ジアルジア症の症状

ジアルジア症の症状は非常に多様で、原則として非特異的であり、病気の病型を特定する方法の一つとなります。ジアルジア症の臨床病型も多様で、腸型から貧血型まで様々です。この多様性は、この病気の有病率の高さと関連しています。ジアルジア（L. intestinalis）は小腸、より正確には小腸の上部に寄生します。

ジアルジア症の症状は、微小な鞭毛虫であるジプロモナス属ランブル鞭毛虫（ジアルジア・ランブリア）が体内に侵入し、腸管に定着することで現れます。この寄生虫は血流に侵入することはできませんが、小腸上部の内腔に生息し、そこで快適に過ごす能力は、彼らにとって十分なものです。このような「招かれざる客」が腸管に居着くと、痕跡を残さずに済むはずがありません。

以前は、原虫が胆嚢や肝臓に侵入できると考えられていましたが、その後、実験研究により、胆汁がランブリア症にとって不快で有毒な環境であることが証明されました。ランブリア症の症状は、感染した寄生虫の数に直接依存し、初期段階では通常無症状で進行します。臨床症状は、消化管の状態と免疫系の活動に相関します。しかし、体内に感染した寄生虫の数が微量であっても、刺激となる炭水化物食品や消化管の酸性度の低下により急速に増殖する可能性があります。統計によると、食事におけるタンパク質製品の優位性は、ランブリア症の発症リスクを大幅に低減します。

ジアルジア症は以下のように分類されます。

1. 無症候性型 – 保菌者。
2. 臨床的に現れる形態は、病気としてのジアルジア症そのものです。

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ジアルジア症の種類と主な症状

ジアルジアは、外部からの影響から保護された固定された嚢子として腸内に侵入し、その後、移動性があり増殖する栄養体へと変化します。この栄養体が腸粘膜（十二指腸を含む）に付着し、活発に栄養を摂取して急速に増殖し、貴重なコロニーを形成します。その後、再び不動状態が繰り返され、その間に栄養体の一部は嚢子へと変化し、最終的に大腸に到達します。そこでジアルジアは「自由になる」、つまり便とともに体外に排出されます。このように、この繰り返しが繰り返されます…

栄養体はヒトの腸内にいる間、様々な症状を引き起こしますが、感染症専門医によると、ランブリア症の感染例のほぼ4分の1は無症状（いわゆる潜在性ランブリア症）です。WHOによると、ランブリア症の世界的感染率は人口の最大20%に達し、7歳未満の乳幼児では約30%に達します。

ジアルジア症には、急性と慢性の 2 つの主な形態があります。

ジアルジア症の臨床形態

• 腸管型：消化不良、排便障害（便秘または下痢）、二次的吸収不良、鼓腸、しばしば吐き気や全身倦怠感。腸管型ジアルジア症は、偽虫垂炎のような症状を呈することが多い。
• 肝胆道型：胆汁分泌の減少・不足（胆汁うっ滞）、胆道ジスキネジア（胆管のジスキネジア）に加え、痙攣痛、嘔吐を伴う吐き気、上腹部右側の痛み、肩甲骨や肩への放散痛など、様々な随伴症状を呈します。この型では、ジアルジア症は典型的な胃十二指腸炎または膵炎として現れることが多いです。
• 神経衰弱型 - すべての神経症状：自律神経性ジストニアの症状に類似した兆候、頭痛、睡眠障害、体重減少、疲労。
• アレルギー型（毒性アレルギー性） - 皮膚の発疹、蕁麻疹、アトピー性皮膚炎、クインケ浮腫までのすべてのアレルギー反応の兆候。

ジアルジア症は非特異的な症状を呈するため、感染初期段階での診断は困難です。これは、患者の訴えが典型的な腸管、肝臓、または神経系の病態の兆候と極めて類似しているためです。ジアルジア症の比較的特徴的な症状は、慢性消化器疾患のみである可能性があります。消化器専門医は、既往歴、血清学的検査、血球計算、血清生化学分析、糞便検査などの臨床診断に基づいて、ジアルジア症の疑いを特定します。また、ジアルジアの侵入方法と経路によって、この疾患の臨床症状が特定されます。

