小児の化膿性中耳炎

中耳の炎症は中耳炎と呼ばれます。小さな子供は、特に親にどこが痛いのか伝えられないため、非常に痛みを伴います。中耳炎にはカタル性と化膿性があり、後者は再発の可能性が高いため、子供の健康にとって非常に危険です。では、なぜ化膿性中耳炎が子供にとって危険なのか、その理由を探ってみましょう。

疫学

中耳炎の全世界での発症率は11%（年間7億900万件）と推定されており、その半数は5歳未満の子供に発生している。[ 1 ] 米国で2000年に7価肺炎球菌結合型ワクチンが導入されて以来、21歳未満の子供の急性中耳炎とその合併症による入院率は、10万人あたり3.9人から2.6人に減少し（P < 0.0001）、特に2歳未満の子供で顕著であった（2000年から2012年の間にそれぞれ10万人あたり13.6人から5.5人、P < 0.0001）。[ 2 ]

原因 小児の化膿性中耳炎

中耳炎はさまざまな原因で発症しますが、最も一般的な原因は次のとおりです。

• 低体温症、水泳中に冷水にさらされること
• 副鼻腔および鼻咽頭の病気により中耳粘膜が腫れる。
• 重篤な感染症（インフルエンザ、麻疹）の合併症。
• アレルギー反応（化膿性はまれ）
• 鼓膜を損傷し、感染を促進する外傷。

危険因子

中耳炎の発症に寄与する危険因子としては、免疫力の低下、鼻中隔弯曲症などの解剖学的特徴、過労、ビタミン欠乏、受動喫煙、病原性細菌の可能性のある鼻咽頭部への高レベルの定着、不十分でアクセスできない医療などがあげられる。[ 3 ]

病因

中耳炎が原発性であることは稀です。最も一般的な病原体は緑膿菌です。[ 4 ]、[ 5 ] 通常、球菌（ブドウ球菌、肺炎球菌）やその他の病原細菌（肺炎球菌、非類型インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリス）[ 6 ]、[ 7 ] は、ウイルスまたは細菌による炎症（咽頭炎、喉頭炎、扁桃炎、麻疹、猩紅熱、インフルエンザ）の際に鼻粘膜から中耳に侵入します。鼓膜の損傷が原因で感染するケースは稀です。感染は、くしゃみ、鼻をかむ、咳をする際に、聴覚器官と鼻咽頭をつなぐ耳管から入ります。幼児は耳管が短く水平なため、病原体が鼻咽頭から中耳に上昇し、化膿性中耳炎にかかりやすい。[ 8 ],[ 9 ]

症状 小児の化膿性中耳炎

幼い頃は、中耳炎の症状が必ずしも明らかであるとは限りません。赤ちゃんは不安になり、気まぐれになり、泣きますが、乳房の近くで少し落ち着きます。外耳道近くの軟骨を押すと痛みが増し、泣き続ける場合は、中耳炎の疑いが高まります。

自分の症状を説明できる子どもの場合、最初の兆候は、耳の鋭い痛み、発作性の痛み、歯、目、首に広がる波のような痛み、頭痛などです。聴力の低下、めまい、前庭障害に伴う吐き気、食欲不振、脱力感、眠気などが現れることもあります。

化膿性中耳炎の場合、子供の体温は上昇し、時には40度に達することもありますが、中耳の病気は発熱せずに治ることもあります。

小児によく見られるのは、鼓膜穿孔を伴う化膿性中耳炎です。耳の中の化膿が組織に広がり、最終的には組織が薄くなり、健全性が損なわれます。穿孔は部分的または完全です。耳の痛みや難聴などの症状が現れます。[ 10 ]

ステージ

化膿性中耳炎は、進行するにつれていくつかの段階を経ます。

• 穿孔前症候群で、特徴的な痛み、耳鳴り、発熱、悪寒を伴います。診察中に、医師は鼓膜の発赤を観察します。
• 穿孔性 - 鼓膜に穴が開き、耳から膿性の分泌物が出ます。症状は弱まり、体温が下がり、痛みが治まります。
• 修復的 - 膿が減り、穴は傷つき、聴力が回復します。

