小児の呼吸器クラミジア

ICD-10コード

A74 クラミジアによって引き起こされるその他の疾患。

疫学

肺炎全体の最大15～20%、新生児結膜炎全体の最大20～30%は、泌尿生殖器クラミジアに罹患した女性の産道通過時の感染が原因です。また、医療従事者や母親の手、家庭用品、下着、おもちゃ、さらには空気中の飛沫を介しても、小児は感染する可能性があります。

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呼吸器クラミジアの原因

小児における呼吸器クラミジアは、クラミジア肺炎菌（Ch. pneumoniae）およびクラミジアトラコマティス（Ch. Trachomatis）の多くの生物型（D、E、F、G、H、Jなど）によって引き起こされます。これらの血清型は、形態学的および生物学的特性において、他のクラミジアと区別がつきません。

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呼吸器クラミジアの症状

小児の呼吸器クラミジアは、結膜炎、気管支炎、肺炎として最もよく発症します。

クラミジア結膜炎は、両眼の充血と膿性分泌物の出現から始まります。結膜、特に下眼瞼移行部には、大きく鮮やかな赤色の濾胞が常に列をなして見られ、偽膜形成や上皮性点状角膜炎が生じる可能性があります。全身状態はわずかに悪化します。耳下腺リンパ節はしばしば腫大し、触診で痛みを伴うこともあります。眼からの分泌物の散布時には、細菌叢は通常検出されません。クラミジア結膜炎の経過は急性または慢性です。急性経過では、治療を行わなくても結膜炎の症状は2～4週間で完全に消失します。慢性経過では、臨床症状が数ヶ月、場合によっては数年にわたって認められます。

クラミジア気管支炎は、通常は体温が正常な状態で徐々に発症します。最初の兆候は乾いた咳で、しばしば発作性となります。全身状態は軽度に悪化します。睡眠と食欲は維持されます。聴診では、主に中等度の泡状ラ音（ラ音）が散発的に聴取されます。肺の打診では通常、変化は認められません。5～7日後には咳は湿性となり、発作は治まります。10～14日で回復します。

クラミジア肺炎も徐々に始まり、乾いた痰の絡む咳が徐々に強くなり、発作性になり、全身のチアノーゼ、頻呼吸、嘔吐を伴いますが、再発はありません。全身状態はわずかに悪化します。呼吸困難は徐々に増加し、呼吸数は1分間に50〜70回に達します。呼吸はうめき声ですが、呼吸不全は弱く表現されます。1週間目の終わりから2週間目の間に、肺に両側の播種性肺炎の像が形成されます。聴診では、これらの患者では主に吸気時に捻髪音の喘鳴が聞こえます。客観的な検査では、臨床的に表現された肺炎（呼吸困難、チアノーゼ、両肺の表面全体に散在する捻髪音の喘鳴など）と、最小限の中毒症状を伴う比較的軽度の全身状態との間の矛盾に注意が向けられます。臨床症状が最悪な場合、多くの患者で肝臓や脾臓が肥大し、腸炎が起こる可能性があります。

X 線検査では、直径 3 mm までの細かい網目状の浸潤影が複数個見つかります。

クラミジア肺炎患者の血液では、顕著な白血球増多（最大 20x10 ⁹ / l）、好酸球増多（最大 10 ～ 15%）が検出され、ESR は急激に増加します（40 ～ 60 mm/h）。

呼吸器クラミジアの診断

臨床的には、新生児が、長期間にわたる持続的な結膜炎（生後 2 週目）、痛みを伴う咳の発作を伴う気管支炎（生後 4～12 週目）、および小局所性肺炎を継続的に発症し、特に、比較的軽度の全身状態で好酸球増多および ESR の大幅な増加が検出された場合、クラミジア感染が疑われます。

呼吸器クラミジアの実験室での確認には、PCR法を用いた生体材料中のクラミジア抗原の検出、ELISA法によるクラスGおよびMの特異的抗クラミジア抗体の測定などが用いられます。

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鑑別診断

クラミジア結膜炎は、淋菌やその他の化膿性微生物（ブドウ球菌、連鎖球菌、グラム陰性菌）、さらには様々なウイルス（アデノウイルス、エンテロウイルス、単純ヘルペスウイルス）による結膜炎と鑑別する必要があります。眼分泌物の細菌鏡検および細菌学的検査の結果は、鑑別診断において重要です。

ブドウ球菌、肺炎球菌などの微生物によって引き起こされる肺炎は、高体温を伴い、全身状態が重く、肺に大きな病変が頻繁に形成されます。一方、クラミジア肺炎は、多数の小さな斑点状の浸潤が特徴です。

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呼吸器クラミジアの治療

クラミジア感染症の治療における国際標準は、マクロライド系抗生物質（エリスロマイシン、アジスロマイシンなど）です。結膜炎には軟膏、肺炎には筋肉内注射および静脈内注射で抗菌薬が処方されます。重症の場合は、2種類以上の薬剤を併用する併用療法が用いられます。マクロライド系抗生物質は通常、ビセプトール、別のスルファニルアミド系薬剤、またはフラゾリドンと併用されます。治療期間は約10～14日間です。

再発の場合は、免疫刺激療法（核ナトリウム、胸腺製剤 - タクチビン）、シクロフェロン、ペントキシルなど、プロバイオティクス（アシポール、ビフィズス菌など）が適応となります。

呼吸器クラミジアの予防

予防策は、感染源、感染経路、感受性菌に焦点を当てるべきです。小児は産科病院で呼吸器クラミジアに感染するため、主な予防策は、感染した女性の特定と治療です。出生後感染を防ぐには、新生児を最大限に隔離し、ケア中の衛生規則を厳守することが重要です。積極的な予防策はまだ開発されていません。