑑別診断は、分娩後パラメタリゼーション、骨盤腹膜炎、メトロロームホメオパシー、骨盤静脈の血栓性静脈炎により行われる。

• 生後のパラメタリゼーシス - 小さな骨盤の後腹膜の線維脂肪組織の炎症。この疾患は、産後10〜12日目に、寒さおよび39〜40℃の発熱で始まる。パーラーは下腹部の鈍い痛みを訴える。疾患の発症の2〜3日後、浸潤物は子宮の外側表面と骨盤の壁との間に生地または濃厚な粘稠度、適度に痛み、不動で触診される。側面アーチは平坦化される。一方的なパラメータ設定では、子宮はプロセスの局在化とは逆の方向に移動し、両側のものは上向きと前向きに移動します。浸潤が前方に広がると、それは鼠蹊靭帯の上で触診され、腸骨の上前隆起の打撃は打撃音を消音することによって決定される。瞳孔周囲繊維への炎症の移行は、前腹壁の後面の臍への広がりをもたらす。パラメータの上部から浸潤が腎臓に広がる可能性があります。
• 出生後の骨盤腹膜炎は、骨盤腔によって制限される腹膜の炎症である。この病気の局所症状が優勢である。疾患の発症はクリニックの腹膜炎に似ている：発熱、悪寒、腹部に鋭い痛み、吐き気、嘔吐、腹部膨満と腹部の緊張を伴う、急性起こります。1〜2日後、栄養状態が改善され、沸騰は下半分に限定される。前腹壁では、横隔膜は、腹腔の炎症部分と健常部分との境界に画定される。病気の最初の日に膣検査を行うと、後弓の緻密化と痛みのみが認められる。子宮の後ろには滲出液が出現し、後弓がドーム状に突出していて、最初はぬるま湯で、次に稠密な弾力性があります。滲出液は、子宮を前方および上方に変位させる。病気は1〜2ヶ月続きます。
• Metrotromboflebit - 子宮の静脈の病変。毎分100回以上の頻脈、子宮の亜転倒、触診中の子宮肋骨の領域の痛み、膣検査時に、子宮の痛みを伴う腱が決定される。生殖器路からの血流は長くて豊富です。
• 骨盤静脈の血栓性静脈炎 - 産後第2週の終わりに発症する。子宮の伏在が注目される。膣検査では、罹患した静脈は、広範囲の靭帯の基部および骨盤の側壁に痛みを伴い、緻密で曲がりくねったコードの形で触診される。

処理 子宮内膜炎

子宮内膜症治療の目標は、病原体の除去、病気の症状の緩和、検査指標および機能障害の正常化、病気の合併症の予防である。

入院の適応

子宮内膜炎の臨床的および実験的徴候の発生。

子宮内膜炎の非薬理学的治療

• ベッドレスト。
• 冷たい腹部の底に。
• 感染の病巣に及ぼす影響
• 寛解時の理学療法：
  • 薬物電気泳動;
  • 磁気療法;
  • 軟膏のフォノフォレシス;
  • 紫外線照射;
  • 二力学的電流;
  • ローカルdarsonvalization。

子宮内膜症治療薬

主成分は抗菌療法です。広域抗生物質の早期処方が必要である。

軽度および中等度の形態の子宮内膜炎では、抗菌単剤療法が行われる。セファロスポリンが使用される：セフォキシチン2g 6時間毎IV、セフタジジム1g 8時間毎IV。

腸球菌感染が疑われる場合は、ペニシリン系抗生物質：アンピシリン3g / 6h / mが好ましい。

子宮内膜炎の症状が重篤な場合は、抗生物質の組み合わせを使用することをお勧めします：

• クリンダマイシン600-900 mg / 8時間+ゲンタマイシン1.5 mg / kg 8時間毎IV;
• メトロニダゾール500mg / 6時間~8時間iv +ゲンタマイシン1.5mg / kg / 8時間iv。

効果的な第三世代セファロスポリン：

• セフタジジム1g / 8時間または2g / 12時間IVまたは/ m;
• セフォペラゾン1-2g IMを12時間毎に静脈内に静注し、100mg / mlの溶液の形でゆっくりと、最大単回用量2gを投与する。

