オートメタモルフォプシー

自己変視症の特殊な症例は、自己知覚の障害、すなわち自身の体全体または個々の部分の大きさや形を直接的に知覚する障害であり、自己変視症と呼ばれます。この病理は独立した疾患ではなく、離人症症候群の枠組みの中でその症状の一つとして捉えられています。中枢神経系の様々な障害に伴って発症します。

自己変視症は、全身の知覚が歪む完全型と、身体の一部に歪みが生じる部分型に分けられます。西洋の臨床医はこの現象を「不思議の国のアリス症候群」、あるいはこの名称を考案したイギリスの精神科医にちなんで「トッド症候群」と呼んでいます。

疫学

自己変態視症は、多くの疾患における自己認識障害の単なる一症状に過ぎないため、この病状の正確な発生頻度の統計は不明です。しかし、詳細に記述されているため、珍しいことではありません。小児では、このような自己の身体認識障害を確実に診断することは不可能です。また、青年期においては、純粋にストレスに起因する自己変態視症はほとんど見られません。したがって、「身体図式障害」の初期症状は、統合失調症、てんかん、または幻覚剤の乱用といった深刻な疾患の兆候とみなされます。自己変態視症の症例の多くは30歳未満で発症し、これは通常、精神疾患の大半の症例が発症する年齢と一致します。

一般集団における不思議の国のアリス症候群に関する疫学データはありません。この症候群は一般的にまれであると考えられていますが、片頭痛患者を対象とした臨床研究では、この集団における有病率は約15%である可能性が示唆されています。[ 1 ]、[ 2 ] 1480人の青年を対象とした横断研究[ 3 ] では、小視症および／または巨視症の生涯有病率は、男性で5.6%、女性で6.2%でした。平均年齢25.7歳の297人を対象とした横断研究 [ 4 ] では、遠視症の生涯有病率は30.3%、異形視症は18.5%、巨視症は15.1%、小視症は14.1%でした。

原因 オートメタモルフォーゼ

視覚障害の結果として起こりうる変視症とは異なり、自分の体の物理的パラメータの歪みのみが関係する（他の物体は正しく知覚されている）孤立性自己変視症は、高次神経活動の障害であり、離人症症候群の兆候の1つですが、これも独立した病気としては極めてまれです。基本的に、自分の体の仕組みの歪んだ知覚は、統合失調症、てんかん患者、片頭痛（発作中）を患っている人、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ] 不安症、恐怖症、うつ病、強迫性障害、脳構造の器質性病変（急性散在性脳脊髄炎）[ 8 ] 、さらには栄養血管性ジストニア（おそらく誰もが人生で少なくとも一度はそのような不調の説明を聞いたことがあるでしょう）に固有のものです。自己変態視症の発症の正確な原因、そしてこの精神現象を引き起こす疾患については、現在研究が進められています。しかし、自己変態視症だけが原因であるわけではありません。なぜなら、自身の身体構造の知覚障害は、多くの精神疾患において観察されるからです。

危険因子は数多くあります。神経学的欠損や精神疾患に加え、複雑な経過をたどる重篤な急性感染症、頭蓋脳損傷、脳炎、[ 9 ] 慢性代謝障害やホルモンバランスの乱れ、アルコール、薬物、コンピューターゲームへの依存、好ましくない家庭環境などが挙げられます。

ストレスは、時に軽微なものであっても、自己認識の障害を引き起こす可能性があります。特に、慢性的な睡眠不足、過度の肉体的な疲労、病気後の免疫抑制状態などが重なると、その影響は顕著になります。ネガティブな出来事とその出来事における自分の役割について、長々と考えたり分析したりする傾向があり、疑い深く、神経質で、誇張した主張をする傾向があり、社交性がなく、不安を抱えている人は、精神的に安定した人よりも、自己変視症を発症するリスクが著しく高くなります。

通常、いくつかの要因があり、精神的疲労を背景としたさらなるストレスがこの障害の発症を促進します。

病因

自己知覚の混乱の病因は、脳細胞における神経化学バランスの乱れと考えられています。自己変態視症の症状は、知覚システムの機能的・構造的異常と関連しています。[ 10 ]

自動変視症の症状の多くは、特定の種類の感覚入力（視覚に関しては特に皮質V1-V5）に選択的に反応するニューロン群に関係している。例えば、期外収縮性視覚皮質のV4領域は色に選択的に反応し、V5領域は動きに反応する。両領域は形状と奥行きにも反応するが、V4機能の両側喪失は色盲（色覚障害）を引き起こし、V5機能の両側喪失は無動視（動きの認識障害）を引き起こす。垂直線（斜視）や異なる角度の線を視覚的に認識できないのは、視覚皮質の水平層に分布する方向感覚柱の機能が失われているためである。[ 11 ]

