小児および成人の吸入用アンブロベン

吸入療法は、痰の絡まない咳や痰の少ない咳を抑えるために用いられる最も古い医療処置の一つです。治癒効果のある成分の微粒子を吸入することで、喉頭、気管、気管支、肺といった炎症部位に直接作用します。乾いた咳を痰の絡む湿った咳に変えることが目的であれば、エアロゾルのベースとして粘液溶解薬を選択する必要があります。医師たちはこの目標を追求し、成人および小児に吸入用の粘液溶解薬「アンブロベン」を処方しています。

薬自体について少し

「アンブロベン」は、人気の医薬品「アンブロキソール塩酸塩」のドイツ製類似体で、様々な形態で製造されています。放出形態の一つとして、経口摂取または吸入に使用できる溶液があります。

この薬は粘液溶解薬のグループに属し、気管支分泌物と肺分泌物の分子間の化学結合を切断する酵素の産生を刺激することで粘液を薄くします。この点において、アンブロキソールとその類似薬であるアンブロベンは当然の第一位を占めており、粘液をより流動的にして除去しやすくする必要がある場合（例えば、肋骨骨折時のうっ血を予防するため、弱い咳でも激しい痛みが生じる場合など）に医師が最も頻繁に処方するのはそのためです。[ 1 ] 肺機能を改善し、細胞のアポトーシスとNF-κB経路の活性化を阻害します。[ 2 ]

粘液活性薬には、もう一つのグループである粘液動態薬があります。粘液線毛クリアランスの活性を刺激し、感染やアレルゲンを粘液産生という形で排除する非特異的な防御作用を促し、咳嗽時の気管支抵抗を低下させます。したがって、アンブロベンは粘液溶解作用と粘液動態作用の両方を有しており、これがこの薬剤の高い有効性と人気を説明しています。

アンブロキソールは、気管支と肺の両方から分泌される分泌物（サーファクタント）の量を増加させ、痰のレオロジー特性を最適化します。痰はより液状になり、少量ずつに分けて排泄され、気道壁に付着しなくなります。これらが気管支抵抗の低下と相まって、痰の量の増加と咳の顕著な緩和をもたらします。

アンブロベンを吸入に使用すると、処置中に薬剤の微粒子だけでなく水分子も呼吸器に入り、粘膜に潤いを与え、さらに痰を薄くするため、さらに強い効果が得られます。

アンブロベン吸入を支持するもう一つの論拠は、感染症治療におけるその有効性が科学的に証明されていることです。アンブロキソールは抗生物質ではないため、病原体を破壊したり、その活性に影響を与えたりすることはできません。しかし、下気道の炎症性疾患を引き起こすほとんどの細菌の付着（粘膜への付着）を低下させる効果は十分にあります。インフルエンザや肺炎の病原体、大腸菌、緑膿菌、黄色ブドウ球菌による疾患において、アンブロベンの使用は抗生物質療法の有効性を高め、薬剤投与量を減らすことを可能にします。

「アンブロベン」は、吸入を行う際に非常に重要な気管支けいれんを引き起こさず、一定の抗浮腫作用および免疫調節作用を有するため、風邪や感染症の治療だけでなく、アレルギー状態が大きな役割を果たす病状（気管支喘息など）の治療にも使用することができます。

20mgまたは30mgの塩酸アンブロキソールを含む経口ロゼンジは、急性咽頭炎の患者に有益な鎮痛効果があります。[ 3 ]

手順の表示

多くの風邪は、咳、くしゃみ、鼻水を伴います。これは、感染やその他の刺激因子が呼吸器系に影響を及ぼすことで炎症が発生するためです。こうして免疫系は、鼻咽頭、喉頭、そして下気道に侵入した異物を排除しようとします。

このプロセスをより効率的にするために、呼吸器系の分泌腺は、微粒子（ほこり、微生物、およびその老廃物）を捕らえ、呼吸器から排出するのを助ける特殊な透明な半液体の分泌物を分泌します。

ウイルス、細菌、真菌、アレルギーに起因するあらゆる呼吸器疾患は、炎症と気管支分泌物の分泌を伴います（もう一つの特徴は、このプロセスの活動が異なる場合があります）。まず、粘膜の炎症によって発赤、腫れ、不快感が現れ、その後、咳、鼻水、発熱などの症状が現れます。

鼻づまりと乾いた咳は、病気の初期段階でよく見られる症状ですが、痰が分泌されないため、回復にはつながりません。痰が分泌されない限り、粘膜上皮に付着した炎症の原因を取り除くことはほとんど期待できません。

