小児の自己免疫性甲状腺炎

慢性非特異性甲状腺炎には、自己免疫性と線維性の2つのサブタイプがあります。そのため、小児における自己免疫性甲状腺炎は非常に一般的であり、原則として小児および青年期にのみ発症します。線維性甲状腺炎は小児には全く発症しません。この疾患は自己免疫メカニズムによって発症しますが、主な免疫学的欠陥は不明です。組織学的には、リンパ球浸潤と甲状腺組織の過形成が認められます。

ICD-10コード

この疾患は国際疾病分類（ICD）に含まれています。したがって、国際疾病分類（ICD）によれば、自己免疫性甲状腺炎は内分泌系疾患に分類され、ICD 10のコードはE00-E90です。

E00-E90 内分泌系、栄養系、代謝系の疾患。 E00-E07 甲状腺の疾患。 E00 先天性ヨウ素欠乏症候群。このグループには、ヨウ素欠乏による疾患が含まれます。 E01 ヨウ素欠乏および類似の症状に関連する甲状腺の疾患。このサブグループには、ヨウ素欠乏症と風土病性甲状腺腫の両方が含まれます。 E02 ヨウ素欠乏による潜在性甲状腺機能低下症。このサブグループには、甲状腺機能低下症とヨウ素欠乏症が含まれます。 E03 甲状腺機能低下症を含む、その他の形態の甲状腺機能低下症。 E04 その他の形態の非中毒性甲状腺腫。 E05 甲状腺中毒症[甲状腺機能亢進症]。このサブグループには、中毒性結節性甲状腺腫とびまん性甲状腺腫が含まれます。 E06 甲状腺炎。このサブグループには、甲状腺炎、亜急性甲状腺炎、およびその慢性自己免疫性疾患が含まれます。E07 甲状腺のその他の疾患。

E06 甲状腺炎。E06.0 急性甲状腺炎。E06.1 亜急性甲状腺炎。E06.2 一過性甲状腺中毒症を伴う慢性甲状腺炎（甲状腺機能亢進症を含む）。E06.3 自己免疫性甲状腺炎。E06.4 薬剤性甲状腺炎。E06.5 甲状腺炎。E06.9 詳細不明の甲状腺炎

小児における自己免疫性甲状腺炎の原因

この病気は患者自身の責任で発症するものではありません。多くの研究の結果、小児における自己免疫性甲状腺炎の発症の主な原因は、遺伝的素因の存在であることが判明しました。この病気は、重度のストレスによって影響を受ける可能性があります。発症頻度は患者の年齢と性別に直接依存します。そのため、男児では女児に比べて発症率がはるかに低くなります。この悪影響は、ウイルス性または細菌性疾患によって引き起こされる可能性があります。居住地域の劣悪な環境も、発症の一因となる可能性があります。免疫システムは、必ずしもこのような影響に対処できるとは限りません。

遺伝的素因やストレスを経験した人は、免疫機構が機能不全に陥り始めます。その結果、異物が体内に侵入し、悪影響を及ぼすようになります。さらに、免疫システムは特殊な抗体を産生することで自らを傷つけ始めます。その作用は体自体に向けられ、甲状腺に影響を及ぼします。「陽性」細胞の破壊が起こります。

病因

この疾患の発症は、誘発因子が甲状腺組織に直接作用することで引き起こされます。これは遺伝的素因がある場合に限ります。甲状腺細胞の明らかな障害は、抗原提示細胞の甲状腺組織への遊走を引き起こします。この疾患の病態は免疫寛容の障害を特徴としており、その根底にあるのは制御性T細胞の欠損です。

おそらく、Treg細胞膜上のCTLA-4受容体の遺伝的発現低下が、その活性低下につながると考えられます。この過程は、抗原特異的Treg細胞の減少につながります。続いて、B細胞の活性化が観察されます。この過程はIgGクラスの自己抗体の産生につながります。疾患の最終段階では、自己反応性T細胞による腺組織への浸潤の増加が観察されます。最終的には、甲状腺機能の顕著な低下が観察されます。

甲状腺組織の組織学的検査では、びまん性または局所性の浸潤が認められることがあります。これはリンパ球と形質細胞によるものです。浸潤の程度によっては、甲状腺間質の線維腫が認められることもあります。