絨毛膜炎の治療

好気性および嫌気性微生物叢に影響を及ぼす薬剤の使用を組み合わせる必要があります。

• ゲンタマイシン（8時間毎に1.5mg / kg IM）およびメトロニダゾール（6時間毎に500mg IV）と組み合わせて6時間ごとにアンピシリン2g IV。
• セファロスポリンの組み合わせは、IとII世代（セファレキシン250〜500ミリグラム毎6-12 H / W、セファゾリンは1g / 1日2回、セフォキシチン2.1グラムごとに8 H / W / O、Wで）クリンダマイシンと（8時間ごとに600mg〜900mg IV）。

第3世代のセファロスポリンの効果的な使用。

カンジダ症およびジビオシスの予防のために：

• ナイスタチン50万ユニットを1日4回、
• レボリン250,000台を1日4回、中に入れます。

抗菌療法の背景に対するアレルギー反応を予防するために、抗ヒスタミン剤が示される：

• クロロピラミン0.025 gを1日2回または1 mlの2％溶液1日1〜2回IM;
• ジフェンヒドラミン0,05g 1日2回または1ml 1ml 1日1-2回IM;
• プロメタジンを1日2回0.025gまたは1mlの2.5％溶液に1日当たり1〜2回投与する。

輸液療法を行う必要があります。1（400ミリリットルオキシエチル化澱粉、血漿200mlの10％グルコース溶液400ml、リンゲル液注入250mlの1250ミリリットル/日の総容積）：コロイド及びクリスタロイド溶液との比は1であるべきです。

急性子宮内膜症の治療は病院で行うべきである。この病理は一般的に若い女性に起こり、医師は彼女の生殖機能を維持しながら患者の健康を回復させる責任ある仕事に直面するため、経済的秩序の考慮は考慮されてはならない。

治療の有効性は、その行動の適時性と妥当性に依存する。治療を開始するには、病院で患者を受け取り次第、袋に入れないでください。治療の量は、疾患の個々の症例ごとに十分であるべきであるが、過剰ではない。切断されたコースは感染のさらなる拡大を防ぎませんし、プロセスの刻印に貢献します。高額の金銭的費用に加えて、医薬品の過度の処方は、望ましくない副作用および患者のアレルギーの増加につながる可能性がある。

急性子宮内膜炎および子宮内膜症の患者の治療の原則は一般的であり、その複雑性、病因および病原性の妥当性、個々のアプローチによって特徴付けられる。

患者は、高い体温の全期間にわたって寝たきりを提供する必要がある。食事は、ビタミンが豊富で、簡単に消化でき、腸の機能不全に至らないはずです。下腹部の寒さの周期的な適用は、抗炎症、鎮痛および止血効果を有する。局所低体温症は、炎症性焦点における組織の充血および過度水分低下、代謝プロセスおよび酸素消費の局所的減少、アレルギー反応の弱まり、抗生物質の活性の増加に寄与する。

精巣上体における子宮の感染の急速な普及、parametrial組織および骨盤腹膜への傾向は、抗生物質治療の早期開始を必要とします。医師は、病原体を特定し、抗生物質を受け取る時間を無駄にする権利はありません。これらの研究の結果は、現在の治療に必要な補正を行うのに役立ちます、そしてそれは、現代の世界で最も普及している敏感な植物である薬の選択肢を、停止、顕微鏡および細菌学的検査のための材料の撮影直後に開始しなければなりません。様々なアソシエーションgramotritsatelkyhおよびグラム陽性好気性菌及び嫌気性菌、クラミジアおよび淋病は、割り当て抗生物質をブロックすることが必要である急性子宮内膜炎の範囲の原因物質です。この要求は、テトラサイクリン、セファロスポリン、およびレボマイセチンによって満たされる。テトラサイクリン塩酸塩（メタサイクリン塩酸塩、ドキシサイクリンgndrohloridom）を有するナトリウム塩ベンジルペニシリンナトリウム塩又は硫酸ゲンタマイシンとカルベニシリン二ナトリウム塩ベンジルペニシリン、リンコマイシン塩酸またはリン酸クリンダマイシンを有するナトリウム塩カルベニシリン：以下の薬剤の抗菌活性に必要な組み合わせを有します。メトロニダゾールの準備を含めるneklostridialkoy嫌気性菌叢に対して向けられた抗菌作用を増強するために。急性子宮内膜症のこれらの薬剤はすべて平均治療用量で使用されています。

