小児の三頭脳症：原因、症状、診断、治療

小児鞭虫症は、回虫の一種である鞭虫によって引き起こされる慢性の回虫症であり、主に胃腸管への損傷、貧血、無力症を引き起こします。

ICD-10コード

B79 鞭虫症。

こちらもご覧ください：成人の鞭虫症

鞭虫症の疫学

鞭虫症は、砂漠地帯と永久凍土地帯を除く地球上のあらゆる気候帯で蔓延しています。特に湿潤熱帯・亜熱帯地域では、住民の40～50%に感染が認められ、感染率は特に高くなっています。温帯気候帯の農村部では、主に10～15歳の児童人口の最大16～36%が罹患しています。

侵入源は、排泄物とともに寄生虫の卵を環境中に排出する人です。卵は土壌中で、15～35℃の温度と十分な湿度のもとで発育します。26～28℃の温度下では、侵入卵の発育は20～24日で完了します。卵は低温には耐性がありますが、乾燥したり日光にさらされたりするとすぐに死滅します。感染は、汚染された手、果物、野菜、水などを介して成熟卵が口に入ることで発生します。

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鞭虫症の原因

鞭虫症の原因菌であるTrichocephalis trichiurisは、細くて茶色がかった線虫です。体の前部は糸状で、後部は短く太いです。体長は雌が3.25～5cm、雄が3～4.5cmです。雄の尾端は螺旋状で、雌の尾端は円錐状です。卵は樽状で、先端に「栓」があります。雌は1日に最大1,000～14,000個の卵を産みます。鞭虫は主に盲腸に生息し、重度の感染の場合は直腸を含む大腸全体に広がります。寄生虫は体の前部の毛のような部分を使って腸粘膜の表層に侵入し、粘膜下層や筋層にまで達することもあります。寄生虫の後部は腸管腔内に垂れ下がります。鞭虫の寿命は5～7年です。

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毛包虫症の病因

小腸では、侵襲性の卵から幼虫が出現し、粘膜を貫通して発育します。5～10日後、再び腸管腔内に出現し、大腸へと下降します。成虫への成熟は1～2ヶ月で起こります。鞭虫の頭部が腸粘膜に侵入し、幼虫期の寄生虫から酵素と代謝物が放出されると、顕著な局所性炎症反応と比較的限定的な全身性炎症反応が引き起こされます。鞭虫抗原の免疫原性は低いですが、疾患初期には中等度の好酸球反応が観察され、強い侵襲性を示します。これは、血清中のαグロブリンとβグロブリンの含有量であるESRの上昇を伴います。

小児鞭虫症の症状

中等度の侵襲で再感染を伴わない場合、鞭虫症はしばしば無症状で進行するか、まれに周期的に刺すような痛みや痙攣性の腹痛として現れ、その主な部位は右腸骨部、心窩部、時には結腸全体にわたります。大規模な侵襲と再感染を伴う場合、小児では吐き気、食欲不振、流涎、便の不安定さ、頭痛、倦怠感の増加がよく見られます。幼児では、身体発達が遅れ、貧血や低アルブミン血症を呈することがあります。

侵襲は急性（初期）段階と慢性段階に分けられ、病気は亜臨床的、代償的、顕性および重篤な合併症の形態に分けられます。

温帯気候帯では、鞭虫症は回虫症を併発することがよくあります。この場合、痛みは腹部全体に広がり、吐き気、嘔吐、便の不安定さ、食欲不振、体重減少を伴います。幼児では、身体的発達だけでなく精神的発達も遅れる可能性があります。アメーバ症や急性腸感染症を併発すると、特に重篤な症状が現れます。血便、しぶり腹、直腸粘膜の脱出、急速な貧血、体重減少などの症状が現れます。鞭虫症は急性腸感染症の経過を複雑にし、回復期が長引く原因となりますが、治癒には侵襲を排除することが必要になります。鞭虫症は主に活動年齢の子供に発症し、新生児への感染は偶発的なもので、1歳児ではまれで、合併症がなければ自然に進行します。先天性鞭虫症は存在しません。

鞭虫症の診断

鞭虫症は、疫学的病歴、特徴的な臨床像、そして糞便中の鞭虫卵の検出に基づいて診断されます。直腸結腸鏡検査では、粘膜の中等度の腫脹と充血が認められ、強い侵襲を伴う場合は表層びらんや点状出血が見られます。寄生虫が結腸全体に広がった場合、または侵襲に原虫および/または細菌感染が伴う場合、S状結腸や直腸にまで管腔内に垂れ下がった寄生虫が認められる場合は、重度の粘膜腫脹、潰瘍、出血が認められます。

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毛包虫症の治療

鞭虫症は、カルバメート-ベンゾイミダゾール誘導体であるメダミン、ベルモックス（メベンダゾール）、アルベンダゾール、およびピリミジン誘導体であるオキサンテルで治療されます。メダミンは1日10mg/kgを3日間食後に3回に分けて投与し、ベルモックスも同様の投与計画で1日2.5mg/kgを投与します。食事は粗繊維や脂肪を多く含まない通常の食事とします。生乳の摂取が困難な場合は、食事から除外します。2～3週間後に糞便検査を3回実施します。2～3ヶ月後に虫卵が見つかった場合は、治療を繰り返すことができます。

子供の鞭虫症を予防するには？

鞭虫症の感染予防には、子どもたちに衛生スキルを教え、水源を汚水から守り、村の公共サービスを改善し、堆肥化した排泄物を庭や菜園の肥料として使うことなどが含まれます。