この時期の治療の主な目標は、分泌腺の活動を高め、鼻や喉からの痰の排出を促進することです。この目的のために、粘液溶解薬が使用されます。これは、呼吸器官の特定の腺からの分泌物の生成を促進し、痰の粘性を低下させ、呼吸器からの排出を促進する薬剤です。治療および呼吸器科で有効な薬剤である塩酸アンブロキソールをベースとしたドイツの医薬品「アンブロベン」も粘液溶解薬に分類されます。

吸入は呼吸器官に局所的な治療効果をもたらし、粘膜の効果的な保湿を促進して患者の症状を緩和します（無駄な反射咳を引き起こす喉の乾燥はありません）。

吸入用アンブロベンの使用は、以下の疾患の場合に正当化されます。

• あらゆるローカリゼーションの ARVI:

1. 鼻炎（鼻粘膜の炎症）
2. 咽頭炎（咽頭粘膜の炎症）
3. 喉頭炎（喉頭の内壁の炎症）
4. 気管炎（気管の内壁の炎症）。

• 鼻づまりや咳を伴う慢性呼吸器疾患の悪化。
• 中枢気道および下気道の細菌性および真菌性疾患（気管支炎、肺炎、胸膜炎）。
• 気管支拡張性疾患。
• 肺結核。
• 嚢胞性線維症は呼吸器に影響を及ぼし、痰の絡む咳を伴う病気です。
• 気管支喘息（増悪期）。

同時に、この薬剤の粘液溶解作用および粘液動態作用を考慮し、医師は乾いた咳や湿性の咳嗽にアンブロベンの吸入を処方します。そうでない場合、弱い咳嗽反射による痰の分泌刺激は気管支の閉塞（閉塞）を引き起こす可能性があります。

吸入薬は通常、急性疾患の初期段階、または慢性疾患の増悪期に処方されます。咳が残存している場合、急性症状が既に消失し、適切な薬剤によって感染性病原体が不活性化されている状態では、粘液溶解薬を併用した吸入薬の使用は正当化されません。

準備

吸入と呼ばれる効果的な治療法は、様々な方法で行うことができます。海岸や特別に設備された塩室で塩気のある空気を吸入することは、自然な吸入と言えるでしょう。ジャガイモのスープ、ソーダ水、ハーブティー、またはエッセンシャルオイルを一滴垂らしたお湯を鍋に入れて様子を見るという、刺激的な民間療法は徐々にその有効性を失いつつありますが、もちろん効果はありますが、必ずしも必要な場所に効果があるとは限りません。さらに、使用した組成物が効果がない場合、高温はほとんどの薬剤の治療効果を低下させるため、必ずしも薬剤で置き換えることができるとは限りません。

薬剤を呼吸器系へ直接送り込み、その粒子が炎症中枢に正確に沈着する唯一の方法は、冷吸入器（コンプレッサー式または超音波ネブライザー）または蒸気を用いて、エアロゾルを40～42℃に加熱することです。アンブロベン溶液は浮遊粒子や油分を含まず、超音波や規定の温度でも破壊されないため、あらゆるタイプのネブライザーで使用できます。

アンブロベンによる治療を選択する場合、吸入には熱湯を入れた鍋ではなく、ネブライザーを選択する必要があります。ただし、吸入器を選択する際には、炎症プロセスの局在も考慮する必要があります。スチーム吸入器は、下気道に浸透するのに十分な小ささのエアロゾル粒子を生成できるため、急性呼吸器ウイルス感染症、気管支炎、気管支喘息の治療に使用されます。胸膜炎や肺疾患の場合、より小さな粒子が必要であり、超音波式ネブライザーやコンプレッサー式ネブライザーを使用して得ることができます。最新のメッシュネブライザーは粒子サイズを調整できるため、病変の局在に関係なく、呼吸器疾患の治療に汎用的であると考えられています。

適切なネブライザーを選んだ後も、「アンブロベン」という薬剤には様々な剤形がありますが、すべてが吸入療法に適しているわけではないことを忘れてはなりません。どの「アンブロベン」を吸入に使用すればよいのでしょうか？最適な選択肢は、薬剤の説明書に記載されている通り、吸入にも使用できる内服液です。説明書には、吸入剤の調製方法も記載されています。静脈内投与液は通常、病院でのみ使用されるため、吸入療法用に購入して安全な投与量を計算するのは意味がありません。

しかし、咳止め薬として、特に子供の場合は、溶液ではなくシロップを購入するのが一般的です。手元にあるのは通常シロップなので、アンブロベンシロップが吸入に使用できるかどうかという疑問は特に重要です。

アンブロキソールベースのシロップには、有効成分と精製水に加えて、甘味料と香料も含まれており、吸入すると刺激となる可能性があります。このような吸入は、有益性よりも有害性の方が大きい可能性があります。高価な機器を損傷する可能性があるため、シロップをネブライザーで使用することは一般的に禁止されています。したがって、真に効果的で安全な処置のためには、ネブライザー吸入および経口投与用の推奨形態の「アンブロベン」を購入する価値があります。