小児における自己免疫性甲状腺炎の症状

自己免疫性甲状腺炎は慢性疾患です。甲状腺組織における炎症過程の進行を特徴とします。この疾患は濾胞細胞を侵し、濾胞の破壊を引き起こします。小児における自己免疫性甲状腺炎の主な症状は、甲状腺腫の出現、抗体の産生、そして末梢ホルモン産生の阻害と考えられています。

甲状腺腫の発達は徐々に進行します。子どもたちは甲状腺に痛みを感じ始めます。嚥下困難や呼吸困難を伴うことが多く、疼痛症候群は軽度に発現します。子ども自身には何の症状もなく、ホルモン状態も完全に正常です。

甲状腺炎の主な症状は口の渇きで、特に朝に顕著です。同時に、赤ちゃんは喉の渇きを感じません。この病気にかかっている子どもは、同年代の子どもと比べて発達がやや遅れています。甲状腺腫は時間の経過とともに消失することもありますし、長期間残る場合もあります。多くの場合、甲状腺機能低下症を発症します。突然回復することもあります。

最初の兆候

最初の数年間は、病気の兆候が見られない場合もあります。甲状腺の検査によって、その存在が判明することがあります。初期段階では、最初の兆候はわずかに現れます。お子さんは中程度の痛みに悩まされるかもしれません。時間が経つにつれて、嚥下困難や呼吸困難が現れます。これは、甲状腺腫の増大と甲状腺の縮小によるものです。

子どもの動きが鈍くなり、顔がむくんで青白くなります。皮膚の色が黄色っぽくなることもあります。まぶたが腫れ、顔色が荒れます。皮膚の青白さにより、頬骨と鼻に不健康な赤みがはっきりと現れます。髪の毛は薄くまばらになり、時には部分的に抜け落ちて、禿げ頭に見えることもあります。

病気が進行するにつれて、子どもの表情は変化しなくなります。10代の子どもは、脇の下や陰毛が抜けることがあります。話すのが遅くなり、適切な言葉が見つからないこともあります。あらゆる反応が抑制されるため、出来事を思い出すことが困難になります。同年代の子どもと比べて、発達が遅れます。

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結果

この病気は、身体に深刻な異常をもたらす可能性があります。小児は甲状腺炎に非常に苦しみ、発達に顕著な障害が見られます。この病気の結果として、甲状腺ホルモンの産生が低下することがあり、いわゆる甲状腺機能低下症となります。これは、甲状腺炎を背景として起こり得る最初の症状です。

適切な時期に治療を行わないと甲状腺腫が増大し、お子様の状態が著しく悪化します。甲状腺組織の一部にリンパ節が形成される場合があり、その密度は正常範囲から大きく異なります。超音波検査で検出できます。

甲状腺が正常に機能しないと、体は基本的な機能を果たすことができなくなります。その結果、有害物質、細菌、感染症が体内に侵入しやすくなります。免疫力が低下すると、体はこうした影響に対処できなくなります。さらに、甲状腺は自らに逆らって働き始め、抗体を破壊し、状況を悪化させます。

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合併症

甲状腺炎は深刻な問題を引き起こす可能性があります。主な合併症は進行性甲状腺機能低下症です。小さな甲状腺腫の形で現れますが、同時にTSH値は正常範囲に留まります。

一部の患者は軽度の甲状腺機能低下症の症状を訴えます。この場合、脂質レベルの上昇や、冠動脈疾患の発症に寄与するその他の要因が存在します。極めて稀ですが、甲状腺リンパ腫を発症することがあります。この病態の原因は未だ解明されていません。異常な増殖に起因する可能性があります。リンパ腫は、質の高い治療を行っても急速に増殖する傾向があります。甲状腺炎を背景に癌が発生することはあり得ませんが、これらのプロセスが同時に発生する可能性があります。

治療は複雑なプロセスではありますが、適切なタイミングで受ければお子様は回復できます。甲状腺の機能不全は、全体的なパフォーマンスの低下や行動の鈍化につながる可能性があります。