セロトニン、ドーパミン、GABAの調節が障害されていると考えられています。自己変態視症の発症については様々な仮説がありますが、脳内で起こる過程は未だ完全には解明されていません。上記のいくつかの要因によって引き起こされる自己の身体の視覚知覚、つまり身体の構造的組織や個人の意志に左右されない動的特性の内的表象が障害されます。この障害は高次神経活動のまさに最初の段階で発生します。対象（この場合、身体またはその一部）は正しく識別されます。つまり、感覚器官はその質的特性を正しく反映しますが、形、大きさ、位置といった量的特性は歪められ、形成される全体的表象自体が既に不正確です。自己変態視症の兆候の一つである離人症（自己の身体を拒絶する状態）は、疲弊した神経系が精神的外傷に対して示す防御反応として認識されています。症状はストレス直後に突然現れ、場合によっては自然に安定することもあります。多くの場合、患者は自分の知覚が低下していることを理解していますが、これは個人の意志に依存するものではなく、病状が長期にわたる場合、時間の経過とともに患者は自分の身体障害に対する持続的な確信を抱くようになります。

症状 オートメタモルフォーゼ

最初の兆候は、急性または慢性のストレスを受けた後に突然現れます。自己認識が突然完全に変化するか、あるいは周期的に変化します。患者は、症状が現れる前の時期に、強い不安と精神的ストレスを特徴としていることに気づきます。多くの患者は、就寝時に自分の体の変化を感じます。通常、自分の体との疎外感はなく、感覚は鋭く明瞭で、注意を引くものです。疎外感を感じる患者もいますが、その場合、まるで自分の体が外側から、まるで他人の体であるかのように感じられます。

完全自己変形視症は、体の各部の大きさが比例して増加（巨視症）または減少（小視症）する知覚を呈しますが、通常は形状は正しく認識されます。増加（減少）の程度は様々で、患者は自分が巨大であると感じることがあります。体が大きすぎるため、患者は広い部屋に入るのを恐れ、閉じ込められるのを恐れます。また、見かけ上の減少は、例えば水たまりで溺れるのではないかという恐怖感を引き起こすこともあります。体が遠くにあるように知覚され、点のように見えます。場合によっては、このような知覚の変化はほとんど目立ちません。

部分的自己変視症は完全自己変視症よりも一般的です。体のどの部分でも変化が現れることがあります。最も一般的な疾患にはそれぞれ独自の名前が付けられています。

マクロミリアとは、手が大きく見える感覚です。両手、あるいは手のひらや指など、手の一部が大きく見えることがあります。患者は眠りに落ちる際に、自分の手がどれほど大きくなったかを感じます。「大きな手」効果は左右対称の場合もあれば、片側に現れる場合もあります。マイクロミリアとは、手が小さく、時には顕微鏡でしか見えないほど小さく見える感覚です。

さらに、体の一部、例えば左手が大きく見え、右手が小さく見えるという症状も見られます。この症状はコントラスト自己変形視症と呼ばれます。

足が大きく太いと感じることをマクロペディアと呼び、足が小さいと感じることをミクロペディアと呼びます。

多くの場合、感覚の歪みは頭部に関係します（大頭症と小頭症）。舌、鼻、耳、首、胸、胃、性器など、あらゆる器官またはその一部が誤って知覚されることがあります。

身体やその一部の形状（自己異形視症）、位置（身体知覚）、および動的特性に関する無意識の内部表象が破壊される可能性がある。[ 12 ]

自己異形視症は、体の丸い部分、例えば頭が三角形、長方形、正方形、異常に長いまたは短い、湾曲している、球形などに知覚されるという事実で現れます。[ 13 ]

体の知覚異常により、足が後ろ向き、背中が前向き、膝が後ろ向きになっているように見えることがあります。

歩幅、動作の強さ、動きの速さの知覚が乱れることがあります。また、例えば痙攣のような回転運動のように、動きの性質が歪んで知覚されることもあります。滑らかさが断続的に感じられることもあります。

時には、体のあらゆる部分が切り離されたように感じることがあります。頭や手が体から分離し、目が眼窩から飛び出しているように感じるのです（身体精神解離）。体全体が、まるで工作セットのように、個々の要素で構成されているように感じることもあります。患者は自分の完全性を心配し、崩壊してしまうのではないかと恐れます。K・ヤスパースは、この状態を「解離した自我の症状」と呼びました。

