子宮および子宮内膜の高分化腺癌

子宮の内層に影響を及ぼす悪性腫瘍は子宮体腺癌と呼ばれ、腫瘍の病理学的細胞が影響を受けた臓器の細胞と構造的に大きな差がない場合、このような一時的な病変は子宮の高度分化腺癌と呼ばれます。

医師は、腫瘍が組織の深層に転移した場合を最も重篤な損傷とみなします。このような腫瘍は、もはや女性を助けることができないほど手遅れの段階で発見される可能性があり、診断自体を複雑化させます。

高度分化型子宮腺癌と診断された場合、病理学的細胞にわずかな変化が観察されます。正常細胞とほとんど変わらず、大きさが増大し、核が伸長しているだけです。

この病気の危険性は、ホルモン依存性にあります。この病気は、50～65歳の閉経期の女性に最も多く見られます。この場合、がん細胞は攻撃性が高く、周囲の組織や臓器に急速に浸透し始めます。腫瘍とその転移が子宮内でのみ分化している場合（病気の第一段階）、子宮体部とともに付属器を切除する外科的介入が行われます。転移によって子宮の全層が損傷している場合（病気の第二段階）、周囲のリンパ節も切除の対象となります。

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高分化子宮内膜腺癌

子宮体癌は、例えば子宮頸部の悪性腫瘍ほど多くはありません。これは、子宮内膜（子宮腔の内側を覆う粘液層で、多くの血管が分布している）が、女性にとって重要な年齢、つまり45歳から65歳（閉経期）にかけて病変に侵されることが多いという事実によって説明されます。

この時期には、女性のホルモンバランスが変化し始め、生殖活動が低下します。月経周期を維持したり、卵子の成熟を促したりする必要がなくなるからです。しかし、ホルモン産生の障害は若い年齢でも見られます。したがって、高度分化型子宮内膜腺癌（ちなみに、高度分化型だけではありません）が子宮粘膜層に影響を及ぼすのは「成人」女性のみであると断言することはできません。

高分化型子宮内膜腺癌は、子宮体部の悪性腫瘍の中で最も一般的なタイプであり、腺上皮を基盤として進行します。この病理は、細胞の弱い多型性発現を特徴とします。

影響を受けた腺上皮細胞は、複数の成熟段階を経て、「正常」細胞に可能な限り近づき、部分的にその生理機能を引き継いでいます。

癌性腫瘍の分化度が高い場合、低分化病変とは異なり、良好な回復予後が得られます。しかし、高分化腺癌の組織学的および細胞学的検査は、異型増殖症といった他の疾患の分析結果と類似していることに留意する必要があります。正確な診断は、高度な専門医によってのみ可能です。

高分化型子宮内膜腺癌

癌性腫瘍は、重層上皮または偽重層上皮の管状腺から変異します。高度に分化した類内膜腺癌は、しばしば子宮内膜増殖症を基盤として発症します。また、女性の体内におけるエストロゲン刺激も変性を引き起こす可能性があります。

この病態の腫瘍は通常、サイズが小さく、正常細胞と大きな差異のない細胞で表されます。細胞はより大きく、中心部にはより大きな卵形の核を有します。この病態は、結合組織の中間径フィラメントのタンパク質、および中胚葉由来の他の組織に対する免疫陽性を示します。

リスク要因には以下が含まれます:

• 肥満。
• 閉経が長期化したり遅れたりすること。
• 不妊。
• 糖尿病。
• エストロゲンをベースとしたホルモン薬の長期使用。
• エストロゲン拮抗薬であるタモキシフェン（乳がんの治療に使用される）を服用している。
• 経口避妊薬の無制限な使用。

子宮の高分化腺癌の治療

ほとんどすべての悪性腫瘍の潜行性は、症状が現れ始めた時には、通常、既に病気の末期段階にあることです。これは、腫瘍が近隣の臓器に転移し、それ自体が腐敗段階にあり、患者の全身を毒素で汚染している時期です。しかし、婦人科医による予防検診でこの病態が疑われ、病気と診断された場合、腫瘍専門医は身体への損傷の程度を確定します。

腫瘍が子宮体部に限局しており、周囲の組織に影響を与えていない場合、高分化型子宮腺癌の治療は子宮本体と付属器の切除で構成されます。子宮体部全体がすでに侵されている場合は、外科医は女性器と周囲のリンパ節を切除する必要があります。癌細胞がリンパ系に入り込み、全身に転移する可能性が高いためです。

患者の状態が重篤で外科的介入が不可能な場合、子宮の高分化腺癌の治療は、ホルモン療法、放射線療法、放射線療法を積極的に活用して行われます。再発を繰り返す場合は、多剤化学療法を実施する必要があります。

明らかな腫瘍の進展が認められない場合、患者は「隠れた」転移を回避するために、主に手術後に補助化学療法を受けます。手術臓器を完全に温存するか、少なくとも手術による損傷を最小限に抑える臓器温存手術を可能にするために、術前補助化学療法が手術前に実施されます。これにより、腫瘍の化学療法薬に対する感受性を評価することも可能になります。

高度分化型子宮腺癌の化学療法では、シスプラチン、ドキソルビシン、エピルビシン、パクリタキセル、カルボプラチンAUC5などが用いられます。通常、複数の薬剤を相互に補完する複合療法として、治療プロトコルが作成されます。

エピルビシン。この薬剤は、3～5分かけてゆっくりと静脈内に投与します。等張塩化ナトリウム溶液で希釈します。単剤療法の場合、投与量は1平方メートルあたり60～90mgです（患者の体表面積）。投与は2～3日に分けて行うことができます。3週間後に再投与します。

造血機能不全、患者の高齢、または他の治療法（例えば放射線療法）との併用の場合、薬剤投与量は60～75mg/m²とする。この場合、投与量の割合は1000mg/m²を超えてはならない。

パクリタキセル。投与量は厳密に個別化されています。本剤は3時間ごとまたは毎日点滴で静脈内投与されます。投与量は、患者の体表面積1平方メートルあたり135～175mgという指標に基づいて算出されます。投与間隔は3週間です。

ホルモン療法には、メドロキシプロゲステロン酢酸塩、タモキシフェンの使用が含まれます。

メドロキシプロゲステロン酢酸塩。錠剤は経口投与されます。1日200～600mgを摂取してください。効果は8～10週間で現れると予想されます。

筋肉内投与の開始用量は0.5～1g/週です。病状が安定した後、用量は0.5g/週まで減量されます。