ジアルジア症の侵襲過程のメカニズムと関連症状：

1. 健康な生物が汚染された食品や水を介して水や食物に感染すると、寄生虫のシストが消化管に侵入し、小腸内で栄養体（栄養型）へと変化します。栄養型のランブリアは小腸壁に付着して発育を開始します。ランブリアは腸壁全体を餌として利用し、老廃物（原虫排泄物）を排出します。このようなランブリア症は、感染過程全体が比較的健康な生物を背景として進行するため、症状が軽微です。
2. 慢性胃腸疾患のある人が感染すると、ジアルジア症の症状はより顕著になります。もともと健康ではない腸壁は、既に様々な程度のびらんを患っており、ジアルジアはびらんの進行を悪化させ、炎症を引き起こします。多くの場合、吸収不良症候群（脂質、脂質膜でのみ溶解するビタミン、タンパク質、グルコースの吸収活性が低下する）を発症します。

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ジアルジア症の最も一般的な症状

• 体が必要な量のビタミンA、E、D、および抗出血性ビタミンKを摂取できなくなるため、ビタミン欠乏症に似た症状が現れます。
• ブドウ糖不足による低血糖の症状には、失神、めまい、脱力感、手足の震えなどがあります。
• タンパク質の吸収不良または完全な欠乏により、貧血および悪液質に至る全身の疲労が生じる。
• タンパク質の助けを借りて免疫抗体を形成するプロセスの妨害により、免疫活動が大幅に低下します。
• 腸内細菌異常および慢性下痢（1日5回まで）。
• 胆嚢炎または膵炎の症状。この段階では、体の右側への放散痛、白目の黄変、肝腫大（肝臓の肥大）を伴うことがよくあります。
• アレルギー反応は、寄生虫の排泄物による体内の中毒によって説明されます。この段階では、アレルギー性の発疹、蕁麻疹、そしてクインケ浮腫が現れる場合があります。

ジアルジア症は、病気が進行するにつれて症状が顕著になり、何年も続くことがあります。臨床症状は、この病気に特徴的かつ特異的なものではありません。

急性ジアルジア症

急性ジアルジア症は通常、感染後7～10日で発症しますが、潜伏期は1か月に及ぶこともあります。ジアルジア症の診断上重要な症状には以下のものがあります。

• 下痢（軟便）
• 腹部のけいれんや膨満感;
• 吐き気;
• 嘔吐;
• 温度の上昇;
• 上腹部の痛み;
• 疲労感および全身倦怠感の増加;
• 食欲減退と体重減少。

ジアルジア症による下痢は、量が多く、水っぽく、悪臭を放ち、黄色がかっており、粘液が含まれる場合があることに留意する必要があります。また、ジアルジア症による便は色が薄く、強い臭いがあり、油っぽいです。これらはすべて脂肪便の典型的な兆候であり、腸管での脂肪吸収の阻害（吸収不良）によって体外への脂肪の排出が増加します。

ジアルジア症では誰もが体温の上昇を経験するわけではなく、たとえ体温が上昇したとしても長くは続かず、通常は+37.8～38°Cを超えることはありません。

ジアルジア症による痛み（上腹部、右季肋部付近）は、しつこい痛みや鋭い痛みを伴うこともありますが、常に痙攣のような痛みです。虫垂炎の痛みと間違われることさえあります。さらに、ジアルジア症の痛みは、脂肪分の多い食品によって増強されます。

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慢性ジアルジア症

慢性ジアルジア症は、未治療の急性型から発症し、無症状の場合もあります。慢性型のジアルジア症の症状は以下の通りです。

• 便秘と交互に起こる周期的な下痢。
• 鼓腸;
• 腐ったものや苦いものをげっぷすること。
• 吐き気;
• 上腹部の痛み;
• 舌に黄色いコーティングが付く。
• 食欲不振
• 血液中のヘモグロビン濃度の低下（貧血）
• 皮膚の青白さ。
• 頭痛やめまい;
• イライラ感、疲労感、睡眠不足の増加。

