小児の口内炎

口内炎は口腔の最も一般的な病気の一つであり、特に小さな子供に多く見られます。

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小児の口内炎の原因

口内炎の種類はそれぞれ、特定の感染症やその他の刺激物によって引き起こされます。しかし、口内炎の形成に最も影響を与える要因は、小児の免疫力と口腔粘膜の特殊な構造です。小児の粘膜はまだ非常に柔らかく薄いため、微小外傷が生じやすいのです。そこに感染が起こると、免疫力は非常に弱くなり、病原体に抵抗できなくなります。そのため、小児の口内炎の発生率は非常に高くなります。

口腔の防御機構には唾液が含まれます。生後6ヶ月の乳幼児では、唾液腺が機能に適応し始めたばかりで、唾液の分泌量は非常に豊富です。体はこの機構を「調整」している段階であるため、必要な酵素がすべて作用しきれておらず、乳幼児の唾液の殺菌効果は大人ほど強力ではありません。まさにこれらの要因が重なり、乳幼児は口内炎になりやすいのです。

小児のカンジダ性口内炎

小児（特に乳幼児）に最も多くみられる歯科疾患は、口腔カンジダ症、いわゆる鵞口瘡です。これは、カンジダ属真菌という感染性病原体によって引き起こされます。口腔内で長期間不活性な状態が続き、何ら症状が現れないこともありますが、適切な条件が整うと、容易に発症し始めます。

病原体は様々な経路で子供の口腔内に侵入しますが、この病気の主な感染経路は親を介してです。第一に、妊娠中および胎児期に母親から子供に真菌が感染することがあります。第二に、親が子供にキスをすることで、たとえ受動感染であっても、自然に真菌が感染します。カンジダ症の感染経路としては、母乳育児（母親が乳頭カンジダ症に罹患している場合）や人工哺乳（母親が赤ちゃんの食べ物を入れたおしゃぶりや哺乳瓶を口に入れた場合）などがあります。

問題は、親の体内で真菌が不活性状態にあり、何ら症状が現れない可能性があることです。しかし、まだ脆弱な子供の体内に侵入すると、免疫システムが対応できないことが多く、その結果、乳児のカンジダ性口内炎が発症し、進行し始めます。

小児のカンジダ性口内炎は、例えば病気の後など、体が弱っていることを背景に発症し始めます。口腔カンジダ症は、虚弱児、未熟児、低出生体重児、あるいは病気がちな小児に発症することがあります。しかし、特に口腔衛生が不十分な場合、完全に健康な乳児でも口腔カンジダ症を発症することがあります。抗生物質の長期使用が原因となる場合もありますが、臨床的に明らかなように、最新の抗生物質が小児のカンジダ性口内炎の発症につながることはありません。

カンジダ性口内炎には急性と慢性があり、小児では急性口腔カンジダ症が最も多く見られます。さらに、軽症、中等症、重症の3つの症状があります。

カンジダ性口内炎は、多くの場合、最初は症状が現れないまま進行します。その後、乳児は口の中に灼熱感、過度の乾燥、かゆみを感じ始めます。幼い子どもは食事中に気分が変わり、食べようとしません。未就学児や学童は、食べ物の不快な味や口臭に悩まされます。

小児カンジダ性口内炎の特徴的な症状は、口腔粘膜に付着するプラークです。多くの場合、凝乳やカッテージチーズのような白色または灰色の汚れたプラークです。真菌が増殖すると、プラークは唇の内側、歯茎、頬、そして歯の閉鎖線に膜状に付着します。舌にもプラークが現れることがあります。口腔粘膜全体が赤くなり、咽頭後壁もしばしば侵されます。

カンジダ性口内炎では、発熱することがあります。もちろん、症状の重症度によって異なります。中等度の口腔カンジダ症では38℃の発熱が見られ、重症の場合はさらに高い発熱を引き起こすことがあります。さらに重症化すると、リンパ節が腫れることもあります。

軽症の場合、プラークの下に鮮やかな赤色の非出血性の粘膜が見られ、ヘラで簡単に除去できます。中等症から重症の場合は、プラーク内に真菌の偽菌糸を伴うフィブリン糸が観察され、プラークは黄灰色を呈します。これを粘膜から除去するのは非常に困難で、完全に除去できないことも多く、その下の粘膜が腫れて出血します。乳幼児ではこの病気は非常に進行が早く、学童や未就学児でははるかに進行が早いです。