現代社会における吸入の準備は、原則として、ネブライザーと処方薬の適切な形態を選択することに限られます。次に、吸入器自体を作動可能な状態にする必要があります。まず、装置、特に薬剤と患者の皮膚に直接接触する部分の清潔さを確認する必要があります。必要に応じて、装置の個々の部品を消毒液で処理し、すすいで乾燥させます。あとは、調製した溶液をネブライザー容器に充填し、0.9%塩化ナトリウム溶液（他の選択肢もあります）で推奨される割合に希釈し、装置の組み立てを完了して動作品質を確認するだけです。

処置の直前に、マスク、マウスピース、または専用の鼻腔アタッチメントを装着してください。患者様には、正しい呼吸法と行動を必ず説明してください。鼻咽頭疾患の場合は、鼻から吸い込み、口から吐き出します。この方法は中枢気道および下気道の治療には適していません。その場合は口から吸い込み、呼吸は均一かつ十分に深く行う必要があります。

溶液の調製

吸入液（点眼薬）「アンブロベン」は、使用説明書によると、喉を刺激したりアレルギー反応を引き起こしたりする可能性のあるアルコール、糖、油脂を含んでいません。この液は、原液のまま注入してもネブライザーで安全に使用できます。

生理食塩水を含まないアンブロベンの吸入は禁止されていませんが、吸入頻度を計算する際には、1日の最大許容用量を考慮することが重要です。薬剤1mlには7.5mgのアンブロキソールが含まれており、成人用の吸入液は理想的には4mlの容量で、1回の吸入で30mgの有効成分が体内に取り込まれるようにする必要があります。つまり、吸入だけでは通常は十分ではないことを考慮すると、1日に2～3回を超えて吸入することはできません。

アンブロキソール原液の吸入は確かに治療効果がありますが、喉を強く刺激する乾いた痛みを伴う咳の場合は、吸入方法自体に疑問が生じます。吸入中は呼吸を均等に行う必要がありますが、患者が咳で窒息している場合はそれが不可能です。なぜなら、ネブライザー内の空気の湿度が不十分な状況では、薬剤の粒子自体が既に刺激物として作用する可能性があるからです。

精製水やミネラルウォーターに含まれる水分、塩化ナトリウム溶液は、アンブロベンと同様に吸入製剤によく使用され、炎症を起こした粘膜を湿潤させることで咳を和らげます。同じ溶液でアンブロベン点眼薬を希釈し、経口投与や吸入に用いることもできます。こうすることで、処置は合併症なく進み、咳の発作はすぐに軽減し、吸入中に正常に呼吸できるようになります。

精製水は医療現場ではあまり一般的ではないと言わざるを得ません。吸入療法薬の医師と製造業者は、薬剤を0.9%の塩化ナトリウム溶液（生理食塩水）で希釈することを推奨しています。この溶液は血漿に近い組成で、つまり体にとって中性です。

しかし、この処置に何が使用できるかを知るだけでは十分ではありません。吸入用にアンブロベンをどのように希釈するかを知る必要があります。このプロセスは、特にネブライザーの容量と薬剤のキャップの両方に計量目盛りが付いており、総量を調整し、各成分の量を測定できることを考えると、高度な科学とは言えません。

成人用吸入用「アンブロベン」溶液は、希釈液の種類に関わらず、4mlの容量でなければなりません。医師は、薬剤が溶液の半分の量を占める最適な溶液の使用を推奨しています。つまり、「アンブロベン」と吸入用生理食塩水を同量（それぞれ2ml）ずつ服用すると、総量は4mlになります。説明書によると、成人患者は1回の処置で2～3mlの薬剤を使用し、同量の9%塩化ナトリウム溶液で希釈します（総量4～6ml）。

生理食塩水は、薬局で5～10mlのアンプルに入った安価な滅菌製剤です。もしそれが手に入らない場合は、精製水（医師は成分に疑問があるため、水道水の使用を強く推奨していません）またはミネラルウォーターを吸入に使用できます。

ミネラルウォーターの中でも、最も人気があるのは、ジョージアのボルジョミ渓谷で採掘される、穏やかな効果を持つ重曹水「ボルジョミ」です。天然ミネラルのみを含み、有害な添加物は一切含まれていません。「ボルジョミ」は、単成分吸入や、医薬品との併用において生理食塩水の代わりに使用されることが多いです。

アンブロベンとボルジョミの吸入は、生理食塩水を使用する場合と同じ方法で行います。成分は等量で混合されます。成人の場合、総量は4mlです。ただし、ボトル入りの水には二酸化炭素が含まれているため、炭酸水は吸入に使用できないことに注意してください。ガスを抜くためには、事前に水を準備しておくことが重要です。例えば、夕方にボトルを開け、ガスが完全に抜けるまで定期的に水をかき混ぜます。そうしないと、咳が悪化するだけでなく、気管支痙攣や低酸素症のリスクが高まります。