身体図は身体の構造組織に関する無意識の情報の集合として理解されているため、自己変態視症の症状には、痛みや触覚などの感覚の局在、恐怖などの感情の喉や下腹部への配置に関する誤った考えも含まれます (マイナー症候群)。

患者は症状を苦痛として知覚します。多くの場合、自己変態視症の現象は、不安、不合理な恐怖（水たまりで溺れる、または床に倒れ込むこと）、パニック発作、抑うつ、社会的孤立といった他の精神病理学的症状を伴います。重篤な疾患の場合は、てんかん発作、命令形の声、強迫観念、自動症、儀式行為などの症状も現れます。

軽度の場合には、鏡を見ることで体のパラメータに関する誤った認識を修正できる場合があります。この場合、人はすべてが正常であると確信します。

AIWSの症状の持続期間は通常数分から26日間ですが、2年間、あるいは生涯続くこともあります。[ 14 ] 重要な点は、物体を注視した後、数秒から数分の間隔を置いて、変視症が起こることがあるということです。この時間差の後、物体は歪んで知覚されますが、その間、知覚プロセスは妨げられません。歴史的文献では、この現象は脳精力症（すなわち、知覚システムの異常な疲労）の兆候として説明されています。

合併症とその結果

自己変視症は深刻な病気の兆候である可能性があるため、このような症状が長引く場合は医師に相談する必要があります。自己変視症はより深刻な精神疾患の症状に過ぎないことが多いため、初期段階であればどんな病気でも治療ははるかに容易であることが知られています。病気の症状を放置すると、病気が進行し、最終的には治療抵抗性の出現、病状の悪化、自立の喪失、そして時には早死に至ります。

自己変視症は進行性の精神疾患を伴わない場合もあり、必ずしも自然に治まるわけではありません。初期段階では、患者は自身の症状に批判的な態度を示しますが、その不自然さが絶え間ない反省のきっかけとなり、患者は自分が狂っているのではないかと考えます。強迫観念、重度の神経症、うつ病を発症することもあります。患者は孤立を好み、社会とのつながりや自尊心を失い、仕事や家庭での責任を怠り、自己鎮静や気晴らしのために向精神薬に依存するようになります。違法行為や自殺行為に及ぶ可能性が高くなります。

診断 オートメタモルフォーゼ

患者の訴えは、たいていの場合、突然、自分の体またはその一部が不釣り合いに大きくまたは小さく感じられるという奇妙な不均衡な感覚を覚える、という点に集約されます。また、これと関連して、新しい不便さも生じます。小さいので押しつぶされそうで外に出るのが怖い、大きいので部屋に入るのも困る、大きな手に押しつぶされそうでベッドに入るのも怖い、などです。基本的に、患者は理解している、感覚は明白である、ということを強調します。

医師は患者に対し、症状に先立って何が起こったか、どのような病気を患っているか、過去に同様の症状があったか、飲酒の頻度、薬の服用の有無、他の依存症の有無などについて詳細に質問します。家族歴、ストレス耐性、認知能力なども分析されます。自己変視症は離人症の症状の一つであるため、患者には特定の検査を受けることが勧められます。

さらに、一般的な健康診断（血液・尿検査、内分泌専門医の診察、血糖値検査、甲状腺ホルモン検査など）が処方されます。患者が幻覚剤を乱用している疑いがある場合は、精神活性物質の痕跡を検出するための尿検査と麻薬専門医の診察が処方されます。

知覚障害の症状発現の器質的原因を除外または確定するために、ハードウェア検査（MRI、脳波、超音波）が処方されます。これは、発症が遅い場合、誘発因子がない場合、神経症の症状、うつ病、過去の頭蓋脳損傷がある場合に特に重要です。

差動診断

検査データに基づいて鑑別診断と最終診断が行われます。ジアゼパム試験が処方される場合もあります。

自己変視症は、幻覚や錯覚といった他の知覚障害とは区別されます。幻覚の対象は想像上のものですが、周囲の環境に自然に溶け込んでいます。患者は自分の感覚を批判的に捉えることができません。錯覚では、実在する物体が全く異なるものと認識されます。自己変視症では、物体は実在し認識可能ですが、その特徴は患者の意識の中で変容します。患者は一般的に、自分の感覚の不合理性を理解しています。

自己変形視症と同様に、機能性幻覚は現実の物体が存在する状況で発生します。その発生は現実の刺激によって引き起こされます。例えば、風の音、水を注ぐ音、電車の車輪の音など、現実の刺激の下では、想像上の音、匂い、触覚が同時に現れます。患者は現実の音と想像上の現象を同時に知覚し、それらは意識の中で共存し、刺激が消失するとすぐに消失します。