感染症専門医と消化器専門医は、ジアルジア症を腸型、肝臓型、胆膵型の3種類に区別します。腸型ジアルジア症の症状は、十二指腸炎（十二指腸炎）や小腸・大腸炎（腸炎）に類似しています。肝臓型ジアルジア症は、胆嚢炎（胆嚢炎）と胆管炎（胆管炎）の臨床像を呈します。胆膵型ジアルジア症では、膵臓炎（膵炎）の症状が特徴的に現れます。

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ジアルジア症とアレルギー

ジアルジアが体内でアレルギー反応を引き起こす能力は、別途考慮する必要があります。その理由は次のとおりです。

すでに挙げた症状に加えて、この寄生虫病の慢性型の症例の約40％に、ジアルジア症の皮膚症状が現れることがあります。さらに、ジアルジア症に伴う咳は、喘息性気管支炎によく似ています。

医師は、腸管症状の診断において、便検査（および必要に応じて十二指腸内容物検査）を用いて、ラムリア症の栄養体および嚢胞の有無を調べ、疑われる侵入を確認します。しかし、腸管症状に加えて、ラムリア症に伴う発疹やニキビが現れた場合は、皮内反応による血清学的検査、すなわち血清中のIgM抗体およびIgG抗体の存在を確認する必要があります。抗体が検出された場合、医師はそのような用語を使用していませんが、患者は自分の病気を血清学的ラムリア症と呼ぶことがあります。

なぜジアルジア症では、風疹の発疹を彷彿とさせ、アトピー性皮膚炎を示唆する発疹が現れるのでしょうか？ジアルジア症に伴う蕁麻疹は、激しい皮膚のかゆみを伴うアレルギー反応です。また、体の感受性の高まり（感作）は、ジアルジア症と脱毛、皮膚の剥離、まぶたの毛様体縁の炎症（眼瞼炎）を結び付けます。

ランブリア菌の生命活動の産物、節足動物のキチンに似た嚢胞の破壊された殻、ミトソームによって産生される鉄硫黄タンパク質、そしてランブリア菌の細胞膜のタンパク質物質は、外来タンパク質成分に対するヒト免疫系の反応にとって強力な「踏み台」となります。そして、この反応の外部症状として、ランブリア菌症に伴う発疹や咳が見られます。

ジアルジア症の影響と合併症

ジアルジア症は、治療を受けない場合に発症します。もしこの病気が発見され、適切な治療（メトロニダゾール、チニダゾール、アルベンダゾール、ニタゾキサニドなどの薬剤の服用）が行われた場合には、1週間以内に完全に健康になります。

しかし、慢性疾患となったジアルジア症の合併症は非常に深刻です。腸管への定着は、特に免疫力の低下により、腸粘膜の炎症と絨毛の萎縮を引き起こし、腸管吸収の障害を引き起こします。その結果、体重減少が起こり、健康状態が悪化します。

いくつかの研究では、ジアルジア症は腸管栄養吸収系に問題が生じることでビタミンB12欠乏症を引き起こす原因の一つとして考えられることが示されています。また、このビタミンの欠乏は、持続性鉄欠乏性貧血を引き起こすことが知られています。

したがって、大人や子供がジアルジア症の症状がある場合、または顕著な症状はないがそれに似た兆候がある場合は、検査を受けて体内の寄生虫を除去する必要があります。

統計によると、腹部臓器の包括的な検査と腸管検査の機器的方法により、患者の45〜49％で無作為に不顕性ジアルジア症が検出されます。症状が明確に現れるジアルジア症は、推定感染患者総数の15〜35％で診断されます。12〜15歳未満の子供では消化不良の症状が典型的であり、それ以上の年齢層では、上腹部の疼痛症候群がジアルジア症の典型的な兆候です。中高年では、ジアルジア症の症状はアレルギー性および神経性の性質を呈します。侵入を目的とした薬物曝露なしに自然治癒する症例も少なくありません。さらに、主疾患または併発疾患の複合治療における免疫活性化は、未検出のジアルジア症の治癒に貢献する可能性があります。また、胃と腸内微生物叢の正常な酸性度の回復により、ジアルジア症の侵襲が独立して中和されることもあります。