小児カンジダ性口内炎は治癒が容易ですが、慢性化する可能性があります。最も恐ろしい合併症は、体力が低下した小児が血液やリンパ液を介して真菌を全身に拡散させてしまうことです。このような状況では、ほとんどの臓器や器官系がカンジダ症に侵されます。思春期には、口腔カンジダ症が性器にまで広がることもあります。

小児のカンジダ性口内炎が繰り返し再発する場合は、白血病、HIV、糖尿病など、より深刻な病気の兆候である可能性があります。さらに、口腔カンジダ症では、小児が食事を拒否することが多く、小児の身体の発達が計画外になることがあります。

カンジダ性口内炎は、通常の舌苔に似ているように見えることがあります。主な違いは、舌苔がある場合、赤ちゃんは食事に問題がなく、灼熱感やかゆみもなく、もちろん発熱もありません。正確な診断を下すには、舌をこすり、真菌や偽菌糸体の有無を確認する必要があります。

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小児のヘルペス性口内炎

小児におけるウイルス性口内炎の中で最も多くみられるのは、ヘルペス性口内炎です。ヘルペスウイルスは一般的に住民の90%に感染しており、小児においては免疫系の働きに直接関係しています。ヘルペス性口内炎を患う小児の10人に1人は慢性期に移行し、定期的に再発することがあります。

ヘルペスウイルスの症状は非常に多様で、中枢神経系、内臓、生殖系に影響を及ぼす可能性があります。

ヘルペス性口内炎は、1歳半から3歳の乳幼児に最も多く発症します。ほとんどの場合、空気感染による飛沫感染ですが、接触感染も考えられます。ヘルペス性口内炎の発症には、免疫力や口腔粘膜といった付随要因が大きく影響します。

ヘルペス性口内炎の発症は、ヘルペスウイルスが体内に侵入することから始まります。この病気には、軽症、中等症、重症の3つの病型があります。症状の重症度は発疹の程度によって異なります。潜伏期間は、年長児では2日から17日、幼児では最長1か月続くことがあります。

軽度のヘルペス性口内炎では、中毒症状は現れません。まず体温が37.5度まで上昇します。口腔粘膜が鮮やかな赤色になり、水疱が形成されます。これは小水疱期と呼ばれます。その後、これらの水疱が破れ始め、口腔粘膜のびらんが起こります。これがこの病気の次の段階です。発疹は大理石模様になり、病状が改善し始めます。

中等度および重度の病気は、子供の体に中毒症状として現れます。発疹が現れる前に、赤ちゃんの全身状態は悪化し、脱力感、眠気、食欲不振などの症状が現れます。最初は、親はこれを急性呼吸器疾患、つまり風邪だと思うかもしれません。リンパ節が腫れ上がり、体温は38度まで上昇します。発疹が現れ始めると、体温は38～39度に達し、吐き気や嘔吐が起こります。さらに、口腔だけでなく、顔面の周囲組織にも発疹が出ることがあります。さらに、唾液が粘稠になり、歯茎が炎症を起こします。

医療現場では、小児のヘルペス性口内炎の重症化はそれほど一般的ではありません。中等症では、心血管系の障害、鼻血、吐き気、嘔吐がみられます。発熱は40度に達する場合もあります。数日後には口腔が発疹で覆われ、顔全体が感染し、時には耳や歯茎にも感染が広がります。発疹は再発したり、癒着したりすることもあります。その場合は、直ちに入院が必要です。

小児のアフタ性口内炎

現在、この疾患の原因について医師の間で意見が一致していませんが、小児のアフタ性口内炎は消化管の機能不全が原因であると考える専門家もいます。基本的に、アフタ性口内炎は学童に発生し、低年齢の小児ではそれほど多く見られません。

アフタ性口内炎の潰瘍は、ヘルペス性口内炎の発疹と外観が似ています。アフタ性口内炎の特徴は、滑らかな縁と滑らかな底部を持つ円形または楕円形の潰瘍で、鮮やかな赤色をしています。主に唇と頬に現れます。

病気が進行し始めると、アフタ性潰瘍は濁った膜で覆われ、その後破れます。これに二次感染が加わると、病状は複雑化する可能性があります。患児の容態には変化が見られ、眠気、食欲不振、気まぐれ、食事拒否などが見られます。非常にまれではありますが、38℃まで熱が上がることもあります。