処理 オートメタモルフォーゼ

自己変視症は、精神的外傷を背景に突然、単独の神経症症候群、つまり知覚の歪みや持続的な障害が定期的に再発する発作として現れ、多くの場合、人々を混乱させます。気が狂ってしまうのではないかという思いが浮かびます。どうすればいいのでしょうか？自力で対処することは可能でしょうか？結局のところ、すぐに重火器、つまり向精神薬に頼りたくはありません。その副作用に関する情報は、あまり魅力的ではありません。

離人症の症状について話しているのであれば、同様の対策を講じる必要があります。患者が自力でこの障害を克服したいという強い意志と力を持っている場合は、遅滞なく行動に移すべきです（自力で離人症を克服するには？）。

RTMS（反復経頭蓋磁気刺激）による局所治療は不思議の国のアリス症候群や言語性幻聴に対して全般的な治療効果がある可能性がある。[ 15 ]

困難な場合は、薬物療法に頼ってください。向精神薬は多くの副作用、依存症、離脱症候群（薬物療法による離人症）を引き起こすため、処方箋に基づいて医師の監督下でのみ実施し、自己投薬は厳禁です。ホメオパシー療法も利用できます。代替医療で使用される薬剤は毒性がなく、適切に処方された治療は非常に効果的です。ただし、専門医の監督下で実施する必要があります。

心理療法は良い効果をもたらします。単独でも、薬物療法と併用しても用いられます。心理療法士は、自宅で自分自身で取り組むためのいくつかの方法を推奨することができます。一般的に、患者自身の意欲と努力がなければ、問題に対処することはできません。

自己変態視症の原因が精神疾患または身体疾患である場合、基礎疾患の治療が必要です。基礎疾患が治癒した場合、あるいは統合失調症やてんかんの場合は、安定した寛解状態が達成された場合、通常は最初に身体系障害の症状が消失します。

不思議の国のアリス症候群（AIWS）には有効な治療法が確立されていませんが、考えられる原因に対する治療プログラムが症状の緩和に用いられています。慢性のAIWSは完全に治療不可能です。この障害を持つ人は、1日に数回、幻覚や幻聴を経験することがあります。確かに、恐怖、興奮、パニックを感じることもありますが、これらの症状は有害でも危険でもなく、時間とともに消失する可能性が高いです。

肥満細胞安定剤であるモンテルカスト[ 16 ]の使用により、AIWSの症例が報告されています。さらに、AIWSはライム病[ 17 ]、単核球症[ 18 ]、およびH1N1インフルエンザ感染症[ 19 ]、[ 20 ]との関連が指摘されています。この関連性に関するさらなる研究はまだ行われていません。

一般的に、治療計画は片頭痛予防（抗けいれん薬、抗うつ薬、カルシウムチャネル遮断薬、ベータ遮断薬）で構成されます。片頭痛食事療法に従うことで、症状の大幅な緩和が期待できます。

全患者のうち46.7%で完全寛解が達成され、11.3%で部分的または一時的な寛解が達成されました。てんかんや片頭痛などの慢性疾患では、完全寛解は非常にまれでした。[ 21 ]

防止

自己認識障害の発生を防ぎ、再発を防ぐためには、自分の世界や要求に対する態度を分析し、調整し、現実的な可能性に合わせて目標や目的を最適化することが推奨されます。生活にもっとポジティブな要素を取り入れ、自分の好きな活動を見つけ、身体活動を増やしましょう。身体活動は内因性抗うつ物質の産生を促進することが証明されています。合理的な心理療法を受けることも有益です。同時に、合理的な栄養摂取と悪い習慣を断つことのメリットを否定する人はいません。

精神障害が向精神薬の使用によって引き起こされた場合、交際関係や、可能であれば居住地を変える必要がある場合もあります。

予測

神経症性ストレス後障害としての自己変視症は、予後良好です。病的な症状をほぼ即座に解消するための対策を講じた人は、状況に迅速に対処できる可能性が十分にあります。予後は、ほとんどの場合、患者自身の意欲と努力に左右されます。

進行した症例では、自己変視症の治癒は困難であり、慢性化・再発性となり、その背景にある合併症が発症する場合もあります。しかし、神経症性自己変視症では、著しい性格の変化は認められないことは注目に値します。

統合失調症、てんかん、器質性脳病変などの症状複合体において身体図式障害が認められる場合、回復の見通しは基礎疾患の予後に依存します。