吸入にミネラルウォーターを使用することに断固反対する医師もいます。その理由は2つあります。1つは滅菌されていないこと（地下水は空気や地上の微生物に触れるまでは清潔であるとみなされます）と、もう1つは揮発性のない酸が含まれていることです。これらの酸は消化管からは容易に排出されますが、肺からは排出されず、肺に蓄積して炎症を引き起こす可能性があります。したがって、ボルジョミなどのミネラルウォーターを吸入に使用するか、滅菌された生理食塩水を使用するかは、単に味の好みや入手性の問題ではなく、健康上の問題です。

併用吸入療法

内服薬および吸入薬として使用されるこのドイツ薬の有効性が実証されているにもかかわらず、呼吸器系の炎症性疾患に対するより効果的な治療レジメンを求めて、医師はラゾルバンをアンブロベンと共に吸入薬として処方することがあります。この組み合わせを文字通りに解釈すべきではありません。両薬とも単一の有効成分（アンブロキソール）を含み、唯一の違いは補助成分にあるため、より効果的な吸入液を得るために混合されるわけではありません。

ほとんどの場合、アンブロベンは吸入療法に処方され、ラゾルバンはシロップまたは溶液の形で経口投与されます。これらの薬剤は互換性があるため、逆の処方をしたり、どちらかの薬剤を内服と吸入の両方に処方したりすることも可能です。

このような併用療法では、12歳以上の患者に対するアンブロキソールの最大投与量は120mgであることを考慮することが重要です。つまり、経口投与および吸入療法中に体内に取り込まれる有効成分の量は、この量を超えてはいけません。理想的には、60～90mg（アンブロベン溶液2mlには15mgのアンブロキソールが含まれています）の範囲内に収めることが望ましいです。

アンブロキソール製剤は、吸入用として使用すると、まれではありますが気管支痙攣を引き起こす可能性があります。これは小児、気管支過敏症、気管支喘息、遺伝性素因がある場合に起こります。このような場合、また閉塞性疾患（気道の開存性が低下した病態）の治療においては、吸入用「アンブロベン」は、吸入液としても入手可能な気管支拡張剤「ベロデュアル」と併用して処方されます。

両薬剤を用いた治療レジメンは2種類あります。気管支閉塞が既に存在する場合、または気管支閉塞を起こしやすい素因がある場合（既往歴において吸入中に気管支痙攣を起こしたことがある場合）は、まずベロデュアルを生理食塩水で1:2に希釈して吸入し、15～20分後にアンブロベンと生理食塩水（1:1）の吸入に移行します。

「ベロデュアル」は気管支壁を弛緩させ、気管支内腔を広げることで、アンブロキソールによる治療に備えます。この治療は、気管支喘息の増悪にも効果的です。

重度の炎症によって気管支の敏感性が高まった場合や、気管支痙攣を起こしやすい小児を治療する場合、医師は薬剤と生理食塩水を組み合わせて、アンブロベンとベロデュアルを同時に吸入することを推奨します。

アンブロベン溶液をベロデュアルおよび生理食塩水と併用してネブライザーで使用する場合の投与量は以下の通りです。アンブロキソール溶液2mlに対して、同量の9%塩化ナトリウム溶液とベロデュアル10～20滴を服用してください。これは、成人の吸入時の気管支けいれんを予防するのに役立ちます。小児の場合は、投与量が少なくなります。

技術 吸入用アンブロベン

溶液と吸入器の準備ができたら、治療を開始します。医師は、咳の痛みが軽減し、痰が出るようになるまで、1日に2～3回吸入することを推奨しています。症状を悪化させないために、正しい吸入方法を知ることが重要です。

まず、薬液を吸入する時間を決めましょう。大人は5～10分、12歳未満のお子様は3～5分で十分です。年齢が若いほど、吸入時間は短くなります。

ご存知の通り、冷たい空気は炎症を起こした粘膜を刺激し、咳を悪化させるだけです。これを避けるには、調製した溶液を快適な温度（30～40℃）まで温めてから吸入器に注入することをお勧めします。スチーム吸入器自体が薬液を加熱してエアロゾル化しますが、液体の温度が40～42℃を超えないように注意する必要があります。

あらゆる合併症を避けるため、吸入は食後または運動後1時間半以上あけて行うことをお勧めします。前日は去痰薬を服用しないでください。また、薬物相互作用を避けるため、他の薬剤は少なくとも1時間前に服用することをお勧めします。

吸入は限られた時間だけ行うため、この数分間は呼吸に全神経を集中させるように意識を集中させる必要があります。呼吸は均等に行い、吸入後数秒間は息を止めるようにしてください。気管支のけいれんを起こさないように、深く呼吸しすぎる必要はありません。