フォーム

炎症の局在と小児の病気の持続期間に応じて、化膿性中耳炎はいくつかの種類に分けられます。

• 急性化膿性中耳炎は、中耳の感染症の兆候であり、膿が形成され、その期間は平均3週間です。
• 慢性化膿性中耳炎は、急性中耳炎を治療せずに放置した後に発症することが多く、最長3ヶ月続く場合もあれば、胃食道逆流症（悪性の胃の内容物が鼻咽頭に永久的に侵入する病気）を伴って発症する場合もあります。WHOは慢性化膿性中耳炎を「鼓膜穿孔による耳漏が2週間以上続く状態」と定義しています。[ 11 ]
• 片側性、片方の耳に影響。
• 両耳性 - 乳児および1歳未満の幼児は、両耳への感染拡大のリスクが最も高くなります。これは、この年齢の聴覚器官の構造によるものです。耳管は中耳と咽頭を結ぶ管で、幅が広く短く、中耳に対して水平に位置しています。感染は耳管を通して中耳に侵入しやすく、粘膜組織は非常に緩く、病原性微生物の影響を受けやすい状態です。2歳までに聴覚器官が発達し、両耳性化膿性中耳炎の症例は2分の1に減少します。

合併症とその結果

化膿性中耳炎は、不適切な治療や治療開始の遅れによって後遺症を引き起こす可能性があります。これらの要因は聴神経である耳小骨の損傷につながり、難聴、あるいは完全な難聴、伝音性難聴、感音性難聴につながる危険性があります。[ 12 ] これは言語発達や学業成績に影響を与える可能性があります。より深刻な合併症としては、髄膜炎や乳様突起炎などがあります。

診断 小児の化膿性中耳炎

化膿性中耳炎の診断は、特徴的な臨床像に加え、耳鼻咽喉科医による特殊な器具を用いた外耳道と鼓膜の検査（耳鏡検査）に基づいて行われます。その他の器具を用いた検査法としては、鼓室圧測定法（耳道に異なる空気圧を加えることで、耳管の開通性と鼓膜の可動性を測定する）などがあります。[ 13 ]

骨破壊の進行度と程度を調べるために、側頭骨のX線撮影と断層撮影を行う。[ 14 ]

尿と血液の臨床検査結果に基づき、全身状態と感染源の影響を評価します。耳からの膿性分泌物中の細菌叢を検査し、抗生物質に対する感受性を判断します。

差動診断

化膿性中耳炎、特に慢性の場合は、耳の中に膿が形成される多くの病状と区別されます。

• 細菌性、真菌性鼓膜炎;
• 外耳道真珠腫;
• 結核性穿孔性中耳炎;
• 化学切除術。

処理 小児の化膿性中耳炎

小児の化膿性中耳炎の治療の主な目的は、感染源を除去し、痛みを和らげ、合併症を予防し、難聴が発生した場合にはそれを治すことです。並行して、鼻咽頭疾患の治療も行われます。

薬物治療は抗生物質の使用と点耳薬による局所治療から成ります。

抗菌薬による治療は、2歳未満のすべての小児と、39℃以上の発熱、中毒の兆候、48時間以上の耳痛、両側中耳炎または耳漏、頭蓋顔面異常、免疫不全のある2歳以上の小児に推奨されます。[ 15 ]

小児の化膿性中耳炎には、医師が診察した上で処方箋を発行する必要があります。錠剤やその他の薬剤、点耳薬などがあります。患部に薬剤を効果的に浸透させるため、長期間（少なくとも7～10日間）の服用が推奨されます。

薬

抗生物質としては、セファロスポリン（セフィキシム、セフチブテン）、アンピシリン、アモキシシリンなどが処方されます。

セフィキシムは懸濁液用の粉末です。容器に沸騰したお湯を半分の量（30～35 mL）まで入れ、蓋をしてよく振ってください。生後6ヶ月から12歳（体重50 kgまで）の小児には、体重1 kgあたり8 mLを推奨します。1日1回、または12時間間隔で2回に分けて服用できます。この年齢を超える場合は、1回400 mg、1日2回200 mgを服用してください。

この薬は、口渇、腸痙攣、下痢、腹痛、皮膚反応、めまいなどの副作用を引き起こす可能性があります。このシリーズの抗生物質に過敏症がある場合は禁忌です。

アモキシシリンはペニシリンの一種で、懸濁液を作るために使用される顆粒状の広域スペクトル抗生物質です。アモキシシリンは最適な薬剤です。ボトルの目盛りまで水を加え、100mlにします。2歳未満の子供には125ml（計量スプーン半分）、2～5歳には125～250ml、5～10歳には250～500ml、10歳以上には500mlを1日3回与えます。治療期間は最長2週間です。伝染性単核球症、リンパ性白血病、および薬剤の成分に対するアレルギーには禁忌です。副作用には、蕁麻疹、かゆみ、吐き気、嘔吐、下痢、頭痛、不眠症などがあります。