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小児の口内炎の種類

病気の原因と病気の進行過程に応じて、小児口内炎は主に次のように分類されます。

• 小児のカンジダ性口内炎;
• 小児のヘルペス性口内炎;
• 小児のアフタ性口内炎。

その他の小児口内炎

ウイルス性口内炎には他にも種類があり、様々な感染症によって引き起こされます。例えば、水痘は口内に発疹を引き起こし、すぐに痛みを伴うびらんへと変化します。

ジフテリアは口腔内にフィブリン膜を形成します。この膜が除去されると粘膜が損傷し、自然に除去されるまま放置すると炎症を起こした粘膜が残ります。

猩紅熱により舌に厚い膜が形成され、4日目には舌が真っ赤になりますが、これは舌上皮がランダムに剥離することによって起こります。

一般的なインフルエンザや風邪でも、口腔粘膜の状態に痛みを伴う変化を引き起こすことがあります。歯肉炎が現れ（歯肉の粘膜が炎症を起こします）、舌に苔がつきます。

小児のアレルギー性口内炎は、薬剤の使用による局所的なアレルギー反応によって引き起こされる場合もあれば、食物によって引き起こされる場合もあります。粘膜が腫れ、潰瘍やプラークが現れることがあります。このような口内炎は、中毒症状や高体温が見られないことが特徴です。

小児の口内炎の治療

お子様に口内炎の兆候が少しでも見られた場合は、病気の拡散を防ぐため、他のお子様から隔離する必要があります。食器、タオル、おもちゃなどは他のお子様とは別に用意してください。感染を防ぐため、これらのものが他の親族の手に渡らないようにすることが重要です。

お子様が病気の時は、口腔衛生の徹底が不可欠です。口内炎の時に口腔衛生に気を配らないと、例えば発疹に加えて細菌感染を引き起こすなど、様々な悪影響が生じる可能性があります。病気が治ったら、歯ブラシは当然捨てて新しいものに交換しましょう。1歳未満のお子様の場合は、キシリトール入りのデンタルシートで口腔ケアをしましょう。キシリトールは殺菌作用があり、二次感染を防ぐ効果があります。

赤ちゃんがまだ母乳を飲んでいる間は、母親は毎回授乳の前に乳房をケアする必要があります。そのためには、流水で乳房をすすぐだけで十分です。アルコールや石鹸は使用しないでください。これらの方法では、乳房の自然な潤滑が失われてしまいます。人工哺乳の場合は、病気の臨床症状が治まったら、哺乳瓶も交換する必要があります。

口内炎の痛みのために子供が食事を拒否する場合は、口腔粘膜の患部を麻酔することができます。

このような場合、通常、歯が生えるときの痛みを和らげるジェルが使用されます。例えば、カミスタッド（鎮痛・抗炎症作用）、カルゲル、ベビードクター（リドカインを含まないため、この薬にアレルギーのあるお子様にも使用できます）などがあります。

小児の口内炎の治療では、食事内容だけでなく、食べ物の硬さと温度にも注意を払うことが重要です。口内炎のある小児は、流動食または半流動食を摂取する必要があります。ミキサーで粉砕するか、少なくともフォークでこねるのが最善です。口内炎のような病気の特性上、冷たい食べ物や熱い食べ物は禁忌です。また、塩辛い食べ物、酸っぱい食べ物、辛い食べ物、缶詰の食べ物も避けてください。食後は、消毒液（ゲクソラル、ミラミスチン）または流水で口をすすいでください。

乳児に口腔カンジダ症が検出された場合、母親が感染源として最初に疑われるため、検査を強くお勧めします。母親は膣カンジダ症や乳頭カンジダ症を発症している可能性があります。母親が感染源である場合、母親が治癒するまで乳児は回復できません。

小児口腔カンジダ症の治療

小児カンジダ性口内炎の局所治療

口腔カンジダ症を治すには、pHをアルカリ性にする必要があります。病原菌は通常、繁殖するために酸性環境を必要としますが、アルカリ性環境は微生物の増殖を遅らせ、徐々に死滅させます。

アルカリ性の環境を作るには、ソーダ水を使用します。大さじ1杯のソーダをコップ1杯の水に溶かします。または、2%のホウ酸溶液を使用します。治療効果は、アニリン染料（メチレンブルー）の助けを借りて得られます。口腔カンジダ症の治療には、1日に5～6回、あるいはそれ以上、少なくとも1日3回はメチレンブルーを使用します。