もう一度おさらいしますが、鼻咽頭疾患の治療では、専用の鼻ノズルまたはマスクを用いて、鼻から吸入し、口から吐き出す必要があります。気管支肺疾患の場合、薬剤は中枢気道および下気道に進入する必要があるため、口から吸入する必要があります。マウスピースを使用する場合は、鼻から吐き出す方が便利で適切です。

医師は吸入中に話すことを断固として禁じています。また、読書などで気を散らすことも避けてください。読書は患者の注意をそらし、呼吸を浅くしてしまいます。

呼吸器への空気の自由な供給を確保するため、胸部や首を圧迫しないゆったりとした衣服を着用し、楽な姿勢をとり、肩をまっすぐにし、筋肉をリラックスさせてください。吸入は通常、座位で行いますが、ネブライザーの中には半座位（装置の角度が45度）で処置できるものもあります。寝たきりの患者や小さなお子様の場合は、マスクの着用をお勧めします。

通常、吸入時間は、すべての溶液を使い切るまでの期間によって決まります。処置後は、室温の沸騰水で口の中をよくすすぎ、残っている薬剤、痰、病原体をすべて洗い流してください。マスクを使用する場合は、洗顔をお勧めします。皮膚や薬液に接触する機器のすべての部品も、十分に洗浄し、乾燥させてください。

妊娠中のアンブロベン吸入

上気道および下気道疾患に対する吸入療法は、痛みを伴う症状の緩和、迅速な回復の促進、合併症のリスク低減に効果的な方法です。さらに、有効成分がほぼ完全に血中に入り、炎症部位に到達するため、経口投与よりも安全と言えます。吸入は局所的な作用を持つため、血中有効成分濃度は大幅に低下します。

薬剤「アンブロベン」の有効成分である塩酸アンブロキソールは、高用量であっても妊婦の体に毒性作用を及ぼさず、筋活動にも影響を与えないため、流産や早産を引き起こすことはありません。さらに、胎児の発育異常を引き起こす催奇形性作用も認められていません。

医師は妊娠中にアンブロベンの吸入薬の使用を許可しています。しかし、妊娠初期はあらゆる外的要因に対する感受性が最も高くなるため、薬の服用や医療処置を行う際には特別な注意が必要です。確かに、激しい咳や感染症は医療処置よりもさらに深刻な害を及ぼす可能性があるため、医師は母体と胎児へのリスクを評価する必要に迫られます。

妊娠後期（第2～3トリメスター）では、アンブロベンの吸入は成人患者と同じ手順で行われます。粘液溶解薬を生理食塩水と等量（各2ml）で混合し、1日1～3回（医師の指示に従って）行います。

小児用吸入薬「アンブロベン」

病気は誰にでも起こります。しかし、呼吸器系の構造上、特に幼い患者は病気になるリスクが高く、治療法も限られています。赤ちゃんは錠剤を飲み込めませんし、甘いシロップが好きという人ばかりではありません。さらに、一部の代謝疾患では、甘い薬の使用は許容されません。

経口投与および吸入用のアンブロベン溶液は、小児の治療に最適な剤形です。糖分やアルコールを含まず、無臭で比較的安全なため、新生児から使用できます。

赤ちゃんに無味の薬を無理やり飲ませることもできますが、問題があります。ベビーマスク付きのネブライザーを使った吸入療法の方がはるかに簡単で効果的です。赤ちゃんの呼吸を妨げず、呼吸と咳を著しく楽にし、狭い気道から痰を取り除くのに役立ちます。

2～3歳未満のお子様には、施術中に正しい呼吸の仕方を説明するのは難しいため、この年齢のお子様には口と鼻を覆うマスクの着用が推奨されます。年齢が上のお子様には、まず遊びながら正しい呼吸の仕方を説明した後、専用のアタッチメントを用いて吸入を行うことができます。

小児用吸入薬「アンブロベン」は、気管支拡張薬と同様の手順（20～25分後）で使用した後、または2つの溶液を混合して使用することができます。最初の方法では、アンブロキソール溶液と生理食塩水を混合して使用します。両成分は等量（1～2 ml）で服用します。吸入用組成物の総量は、6歳未満の小児の場合は2～4 ml、6歳以上の小児の場合は4～6 mlとなります。

アンブロベンの吸入は、この薬の経口摂取と併用することも、去痰作用のある別の粘液溶解薬を使用することもできます。

「ベロデュアル」は粘液溶解薬のカテゴリーには属しません。この薬は気管支を拡張し、小児の吸入時によく起こる気管支痙攣を予防します。そのため、「アンブロベン」を吸入薬として処方する医師は、既製品の溶液に「ベロデュアル」を5～10滴加えることを推奨しています。この成分は喘息患者にも安全です。

