小児のぶどう膜炎

ぶどう膜炎はぶどう膜管の炎症です。炎症過程はぶどう膜管の特定の部位に局在することがあり、それに関連してぶどう膜管をその局在によってさらに細分化することが推奨されます。臨床経過に応じて、ぶどう膜炎は急性、亜急性、慢性に分けられます。

急性前部ぶどう膜炎の原因

• けが。
• 感染症：
  • 発疹;
  • ブルセラ症;
  • 猫ひっかき病;
  • 単純ヘルペス;
  • 伝染性単核球症;
  • 川崎病（リンパ節転移を伴う粘膜皮膚症候群）は、小児期に発症する全身性血管炎であり、次のような症状が現れます。
    • 熱;
    • 口内炎;
    • 手のひらの紅斑;
    • リンパ節腫脹;
    • 心筋炎;
    • 両眼結膜炎;
    • ぶどう膜炎;
  • ライム病;
• 脊椎関節症;
• 強直性脊椎炎;
• 乾癬性関節炎;
• 炎症性腸疾患（クローン病および潰瘍性大腸炎）
• ライター症候群;
• ベーチェット病。

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慢性前部ぶどう膜炎の原因

• けが。
• ハンセン病。
• オンコセルカ症。
• 若年性関節リウマチ（スチル病）：
  • 小児における慢性前部ぶどう膜炎の主な原因。
  • 通常は、10代後半に発症します。
  • 発症後最初の 3 か月間に 4 個以下の関節に損傷が生じる少関節型。
  • 発症後最初の 3 か月間に 4 つ以上の関節に損傷が生じる多発性関節炎型。
  • 健康状態の悪化に伴う発熱。

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ぶどう膜炎の症状

• 前房内の液体中の細胞成分の懸濁。
• 角膜に沈殿します。
• 黄斑浮腫、眼圧上昇、前房液の混濁により視力が低下する。
• レンズの後ろに細胞要素を沈着させることが可能です。

苦情

• 痛み。
• 眼球の赤み。
• 光恐怖症。

若年性関節リウマチにおける虹彩毛様体炎

• 最もよく発生するのは、血清中に抗核抗体が存在し、リウマトイド因子とヒト白血球抗原 (HLA)-B27 が欠如している、少関節型の若年性関節リウマチ患者です。
• 女の子は男の子よりも病気になることが多いです。
• 通常は10歳になる前に早くデビューします。

適切な時期に治療を行うことで、後癒着の形成、白内障、緑内障の発症といった合併症を予防できます。そのため、スチル病のリスク群を特定するためのスクリーニング検査の実施が推奨されます。

• 体系的に開始する場合 - 毎年。
• 多発性関節炎の場合 - 6 か月ごと。
• 少関節炎型の場合 - 3 か月ごと。
• 少関節炎型で血清中に抗核抗体が存在する場合、発症後7年間、2ヶ月ごとに検査を実施します。急速寛解がみられる患者では、より早期にスクリーニングを実施します。

ぶどう膜炎の治療

1. 散瞳薬点眼。瞳孔運動を維持するためには、短時間作用型の散瞳薬を処方する方が適切です。後癒着はないものの、その形成リスクが高い場合は、同時に起こる毛様体麻痺の悪影響を排除するため、可能な限り短時間作用型の散瞳薬を夜間に処方します。
2. 前房に滲出液が出現した場合、コルチコステロイドを点眼します。慢性炎症反応を背景としたこの治療は通常効果がありません。逆に、炎症反応が悪化した場合は、コルチコステロイドの強制点眼（1時間ごと）と頻繁な診察が必要となります。
3. 病状が悪化した場合は、持続性ステロイドまたは可溶性短時間作用型ステロイドの注射を高用量から開始し、その後減量します。重症慢性型の場合は、免疫抑制剤が有効です。
4. 帯状角膜ジストロフィーの場合、患部のエキシマレーザー除去、角膜切除、またはエチレンジアミン四酢酸 (EDTA) キレート剤の使用が可能な場合があります。
5. 白内障に対する外科的介入。術後に重度のぶどう膜炎を呈し、硝子体の線維性変化が生じる合併症が起こる可能性があります。顕著なぶどう膜炎は、水晶体切除術の適応となります。炎症が軽度の場合のみ、後嚢を温存した白内障穿刺法が用いられます。慢性前部ぶどう膜炎を背景とした白内障に対する外科的介入では、必ず1つまたは2つの大きな虹彩周辺コロボーマが形成されます。外科的治療は、局所および全身ステロイド療法を併用しながら行われ、術前および術後に適切な薬剤が処方されます。
6. 二次緑内障によってプロセスが複雑化した場合は、次の治療措置が推奨されます。
   • 瞳孔ブロックがある場合の虹彩切除術
   • 降圧薬の点滴;
   • ジアカーブの服用;
   • 線維柱帯透析;
   • 外科的介入の有効性を高めるために、細胞増殖抑制剤の使用と管状ドレナージの埋め込みを組み合わせた線維柱帯切除術。
7. 黄斑浮腫が同時に起こる場合は、ブドウ膜プロセスの進行に対する制御が強化され、場合によっては非ステロイド性抗炎症薬が処方されます。

予報

いずれの場合も、予後は極めて慎重でなければなりません。若年性関節リウマチを背景とした慢性ぶどう膜炎の患者の少なくとも25%は、視力予後が不良です。

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