子宮蓄膿症：原因、症状、診断、治療

子宮蓄膿症は、子宮腔からの排出が阻害され、子宮腔の内容物が化膿性微生物に感染した結果、子宮内に膿が蓄積した状態です。

子宮蓄膿症の原因

病原体とは、自身の日和見菌叢、特に偏性嫌気性微生物が優勢な微生物の集合体です。体内の免疫防御因子の減少が認められます。

誘因：加齢に伴う萎縮性変化による子宮頸管の閉鎖または閉塞。そのため、いわゆる「老年性」子宮蓄膿症がより多くみられます。

子宮蓄膿症は子宮内膜がんの症状の一つであることもあります。

子宮蓄膿症の症状

子宮蓄膿症の典型的な症状は、下腹部のけいれん痛の存在であり、時には非常に多量の膿性分泌物の出現と、膿性中毒の症状（発熱、悪寒、脱力感、「壊れたような」感じ）を伴います。

しかし、現在では、特に高齢者においては、潜伏期の経過をとる方が一般的です。通常は微熱があり、定期的に性器から膿性の分泌物が出るため、患者は医師の診察を受けることが多いです。超音波検査で子宮蓄膿症が認められる場合、無症状の経過をたどることもあります。

前述のように、子宮蓄膿症は子宮内膜がんの主要な兆候の一つとなり得ます。子宮がんに特有の症候群として、下腹部に痙攣痛が見られ、それが下肢に放散することがあります。膿に血が混じっている場合も、腫瘍の進行や腫瘍の崩壊を示唆することが多いです。

子宮蓄膿症の診断

検査では、加齢に伴う栄養変化が通常認められます。膣粘膜、子宮頸部の萎縮、特に子宮頸部は急激に短縮または平滑化します。子宮頸管の外部開口部は観察が困難です。子宮頸管からの分泌物の性質は様々で、少量の膿性分泌物（より一般的）から、多量の膿性分泌物まで様々ですが、分泌物がない場合もあります。一方、子宮体は拡大し、丸型または球状で、軟らかく、触診で確認できます。付属器は、原則として特定できません（加齢性萎縮）。パラメトリック浸潤の存在は、進行した腫瘍学的プロセスを示しています。

子宮鏡検査

老人性子宮蓄膿症の場合、特徴的な子宮鏡検査の徴候は次のとおりです。

• 外開口部または子宮頸管全体の閉鎖;
• 子宮腔の拡張;
• 腔内に膿性分泌物が存在すること。
• 加齢に伴う子宮内膜萎縮;
• 病理学的封入体が存在しない。

子宮内膜がんの場合、子宮鏡検査で特徴的な徴候は次のとおりです。

• 子宮腔の拡張;
• 腔内に膿性分泌物が存在すること。
• 子宮内膜の全般的な萎縮を背景に、子宮腔内に局所的な病理学的変化（軟骨密度の崩れやすい「プラス組織」または潰瘍性欠損 - 「マイナス組織」）が存在する。

子宮鏡検査中に標的子宮内膜生検を実施することで、より正確な診断が可能になります。

子宮蓄膿症の治療

老人性子宮蓄膿症の場合、診断に加えて子宮鏡検査と子宮腔の消毒を行うことが優れた治療法です。他の化膿性疾患と同様に、適切な抗菌療法を実施し、その後、非ステロイド性抗炎症薬による治療を行います。鎮痙薬の投与と膣消毒が適応となります。

子宮内膜がんと診断された場合は専門機関で治療が行われます。

患者は6か月ごとに超音波モニタリングによる定期検査を受けることが推奨されます。

防止

ホルモン補充療法の適切な実施、子宮内膜がんの予防および早期診断。