自己免疫性肝炎：治療

制御された臨床試験では、重度の慢性肝炎I型の場合にコルチコステロイドによる治療が生命を延長することが示されている

自己免疫性肝炎の治療の利点は、最初の2年間で特に明らかである。弱さが減少し、食欲が改善し、発熱および関節痛が治療に与える。月経周期が回復する。ビリルビン、γグロブリンおよびトランスアミナーゼの活性は、通常低下する。この変化は、自己免疫性慢性肝炎の診断を確立することが可能であることを、その根拠に基づいて明らかにされている。治療の背景に対する肝臓の組織学的検査は、炎症プロセスの活性の低下を明らかにする。しかし、肝硬変の慢性肝炎の結果を防ぐことはできません。

肝生検は治療の開始に先行すべきである。血液凝固障害がこの処置の禁忌として役立つ場合、生検は、コルチコステロイドによって開始された寛解後、できるだけ早く実施されるべきである。

プレドニゾロンの通常の投与量は1週間30mg /日であり、続いて毎日10〜15mgの維持投与量に減少する。最初のコースは6ヶ月間続きます。可能であれば、肝臓生検を繰り返し、寛解が得られた場合には2ヶ月以内に徐々に減量する。一般的に、プレドニゾロン療法は、通常、約2〜3年以上、しばしばすべての人生で継続される。薬物の早期相殺は疾患の悪化につながる。通常、治療は1〜2ヶ月後に再開されるが、致命的な転帰が可能である。

治療の中断時間を決定することは困難です。おそらく、プレドニゾロンの少量（10mg /日未満）の長期的な治療がより好ましいと考えられます。プレドニゾロンはわずかに高用量で使用することができます。重篤な合併症の頻度が高く、組織学的検査によって達成される寛解がより少ないため、1日あたりのプレドニゾンの処方は推奨されない。

コルチコステロイド療法の合併症には、爪顔面、ざ瘡、肥満、多毛症および脈理が含まれる。それらは女性にとって特に望ましくない。より深刻な合併症は、10歳未満の患者、真性糖尿病および重度の感染症の成長が遅れることである。

骨量の減少は、毎日10mgのプレドニゾロンの用量でも検出され、治療期間と相関する。プレドニゾロンの用量が15mg /日を超えない場合、副作用はまれである。必要に応じて、この用量を超えるか、重篤な合併症の場合は、代替治療の選択肢を考慮する必要があります。

プレドニゾロン20mg /日の用量で寛解が生じない場合、アザチオプリンを50-100mg /日の用量で治療に加えることができる。幅広い用途には適していません。この薬の長期間（数ヶ月または数年間）治療には明らかな欠点があります。

慢性自己免疫性肝炎におけるプレドニゾロンの摂取計画

最初の週

プレドニゾロン10mgを1日3回（30mg /日）

2週間目と3週間目

プレドニゾロンの投与量の維持管理（10-15 mg /日）

毎月

肝アッセイによる臨床試験

6ヶ月まで

完全な臨床検査および検査室検査

生検焙煎

完全寛解

プレドニゾロンの徐々の撤退

悪化した場合の治療の更新

寛解の欠如

維持用量のプレドニゾロンによる治療をさらに6ヶ月間継続し、アザチオプリン（50-100mg /日）の添加を考慮して、

プレドニゾロン20mgとアザチオプリン100mgの最大投与量

少なくとも2年：ビリルビン、γグロブリンおよびトランスアミナーゼ活性の正常化前の血清中の抗核抗体が消失する前に肝臓生検での活性の欠如（通常2年以上）

アザチオプリンの投与の他の適応症は、クッシングソイド症候群、糖尿病などの付随疾患、および寛解を達成するのに必要な用量でのプレドニゾロンの使用で生じる他の副作用である。

高用量（体重1kgあたり2mg）のアザチオプリンの単離摂取は、併用療法で少なくとも1年間の完全寛解を達成した患者に処方することができる。副作用には、関節痛、骨髄抑制および癌リスクの増加が含まれる。

シクロスポリンは、コルチコステロイド療法に耐性のある患者に使用することができる。この毒性薬物は、効果的ではない標準的治療法を用いる最後の手段としてのみ使用されるべきである。

肝臓移植の適応症は、コルチコステロイドが寛解を達成できなかった場合、または進行が遠く、肝硬変の合併症が発症した場合に考察されている。肝臓移植後の生存率は、コルチコステロイドによる寛解を達成した患者のそれに匹敵する。移植後の肝臓生検の繰り返しは、自己免疫性慢性肝炎の再発を明らかにしない。

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