最も多くの病原微生物を含むのは歯頸部に蓄積する歯垢であるため、薬が子供の頬や歯茎に作用することが特に重要です。

小児を含む口腔カンジダ症の主な治療薬は、カンジド溶液です。その作用は真菌細胞壁の破壊に基づいています。カンジドは10日間使用することが推奨されています。重要な点は、症状が消えたからといってすぐに治療を中断しないことです。そうしないと、この薬に対する耐性が形成される可能性があります。医師は、主に青年期のカンジダ性口内炎の治療にジフルカンを使用する場合があります。投与量は、個々の症例に応じて医師が処方します。

小児カンジダ性口内炎の一般的な治療

カンジダ性口内炎で発熱が続く場合は、解熱剤を使用します。免疫力を高めるためにビタミン剤を処方します。カンジダ性口内炎のある子供は、消化しやすい炭水化物の摂取量を減らすための特別な食事療法が必要です。

小児のヘルペス性口内炎の治療

小児ヘルペス性口内炎の一般的な治療

中毒症状が認められた場合は、赤ちゃんに水分を十分に摂らせ、体温を下げることが重要です。病状が重篤な場合は、入院治療が必要となる場合が多くあります。この場合、症状を緩和し、付随する症状を取り除くための対症療法が行われます。体の抵抗力を高め、再発を防ぐために、免疫刺激薬とビタミン剤が処方されます。予防のために、アシクロビルを服用します。他の口内炎と同様に、酸味のある食品、塩辛い食品、缶詰、特に柑橘類は避けてください。

小児ヘルペス性口内炎の局所治療

ヘルペス性発疹はプロポリスで治療します。プロポリスは口腔内のウイルス感染症の治療にほぼ必ず用いられます。プロポリスには顕著な抗炎症作用と殺菌作用があります。口腔内の炎症を和らげるためには、薬草が用いられます。例えば、カモミールやセージを使った入浴剤などが挙げられます。お子さんがまだ小さくて自分で口をすすぐことができない場合は、親御さんが綿棒を煎じ液に浸してすすぐようにしてください。お子さんの発疹は痛みを伴うことがあるため、これらの処置はすべて非常に慎重に行う必要があります。

プロポリスによる治療は、口腔内のウイルス感染症の治療に不可欠です。プロポリスには抗炎症作用と殺菌作用があります。粘膜や歯茎の炎症症状の緩和には、カモミールやセージなどの薬草を使った入浴が効果的です。赤ちゃんがまだ口をすすぐことができない場合は、事前に綿棒を煎じ液に浸し、親が自分で口をすすぐ必要があります。このような治療は慎重に行う必要があり、赤ちゃんが痛みを感じる可能性があることを考慮する必要があります。

ヘルペス性口内炎はアシクロビルで治療します。軟膏と錠剤の両方の形で使用でき、どちらもよく使用されます。投与量は担当医が個々の状況に応じて決定します。通常、発疹には1日に3～4回潤滑剤を塗布します。

さらに、発疹が治ったら、粘膜を修復するための手段、いわゆる角膜移植（ビタミンA、シーバックソーン、ローズヒップオイル）を使用する必要があります。

小児のアフタ性口内炎の治療

小児のアフタ性口内炎の一般的な治療

アフタ性口内炎の原因は、現在まで公式の医学では解明されていません。現在、これはアレルギー専門医、消化器専門医、歯科医師の専門分野です。これらの専門医は、患者を診察し、病気の原因となり得るものを特定します。アレルギー反応の場合、医師の主な仕事はアレルゲンを特定し、接触を避ける方法を見つけることです。アフタ性口内炎の発症が消化管によって引き起こされた場合、医師は原因の除去に努めます。抗生物質や抗ヒスタミン薬も使用されます。

他の口内炎と同様に発熱が見られる場合は、発熱を抑えるための対策が講じられます。口内炎の症状が続く間は、避けるべき食品を除外した特別な食事療法が処方されます。

アフタ性口内炎の局所治療

消毒薬の選択は歯科医が行います。歯科医は赤ちゃんの口腔を1日に3回治療する必要があります。ここで最も重要なのは、消毒薬が口腔粘膜に優しく作用し、刺激を与えないことです。症状が治まり始めたら、担当医は粘膜の回復を確実にするための方法を決定する必要があります。

子供の口内炎はよくあることです。子供の体は弱く敏感なので、主治医の指示に従うことが重要です。子供の場合は、場当たり的な治療や民間療法、ホメオパシーの使用は避けた方が良いでしょう。資格のある専門医を探し、指示された処置を受ければ、合併症のリスクはほぼゼロになります。