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小児における自己免疫性甲状腺炎の診断

診断は病歴と臨床像に基づいて行われます。血液検査では、リンパ球数の急激な増加と白血球数の減少が認められます。甲状腺機能亢進症の段階では、血中の甲状腺の主要ホルモンの増加が観察されます。甲状腺機能が低下し始めると、ホルモン値も低下しますが、同時に甲状腺刺激ホルモンの上昇も観察されます。自己免疫性甲状腺炎の診断において、小児の診察は特別な役割を果たします。

免疫グラムには顕著な変化が記録されました。超音波検査では、甲状腺の大きさの変化と凹凸が明らかになりました。生検では、検査対象組織に多数のリンパ球とその他の細胞が認められ、疾患の存在を示唆しています。

疾患の主な症状が現れる場合、悪性腫瘍のリスクがありますが、これは極めて稀です。自己免疫性甲状腺炎はほとんどの場合、良性の経過をたどります。甲状腺リンパ腫が発生することは極めて稀です。

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テスト

臨床検査では、甲状腺の成分に関連する抗体が体内に存在するかどうかを判定できます。一般的な血液検査では、リンパ球と白血球の数を調べることができます。リンパ球の数が増加すると、白血球の数は通常、数倍減少します。

血液検査に加えて、いわゆる免疫グラム検査が行われます。これにより、甲状腺ペルオキシダーゼとサイレグロブリンに対する抗体の存在を検出できます。最終段階では、血清中のT3、T4、そしてTSH濃度を測定します。T4濃度が正常でTSHが上昇している場合は、潜在性甲状腺機能低下症です。TSH濃度が上昇しているのにT4濃度が低下している場合は、臨床的甲状腺機能低下症です。

詳細なデータが得られても、検査だけでは診断を下すのに十分ではありません。全体像を把握するには、機器による診断が必要です。

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機器診断

正確な診断を確立するには、追加の検査が必要です。そのため、機器による診断には、甲状腺超音波検査、細針生検、超音波検査などが含まれます。

• 甲状腺超音波検査。この検査では、甲状腺がどの程度縮小または肥大しているかが分かります。さらに、構造の変化にも気づくことができます。超音波検査の結果は、臨床像や他の臨床検査結果を補足するものです。
• 甲状腺細針生検。この検査法では、自己免疫性甲状腺炎の特徴であるリンパ球やその他の細胞の数を検出することができます。この検査法は、甲状腺の悪性結節性変性のリスクがある場合に用いられます。
• 超音波検査。この検査は超音波検査に似ています。さらに、甲状腺の大きさを測定するという点でも同じ機能を果たします。臨床検査と組み合わせることで、機器による検査は正確な診断を可能にします。

鑑別診断

鑑別診断は必須検査として実施されます。これには一般血液検査が含まれ、白血球に対するリンパ球のレベルを判定できます。リンパ球が著しく増加している場合、甲状腺炎の可能性が高いです。

病状の全体像を把握するためには、免疫グラム検査を実施する必要があります。この検査は、甲状腺炎に特徴的な抗体の存在を調べるものです。これらの抗体には、サイレグロブリン、甲状腺ペルオキシダーゼ、コロイド抗原などが含まれます。

さらに、TSH値を測定し、TSH値が基準値を超えているにもかかわらずT4値が正常範囲である場合、潜在性甲状腺機能低下症である可能性が高いです。TSH値が基準値を超えているにもかかわらずT4値がそれに遅れをとっていない場合、臨床的甲状腺機能低下症の存在を示します。

多くの場合、患部の生検が行われます。生検では、組織を採取し、特殊な試薬を用いて検査を行います。リンパ球の数を特定することを目的としています。

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小児における自己免疫性甲状腺炎の治療

現在、この病気に対する特異的な治療法はありません。そのため、対症療法が最も多く用いられます。甲状腺機能低下症が検出された場合、小児の自己免疫性甲状腺炎の治療は甲状腺ホルモンの使用となります。

グルココルチコイドは、自己免疫期と亜急性期が併存する場合にのみ使用されます。この状態は秋から冬にかけてよく見られます。甲状腺機能が著しく亢進している場合は、甲状腺機能亢進薬が使用されます。これには、チアマゾールやメルカゾリルなどがあります。抗体の産生を抑えるために、抗炎症薬が使用されます。最も一般的に使用されるのは、インドメタシン、メチンドール、ボルタレンです。