淋菌性子宮内膜炎の治療のために、ペニシリン系の抗生物質が現在使用されている。しかし、上昇淋病は（特に子宮内操作を引き起こした）多くの場合、混合感染として発生したという事実のために、スルホンアミド、ニトロフラン、メトロニダゾールでこれらの抗生物質を結合または広域スペクトル抗生物質を適用することをお勧めします。

全ての患者が注入療法を必要とするわけではない。重度の中毒の場合には、ヘモデス、ポリデアーゼ、レオポリグルチン、ゼラチン、塩化ナトリウムの等張溶液、およびグルコースのようなコロイド状および晶質の血液代替物が処方される。

急性子宮内膜炎（他の局在化の性的臓器の炎症と同様に）における測定の複合体の不可欠な、病原的に実証された成分は、治療を脱感作するものである。このためには、ジフェンヒドラミン、フェンカロル、ジプラジン、ジアゾリン、サプラスチン、タベジルのいずれかを使用することができます。疾患の重症度に応じて、それらは経口的または非経口的に投与される。抗アレルギー剤として、10％塩化カルシウムまたはグルコン酸塩を使用することができ、これらは静脈内に5〜10ml投与される。カルシウム製剤は、血管透過性を低下させる能力、止血作用を提供する能力、子宮収縮を促進する能力を有するため、急性子宮内膜炎の治療に広く使用されている。

子宮摘出剤を医療処置の複合体に含めることは、それらがロケットの流出を改善し、子宮内膜の創傷表面を減少させ、微生物および組織崩壊の生成物の再吸収を減少させるという事実によって動機付けられる。子宮内膜炎では、子宮を減らす薬剤の治療効果のメカニズムが有効であると想像することができます。子宮筋腫では、子宮の収縮性を補正することが困難であり、子宮の静脈炎症過程に関与する場合、強くて短時間作用する子宮内膜炎の薬剤の選択は血栓の広がりを促進することができる。したがって、我々は、中等度の強さ、子宮筋層の長時間収縮を引き起こす薬物に優先する：塩酸キニーネ粉末0.15g 1日当たり3-4回、デアミノオキシトシン50 EDの錠剤もまた、1日3〜4回頬側に投与する。鍼治療や他のタイプのリフレクソロジーによって良い効果を達成することができます。成功すれば、収縮性だけでなく抗炎症性も有する様々なタイプの理学療法、例えば、二動態電流を伴う亜鉛電気泳動を使用する。

敗者の流出を改善するために、子宮収縮剤の使用は、鎮痙薬の投与と組み合わせるべきであり、例えば、1日2〜3回、1〜2mlの2％溶液を2〜3回。急性子宮内膜炎の複雑な治療では、ビタミンCおよびB群が含まれるべきである。

急性子宮内膜症の患者に対する上記の一般的なケアの原則に加えて、個々の症例には個別のアプローチが必要です。したがって、IUDの背景に対して起こった子宮内膜炎の患者の治療は、避妊薬の除去から始めるべきであり、播種、細菌検査および細胞学的検査のためにIUDの表面から取り出すことを忘れてはならない。

人工中絶後の胎児の卵の感染した残りの存在は、子宮内膜症の経過の重症度を悪化させる。このような場合の抗生物質治療は、胎児卵の壊死残骸が抗生物質に利用できないため、効果的ではない。現代の多くの病原体が高い酵素活性を有し、子宮組織のネクロビシスに至るため、いわゆる造粒シャフトの形成を望む必要はない。したがって、現状では、子宮腔を早期に空にする必要があることは間違いありません。

感染した胎児の卵の残渣を避けるためには、中絶とキューレットで注意深く実施し、頚部を鉗子で固定するが、可能であれば子宮を動かさないでください。圧倒的多数の症例における胎児卵の遅延部分の真空吸引は、子宮壁へのむしろ密接な結合のために効果がない。この方法は、中絶後の最初の3〜4日にのみ推奨される。患者が抗生物質のバックグラウンドに対して入院した場合、子宮腔を空にすることは直ちに行うべきである。重度の症例では、複数の寒冷、温熱療法および中毒を伴い、胎児卵の残存物の除去は、注入療法と同時に行うべきである。そのような戦術は、不完全で、単純で、複雑ではない中絶で続けるべきです。