通常、吸入は溶液が使い果たされるまで行いますので、過剰に投与しないでください。公式の説明書によると、2歳未満の乳児の場合、アンブロベン1mlで吸入できます。1日に1～2回行う吸入時間は、3分を超えることはありません。ただし、この数分間も、お子様は医師の監督下に置く必要があります。

2～6歳のお子様には、1日1～2回、1～2mlの薬剤を吸入します。6歳以上のお子様には、アンブロベン溶液を2～3ml服用できます。2歳以上のお子様は、自宅で吸入することができます。粘液溶解薬の吸入頻度は、年齢を問わず同じです。

据置型吸入器は横になった状態で処置を行うことができ、新生児から2歳までの乳幼児に適しています。睡眠中でも使用できます。携帯型ネブライザーを使用する場合は、乳幼児を楽な姿勢で座らせ、半臥位にしてください。そうしないと、ネブライザー容器を強く傾ける必要があり、これは避けるべきです。

赤ちゃんには、しばらく我慢する必要があること（通常、処置には3～5分かかります）、そわそわしない、遊び回らない、話さない、落ち着いて呼吸する（ただし、深く吸い込みすぎない）ことを説明する必要があります。面白い童話や母親の子守唄を聞かせると、そわそわした気持ちを落ち着かせるのに役立ちます。

処置後も、お子様が落ち着いていることが非常に重要です。ベッドに静かに座ったり横になったりして、お母さんのおとぎ話を聞いたり、絵本を読んだりするのが最適です。大声で話したり、会話を交えて感情的なゲームをしたり、詩を読んだり、活発に動いたり、特に外出したりすることは絶対に避けてください。吸入後は、お子様は静かに休む必要があります。

手順の禁忌

吸入療法は呼吸器疾患の有効な治療法であることは間違いありません。しかし、治療効果を左右する最大の条件は安全性です。薬が効かなくても問題は半分ですが、患者の状態を悪化させてしまうと、それはまさに大惨事です。

これを防ぐには、どんな治療法にも禁忌があり、吸入療法も例外ではないことを知っておく必要があります。どのようなタイプの吸入器を選ぶにしても、以下の点に留意してください。

• 37.5度を超えない温度であれば吸入は可能である。
• 落ち着いていない、心配している、深刻な状態にある、
• 処置前に子供が落ち着かない場合は（怖がっていたり、気まぐれだったり、ただ遊んでいたりするなど）、吸入は別の時間に再スケジュールする必要があります。
• 嘔吐やけいれんを起こさないように、吸入処置は食後1時間以上経過してから行うべきである。
• 吸入用の「アンブロベン」は、薬剤に対して過敏症がある場合は使用しないでください。溶液が多成分である場合は、吸入組成物（エアロゾル）に含まれるすべての薬剤の耐性を考慮する必要があります。
• 胃潰瘍や十二指腸潰瘍の場合、アンブロキソール製剤を経口摂取することは推奨されませんが、実際には医師が処方することが多く、吸入すると製剤のごく一部が胃腸管に入り込むため、深刻な悪化を引き起こす可能性は低いですが、それでも注意が必要です。
• てんかんやその他の多くの脳疾患も、アンブロキソール製剤による治療の禁忌とみなされます（専門家の診察が必要です）。
• 相対的禁忌には、臓器の機能を妨げる重度の肝臓および腎臓の病状が含まれます。この場合、治療は医師の監督下で行われ、投与量の調整が可能です。
• 鼻の血管が弱く、脳血管に動脈硬化がある場合、最近脳卒中や心筋梗塞を起こしたことがある人、重度の心血管疾患がある場合は、専門医に相談する必要があります（このような患者が自宅で吸入を行えるかどうかは疑問です）。
• 肺疾患や胃出血に伴う喀血の場合は吸入は行わない。
• 気管支運動障害、多量の気管支分泌物の分泌および蓄積、呼吸器内の異物による気管支閉塞の場合、治療は病院でのみ行われます。

アンブロベンを吸入剤として使用する場合、薬物相互作用を考慮する必要があります。この薬剤は抗生物質との互換性に優れ、抗生物質の吸収を改善する効果もあります。これは、細菌感染症やウイルス性・真菌性疾患の合併症の治療効果にプラスの効果をもたらします。この粘液溶解薬の特性は、医師の臨床現場でも頻繁に利用されています。

しかし、アンブロベンは鎮咳薬と併用できません。咳中枢を抑制する薬（例えばコデイン）は、アンブロキソールとは逆の効果をもたらします。アンブロキソールは粘液の分泌を促進しますが、排泄されないため、呼吸器系のうっ血を引き起こし、患者の症状を悪化させるだけです。