補助療法として、免疫系を矯正する薬剤、ビタミン剤、アダプトゲンなどが用いられます。甲状腺機能が低下している場合は、甲状腺ホルモンが使用されます。患者の状態は薬物療法によってのみ維持されます。

薬

甲状腺の機能を回復させるために、チアマゾールとメルカゾリルが用いられます。これらの薬は甲状腺機能を正常に戻すのに役立ちます。抗体の産生、あるいはむしろその量の増加を抑えるために、抗炎症薬が使用されます。医師はインドメタシン、メチンドール、ボルタレンの使用を勧めることが多いです。

• チアマゾール。1日0.02～0.04グラムを1ヶ月半服用します。甲状腺機能が正常化した後、維持療法に移行します。2ヶ月間、最大10mgまで服用すれば十分です。過敏症の方には推奨されません。アレルギー性皮膚発疹、消化不良、神経炎を引き起こす可能性があります。
• メルカゾリル錠は1回5mgを1日3回経口服用します。用量は患者の状態と病気の重症度に応じて異なります。食後に十分な水分とともに服用することをお勧めします。結節性甲状腺腫および重度の白血球減少症には使用しないでください。腫れ、かゆみ、発疹、吐き気、頭痛を引き起こす可能性があります。
• インドメタシン。この薬は食事中に1回25mgを1日3回服用します。これは初期用量であり、医師の指示に従って増減できます。最大用量は1日150mgを超えないでください。気管支喘息の方、および集中力を要する業務に従事されている方は、この薬を使用しないでください。頭痛、吐き気、めまい、食欲不振を引き起こす可能性があります。
• メチンドール。通常の服用量は1日1～2錠です。小児の場合は用量を調整できます。先天性心疾患、薬剤成分に対する不耐性、または炎症性腸疾患がある場合は使用しないでください。下痢、吐き気、発疹、蕁麻疹などの副作用を引き起こす可能性があります。
• ボルタレン。用量は個別に選択されます。通常、1錠を1日2～3回服用します。小児の場合は、医師が用量を計算します。循環器系疾患がある場合、6歳未満の小児、または不耐性がある場合は使用しないでください。高血圧、胃痛、吐き気、聴覚障害、視覚障害を引き起こす可能性があります。

民間療法

症状を緩和するには、松の芽を数袋購入する必要があります。主成分をウォッカに注ぎ、芽を完全に潰します。出来上がった薬液は温かい場所に3週間置いて浸出させます。規定の時間が経過したら、中身を絞り出します。この民間療法は、首の甲状腺周辺を擦る際に用いられます。この手順を1日に3～4回繰り返します。

最も心地よく、体に良い治療法の一つは、ジュース療法です。ビーツとニンジンを混ぜたジュースを飲むだけです。この薬は自分で用意する必要があります。この療法では、ビーツの3倍のニンジンを摂取する必要があります。吸収を高めるには、大さじ1杯の亜麻仁油を加えると良いでしょう。ニンジンとビーツが苦手な場合は、キャベツとレモンでジュースを作ることもできます。ジュース療法は丁寧に行われ、1ヶ月から1年ほど続きます。

もう一つの効果的な治療法を作るには、特定の材料が必要です。海藻100グラム、クルミ50グラム、オオバコ、松の芽、スギナ、ヒバマタチンキをそれぞれ用意します。これらを混ぜ合わせたものを大さじ2杯取り、熱湯を注ぎます。弱火で15分間煮沸します。効果を高めるために、蜂蜜50グラムと刻んだレモンを加えます。さらに15分間煮沸します。出来上がったスープは冷まし、濾して、大さじ1杯ずつ1日3回摂取します。

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ハーブ療法

甲状腺肥大症には、クサノオウチンキが使用されます。毎朝と午後の空腹時に服用するだけで十分です。小さじ1杯で十分です。このチンキ剤を作るには、700グラムのアルコールが必要です。クサノオウにアルコールを注ぎ、煎じるだけです。ハーブ療法の良好な効果は短期間で現れます。しかし、この場合、重要なのは体系的な使用です。