子宮内膜炎が後期の中絶の合併症（小さな帝王切開によって生じたものを含む）である場合、子宮内洗浄で治療パッケージを補完することが推奨される。これらの場合、子宮頸管は自由に排液チューブを通過し、排液チューブは鏡の助けを借りて子宮頸管の膣部分を露出させた後、視覚制御下に子宮腔に挿入される。

洗浄は、二重内腔のシリコーンまたはクロロビニルチューブを用いた吸引洗浄法によって行うことができる。輸血のためにシステムに接続された狭いチャネルを通して、液体は空洞に入る。追加の開口部が設けられたチャネルを介して、排気することにより、水30〜60 cmで真空を維持すること、elektroaspiratorov様々なタイプを介して感染性および毒性滲出液、膿、フィブリン血餅を液化して行われます。アート。

洗浄は、様々な消毒液の助けを借りて行われます。グラム陽性およびグラム陰性菌に対する抗菌活性を有する、1：5000希釈で広範囲に使用されるフラチリン。ダイオキシンは、広範囲の抗菌作用を有する。プロテウス、緑膿菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、嫌気性菌はそれに敏感です。洗浄のために、5％アンプル（50ml）の1％二酸素溶液を450mlの等張塩化ナトリウム溶液で希釈して0.1％の濃度とする。良い効果がサッカロミセスの特定の菌株の発酵によって得られた製剤のBaliz-2.0,8％水溶液を用いて達成することができ、より少ない程度に、ブドウ球菌に対する抗菌活性を特徴付け - プロテウスおよび緑膿菌。Baliz-2は、壊死組織の拒絶を促進し、創傷における修復プロセスを刺激する。

細菌叢を同定し、抗菌薬に対する感受性を決定した後、抗生物質、スルホンアミドまたはニトロフランの溶液を意図的に用いて洗浄を行うことができる。嫌気性感染における高い効率は、メトロニダゾールであり、その100〜200mlは、製薬産業によって生産された0.5％溶液として、等量の塩化ナトリウム溶液で希釈して使用することができる。

ラヴァンスセッションは毎日3-5日間開催されます。処置の期間は1〜2時間であり、流速は500〜1000mlである。手順の前に、溶液を4〜5℃に冷却する。

子宮内膜炎の複合治療で洗浄包含は、感染性汚染の抑制および予防を促進するために、後でより中絶後に起こると、壊死塊及び創傷滲出液の円滑な放電が子宮退縮を促進するのに役立ちます。私たちの所見によると、入院治療期間は1〜2日短縮されています。

外科的治療

感染の焦点に影響を与えるために、産後の子宮の真空吸引および消毒溶液による洗浄が用いられる。これらの措置は、抗菌、輸液、解毒療法の背景に対して行われるべきである。

他の専門家の相談の兆候

外科的処置を行う前に、麻酔医に相談する必要があります。

学生訓練

ベビーガールは、一般的な健康状態が悪化し、睡眠、食欲、体温が上昇し、匂いの放電が起こった場合、直ちに医師に相談しなければならないと知らされるべきです。

患者のさらなる管理

臨床的回復および登録簿からの除去後3ヵ月以内の女性相談における観察。

防止

子宮内膜症の発症リスクのグループを割り当てる必要があります。それには、悪化した妊婦または慢性感染症が含まれる。15時間以上の労働時間および/または6時間以上の無期限の間隔を有する緊急時に手術を受けた出産中の女性の女性。

12時間以上の無水間隔下手動分娩後子宮検査後 - それは帝王切開（6及び12又は12及び24時間後の臍帯および短期コースの使用をクランプした後、静脈内抗生物質）のための抗生物質の予防的使用であるべきです。

ペニシリンの予防のために、広範囲の作用およびセファロスポリンを使用する。それをメトロニダゾール、リンコマイシン、クリンダマイシン（非胞子形成嫌気性菌に対する効果）と組み合わせることが推奨される。

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予測

4歳の女性の絨毛膜炎は、産後の子宮内膜炎に進行する。子宮内膜炎はしばしば軽度の形態で進行し、回復で終わるが、その後の腹膜炎または敗血症を伴う子宮の縫合不全を引き起こす可能性がある。

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