抗生物質に加えて、点耳薬は複合的な治療の一環として使用されますが、医師によっては点耳薬のみに限定される場合もあります。例えば、オチナム・オティパックスやソノパックスなどが挙げられます。

オティパックスは、鎮痛作用と抗炎症作用を有する合剤です。点耳薬は生後1ヶ月以上の乳幼児に使用します。1回4滴を1日2～3回点眼します。最長10日間まで投与可能です。鼓膜穿孔の場合は禁忌です。

ジオキシジンは点耳薬で、アンプルに入った液体の形で大人には効果的な抗菌剤ですが、毒性が強いため子供には使用されません。

体温が高い場合は、イブプロフェン、パラセタモールを服用し、セフェコン坐剤を使用してください。

セフェコンDは坐剤で、解熱作用があり、軽度の抗炎症作用があります。生後3ヶ月から12歳までの乳幼児に適応があります。投与量は体重によって異なります。体重5～10kg（3～12ヶ月）の乳幼児には100mg坐剤1個、体重11～16kg（1～3歳）には100mg坐剤1～2個、体重17～30kg（3～10歳）には250mg坐剤1個、体重31～35kg（10～12歳）には250mg坐剤2個が推奨されます。

副作用は、まれに、身体の発疹、腫れ、上腹部の痛み、吐き気、息切れ、気管支けいれんの形で発生します。

アミノグリコシド系薬剤の使用による耳毒性への懸念から、米国耳鼻咽喉科学会は、少なくとも同等の効果を持つ他の選択肢がある場合は、中耳炎の局所治療にアミノグリコシド系薬剤を使用しないことを推奨している。[ 16 ] キノロン系薬剤は他の薬剤よりも安全性プロファイルが優れている。[ 17 ]

ビタミン

体内にビタミンを十分に摂取することは、感染症への迅速な対処に役立ちます。授乳中の母親は、母乳を通して赤ちゃんに届けられる栄養素を含む、バランスの取れた食事を心がける必要があります。年齢の高いお子様には、ビタミンCを含む野菜や果物を食事に多く取り入れ、免疫力を高めるビタミン・ミネラル複合体（マルチタブベビー、ビタミシュキ・イミュネムプラス・シーバックソーン、スプラディン・キッズベアーズなど）も与えましょう。

理学療法治療

化膿性中耳炎の治療には理学療法も行われ、UHF、低周波磁場、[ 18 ] 薬用電気泳動、紫外線照射などが用いられることがあります。

民間療法

化膿性中耳炎の場合、民間療法に頼るのは危険です。使用にあたっては必ず医師の同意を得てください。耳洗浄には、抗炎症作用と殺菌作用のあるハーブ煎じ薬を使用してください。カモミール[ 19 ]、セージ[ 20 ]、カレンデュラ[ 21 ]などが挙げられます。

点耳薬には、クマネギとアロエの汁を使用します。プロポリスチンキに浸したタンポンを、痛みのある耳に挿入します。化膿性中耳炎には温湿布は使用しないでください。

中耳炎の治療における漢方薬は、その抗炎症作用が試験管内で試験または確認されていないため、多くの医師から厳しく批判されてきた。[ 22 ],[ 23 ]

ホメオパシー

中耳炎に対するホメオパシー治療の効果に関する研究は乏しく、その質も限られています。[ 24 ] この場合のホメオパシーは抗菌治療に代わるものではありませんが、回復を早めます。このようなホメオパシー製剤には、「カモミラ」、「マグネシア・ホスホリカ」、「メルクリウス」、「ゲパル・サルファー」などがあり、激しい痛み、脈動、耳鳴りを緩和します。投与量はホメオパシー医によって個別に決定されますが、一般的な推奨投与量としては、症状が改善するまで4時間ごとに12～30ポテンシーの顆粒を3錠服用することが挙げられます。

外科的治療

化膿性中耳炎が進行すると、鼓膜穿刺（穿刺）が必要になることがあります。乳児の中耳穿孔性炎症の診断には、穿刺が推奨されます。[ 25 ] 緊急時には、化膿性腫瘤や損傷した組織を除去するために、その他の外科的介入が行われます。これらの外科的介入は、遅延型で、発生した合併症を除去することを目的としています。

防止

予防策としては、赤ちゃんの体の抵抗力を強化し、低体温を避け、バランスの取れた食事を摂ることなどが挙げられます。鼻咽頭感染症が耳に入らないように、正しい鼻のかみ方を教えることが重要です。左右の鼻の穴を別々にかむようにしましょう。

予測

適切なタイミングで適切な治療を受ければ、この病気の予後は良好です。そうでなければ、聴力を失い、命に関わる状況に陥る可能性があります。