処置後の結果

通常、アンブロベンまたはアンブロベンとベロデュアルの吸入は、アレルギー反応、喉頭浮腫、アナフィラキシーを引き起こすことなく、小児および成人に忍容性が高いです。しかし、粘膜過敏症（遺伝的素因、頻繁な炎症、不適切な生産環境、環境）の人や小児の場合、吸入により気管支けいれん（生命を脅かす状態）を引き起こす可能性があります。

気管支痙攣が起こると、患者は呼吸困難に陥ります。正常な呼吸ができなくなるため、専門家の助けがなければ呼吸不全で死亡する可能性があります。専門家の助けを誰もが知っているわけではないため、粘液溶解薬と気管支拡張薬（例えばベロデュアル）の両方を吸入することで、このような危険な状態を予防することが望ましいです。これは、小児、気管支喘息またはアレルギーのある患者、そして過去に呼吸筋の痙攣発作を起こしたことがある患者にこの処置を行う場合に特に重要です。

吸入用アンブロベンを適切に使用し、規則を守れば、この手順により、乾いた痰の出ない咳の痛みが軽減され、患者の状態が緩和され、痰とそれに伴う感染性物質の除去が改善され、使用する抗菌剤の有効性が高まり、回復が早まります。

処置後の合併症

吸入療法は患者の状態を改善することを目的とした治療法です。しかし、この改善は必ずしも顕著ではなく、またすぐに現れるわけでもありません。例えば、ベロドゥアルやアンブロベンの吸入療法では、体温の上昇が見られることがあり、患者や介護者を不安にさせます。しかし、高温下で蒸気吸入療法が行われていない場合、体温の上昇は通常、身体の防御機構の活性化に伴う一時的なもので、その後必ず改善が見られます。つまり、体温は薬剤自体ではなく、積極的な治療によって引き起こされるのです。[ 4 ]

吸入薬「アンブロベン」には、患者の状態に影響を与え、合併症として認識される可能性のある副作用がいくつかあります。例えば、吸入後、特に深呼吸をすると、脱力感やめまいが起こることがあります。喀痰を排出した後に、口の中や呼吸器の乾燥を感じる患者もいます。唾液の分泌増加や鼻水が出ることもありますが、すぐに治まります。

吐き気、嘔吐、胃痛、腸障害は、通常、胃腸疾患（場合によっては疾患の悪化）または吸入前の準備不足に伴って起こります。例えば、食後1時間以内に吸入処置を行った場合などです。

患者がアレルギー反応の可能性を認識していなかった場合、または薬剤に過敏症がある場合は使用してはならないという警告を無視した場合、アレルギー反応の可能性を否定することはできません。アナフィラキシーショックの単発的な症例についても同様のことが言えます。

治療中にアンブロベンの吸入と鎮咳薬の服用を併用すると、危険な合併症を引き起こす可能性があります。これは、気道のうっ血、気管支閉塞、呼吸不全を引き起こします。アンブロキソールは肺での分泌物産生を増加させることで、その排出を促進します。これがうまくいかない場合、炎症が悪化し、胸膜や肺に広がり、化膿性となる可能性があります。

処置後のケア

処置後の不適切なケアも患者の状態を悪化させます。まず、吸入器のエアロゾルと患者の皮膚に接触するすべての部品を徹底的に洗浄し、可能であれば消毒する必要があります。機器を使用する前に、マウスピース、ノズル、マスクが清潔で、感染の温床にならないことを確認してください。なぜなら、ある感染症を治療したからといって、別の感染症を招くのは罪だからです。

しかし、機器はあくまで機器であり、ご自身のケアも必要です。吸入後は、患者さんにとって最善の活動は休息です。ネブライザーは治療を楽にしてくれますが、それでも体に一定の負担がかかります。さらに、この薬の効果は痰の除去だけにとどまりません。病気と闘う体の力を活性化させるので、この期間はその力を温存し、無駄にしないようにする必要があります。

運動、活発なゲーム、家事、そして特に仕事は1～1.5時間待つ必要があります。この間は、睡眠、読書、強い感情を呼び起こさない映画鑑賞（これらも体力を必要とします）など、休息を取るのが良いでしょう。もちろん、睡眠は最高の癒しとなります。

吸入後は話さないでください。まず、口を閉じていると薬がしばらく気道内に留まり、作用が持続します。次に、特に喉頭炎の場合、話すことは喉や声帯の炎症を起こした粘膜に負担をかけ、炎症を抑える効果を弱めてしまいます。

新鮮な空気の中を歩くことは健康にとって非常に重要ですが、特に風邪や感染症が流行する寒い季節には、空気を吸い込んだ後は避けるべきです。気温の変化は、健康な人だけでなく、病人にも呼吸器系に悪影響を及ぼします。患者がいる部屋（不在時）では、換気と加湿を頻繁に行うことをお勧めします。