海藻100グラム、オオバコ50グラム、そして同量の松の芽を用意します。これらをすべて混ぜ合わせ、大さじ2杯だけを服用します。沸騰したお湯を注ぎ、蓋をして弱火で15分間煮ます。お好みで蜂蜜50グラムを加え、さらに煮詰めてください。この薬は1日3回まで大さじ1杯ずつ服用します。煎じ液は1ヶ月間飲むことをお勧めします。

民間療法を使用する前に、必ず医師に相談してください。結局のところ、私たちは子供の健康について話しているのですから。

ホメオパシー

ホメオパシー療法は、伝統的医療の代替として常に利用されてきました。少なくとも、ホメオパシー療法は天然成分のみを使用しているため、その効果は絶大です。しかし、臨床研究が不足しているため、ホメオパシー療法の完全な安全性について語ることはできません。

ホメオパシー療法は、免疫系、精神系、神経系、内分泌系を調整することを目的としています。最小限の薬剤で病気の原因に作用し、症状を抑制します。ホメオパシー療法は、患者の薬剤の種類に応じて選択されます。ほとんどのホメオパシー療法は、他のホメオパシー療法と併用して服用する必要があります。これにより、最大限の効果が得られます。

この治療法が効果があるかどうかを確実に断言することは不可能です。そのためには、ホメオパシー専門医を訪ね、相談する必要があります。ホメオパシー療法であっても、それぞれの病気には個別のアプローチが必要です。専門医に相談すれば、使用できる薬剤とその使用方法について知ることができます。自己判断で薬を服用することは強くお勧めしません。

外科的治療

自己免疫性甲状腺炎の場合、外科的介入は行われません。問題は薬物療法のみで解消されます。そのため、お子様には継続して服用が必要ないくつかの特別な薬剤が処方されます。これらの薬剤は、甲状腺の正常化を目的としています。甲状腺腫が大きくなりすぎて日常生活に支障をきたす場合は、外科的治療を検討することをお勧めします。甲状腺が過度に肥大すると、痛みを伴うだけでなく、呼吸や嚥下が困難になることもあります。このような場合、外科的介入を検討することがあります。

手術は甲状腺機能低下症の発症につながる可能性があります。症状を悪化させるリスクがあるため、外科的切除が行われることは極めて稀です。しかし、甲状腺腫が大きすぎて首の臓器を圧迫している場合は、直ちに手術が行われます。

防止

病気の発症を予測することは不可能です。免疫力の低下とストレスの両方が原因となり発症する可能性があります。当然のことながら、適切な栄養、運動、ビタミンの摂取によって体の防御力を高める必要があります。しかし、ストレスを避けることはほぼ不可能で、いつでも誰にでも起こり得ます。子供の場合は、すべてが少し単純です。赤ちゃんの状態を観察し、体力を強化し、運動量を増やすだけで十分です。これが甲状腺炎の主な予防策です。しかし残念ながら、これらの対策を講じても、病気の発症を完全に防ぐことはできません。

お子様が自己免疫性甲状腺炎を発症した場合、経過観察が必要です。適切な治療を受けなければ、症状が悪化し、甲状腺機能低下症を発症する可能性があります。甲状腺の機能を常にモニタリングする必要があります。お子様が嚥下困難や呼吸困難を訴えた場合は、すぐに病院を受診してください。

予報

適切な時期に治療を開始すれば、すべて順調に終わります。一般的に予後は良好です。この病気の患者は、レボチロキシンを生涯にわたって服用する必要があります。これにより、再発を防ぎ、患者の状態を改善できます。

半年から1年に1回、ホルモン指標の動的モニタリングを行う必要があります。これにより、甲状腺の状態と変化を観察することができます。超音波検査で結節性腫瘍が検出された場合は、内分泌専門医の診察を受ける必要があります。

この病気でも、通常の健康状態と労働能力は15年間維持できます。たとえ症状が悪化する時期があったとしても、すべての推奨事項に従えば、予後は非常に良好です。治療を遅らせるべきではありません。そうすることで、深刻な後遺症を回避できます。

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