言うまでもなく、吸入後1～1.5時間は食事を控え、薬の効果を出して吐き気を防ぐ必要があります。

吸入用アンブロベン類似体

同じ有効成分を同じ用量で含む2つの薬が、異なる作用を示すことがあります。これは多くの場合、補助成分に起因しており、体の反応がそれぞれ異なることがあります。このような場合、有効成分に対する不耐性がなければ、試してみることができます。

たとえば、吸入用のアンブロベン溶液が、賦形剤の 1 つに対する過敏症のために適切でない場合は、薬剤の別の形態 (たとえば、粉末に砕いた錠剤) を使用するか、類似体の助けを借りることができます (医師に相談した後)。

「アンブロベン」の完全類似薬として「アンブロキソール」と「ラゾルバン」があり、これらにも吸入用の放出型が推奨されています。投与方法は「アンブロベン」と同様に、薬液を0.9%塩化ナトリウム溶液で希釈し、体温まで加熱します。

ブロムヘキシン塩酸塩はアンブロキソールと同様の特性を有します。ブロムヘキシンという薬剤は、5mlあたり4mgまたは8mgの有効成分を含む溶液の形で、成人（1回の吸入あたりブロムヘキシン8mg）および小児（2～4mg）の吸入療法に使用できます。

いずれにせよ、アンブロベンを同じ有効成分を持つ他の薬剤に置き換える場合は、主治医に相談してください。患者の病歴と状態を考慮し、効果的で安全な別の薬剤を処方するのは医師です。

レビュー

呼吸器系の治療における吸入法は、医師と患者によって長年実践されてきました。理論的には、この治療法は良好な結果をもたらすはずです。乾いた咳を湿った咳に素早く変え、痰の排出を促進し、免疫力を高め、回復を早めます。しかし実際には、使用される薬剤の効果に満足する人は少なく、この治療法の有効性に疑問を抱いています。

患者のレビューによると、アンブロベンと人気のラゾルバンはどちらも同様の効果があり、アンブロベンの方が薬局でより手頃な価格で購入できます。どちらの薬も、副作用のリスクを最小限に抑えながら痰の排出を促進します。

多くの人が、アンブロベンの吸入は経口投与よりも効果的で、より早く効果が出ると考えています。しかし、気道が狭く吸入時間が短い小児の重症患者の場合、吸入療法と経口投与を併用する方が適切な場合もあります。

しかし、肯定的なレビューと同時に、否定的なレビューも数多く存在します。吸入薬に対する否定的な見方の理由は何でしょうか？ほとんどの場合、その理由は粘液溶解薬への過度な要求と自己治療にあります。この薬に感染症を根絶することは期待できません。その役割は、痰と微生物の除去を促進することですが、アンブロキソールはそれらの活動に影響を与えることはできません。経験豊富な医師は、細菌感染症または異なる病因による疾患の合併症に対して、アンブロベンに加えて抗生物質（錠剤、シロップ、点滴剤、経口または吸入）を処方します。医師の診察を受けずに抗生物質療法の必要性を考える人はほとんどいません。適切な薬剤を選択できるのは専門医だけです。

治療が効果を発揮しない2つ目の理由は、アンブロキソール治療の本質を誤解していることかもしれません。この薬は咳を止めるのではなく、むしろ気管支分泌物の産生を増加させることで咳を悪化させる可能性があります。これが重要な点です。咳は強くなるものの、軽くなり、軽い咳でも痰が出ます。咳が止まれば、粘液や細菌はどうやって気道から排出されるのでしょうか？このような治療の意義は何でしょうか？

また、患者が吸入療法の必要性を理解せず、通常の湿性咳嗽で吸入療法を行うケースもあります。変化が見られない場合、患者は薬の効き目がないと訴え始め、痰の分泌が過剰になると危険性を訴え始めるのは明らかです。

多くの場合、否定的なレビューは患者の体質的な特徴に関連しています。例えば、アンブロキソールへの不耐性、依存性、薬剤の有効成分への不耐性、そして気管支痙攣の可能性などです。後者の場合、合併症を予防する気管支拡張薬（処置前または処置中に使用）の使用に注意してください。それ以外の場合は、薬を変更する以外に解決策はありません。

アンブロベンをご自身やお子様の吸入に使用する場合、治療の効果は、禁忌や起こりうる合併症を考慮した正しい吸入方法にかかっていることを覚えておく必要があります。意識的に薬剤を使用することで、確実に良い結果が得られるか、処方を変更する必要があると判断する機会が得られます。吸入の要件と薬剤の禁忌を考慮しなければ、通常、良好な結果は期待できません。この薬剤は、瞬く間に願いを叶える魔法の杖ではないことを理解することが重要です。症状の改善はもちろん、回復に至るまでには、多くの場合、複数の処置が必要になります。