ジアルジア症の治療

ジアルジア症の治療法を決める前に、この病気に関する一般的な情報を簡単におさらいしておきましょう。

ジアルジア症は、単細胞の寄生微生物であるランブリアによって人体で引き起こされる、一般的な腸管感染症です。この寄生虫は小腸腔に定着し、人体の栄養源を餌として増殖します。

5歳未満の乳幼児は最も感染しやすく、この時期の症例数は全体の40%に達します。ジアルジア症は、ヒトだけでなく、犬、猫、モルモットなどのペットにも発生します。

ジアルジア症は、個人の衛生規則が守られていない場合、糞口経路、つまり洗っていない手、物、水、食べ物を通じて感染する可能性があります。

この病気は通常、消化不良（下痢、吐き気、鼓腸、小腸突出部の痛み）に加え、食欲不振、体重減少、重度の乳糖不耐症を特徴とします。約26%の症例では無症状で、40%以上の症例では軽症であるため、ジアルジア症の治療は、診断によって病原体に関する信頼できるデータが得られた後のみ処方されます。

ジアルジア症を治療する医師は誰ですか?

ジアルジア症の治療は、かなり複雑で手間のかかるプロセスです。この病気は単独では治療できず、専門医の助けを借りてのみ治療できます。ジアルジア症はどのような医師が治療するのでしょうか？小児の場合は小児科医または小児消化器科医、成人の場合は消化器科医または感染症専門医です。上記の専門医は、最寄りの診療所、医療センター、または病院で見つけることができ、必要なサポートをすべて提供してくれます。

標準的な薬物療法に加えて、将来的には、迅速な回復を促進し、体を強化してくれるホメオパシー医や薬草医の助けが必要になるかもしれません。

ジアルジア症はどこで治療するのですか?

ジアルジア症の治療については、消化器内科専門医や感染症専門医が患者を受け入れている公立または私立の医療機関に連絡してください。小児の場合は、小児科クリニック、小児感染症科、小児科などが考えられます。成人の場合は、成人クリニック、消化器内科、感染症科または病院、私立の総合クリニック、または消化器内科センターに連絡してください。

ジアルジア症の患者が見つかったすべての家庭または教育機関（学校または就学前教育）では、衛生疫学ステーション（SES）の地域担当者が組織する防疫対策を実施する必要があります。

ジアルジア症の現代的治療

ジアルジア症の現代治療は、薬物療法、処置、そして対策といった複雑な要素から成り立っています。この病気は治癒が困難なため、独断的な治療法を用いることは認められていません。治療計画は専門医によってのみ決定されるべきです。

特に消化不良障害が発症している場合は、病気の悪化の瞬間に治療措置を開始するのがより論理的かつ効果的です。

食事療法は、ジアルジア症の治療を成功させる上で重要な要素です。患者、特に小児は、天然の腸管吸収剤であるペクチンを十分に含む食品を食事に必ず取り入れるべきです。このような食品には、水で溶いたお粥、アップルソース、ブルーベリーゼリーなどがあります。2日後、患者はより幅広い食事療法に移行します。当初は、腸内でジアルジアの活動に適した環境を作り出す食品は例外です。このような食品の主なものは、単糖類、すなわち焼き菓子、菓子類、ベーカリー製品、そして春雨、ソーセージ、全乳です。水煮米、水煮そば、発酵乳製品、コンポート、焼きリンゴ、ベリー類、野菜、ひまわり油、ドライフルーツは許可されています。

ジアルジア症の治療において重要な役割を果たすのは、腸内細菌叢の安定化です。腸内細菌叢は、通常、病気の発症時に乱れます。腸内細菌叢の異常を解消するためには、発酵乳製品に加え、ヨーグルト、ラクトバクテリン、ビフィノルム、ラクトフィルトラム、プロビフォールなどのプロバイオティクス製剤の摂取が推奨されます。

ジアルジア症の治療薬

現在、病原体に直接作用する薬剤がいくつか特定されています。治療薬を選択する際には、近年、標準的なランブリア症治療薬（フラゾリドン、メトロニダゾールなど）に耐性を示す新たな寄生虫株が発見されていることを考慮する必要があります。さらに、選択する薬剤は、成人および小児の両方に使用できるため、患者の忍容性が良好で毒性のないものでなければなりません。

• ニフラテル（マクミラー）は、上記のすべての要件を満たすため、非常に人気のあるニトロフラン系薬剤です。広範囲の抗菌作用と抗原虫作用を有します。ニフラテルは速やかに吸収され、使用後2時間で血中濃度が最大になります。排泄は尿路から行われます。ジアルジア症の治療では、以下の場合に処方されます。
  • 成人患者の場合、1週間にわたり1日3回まで0.4 gを服用する。
  • 子供の場合 – 体重1キログラムあたり15mgを1日2回、1週間服用します。

ニフラテルは他のニトロフラン系薬剤よりも毒性が低く、催奇形性や発がん性もないため、小児期および妊娠中の治療に適しています。

• メトロニダゾール（Trichopolum）は、嫌気性感染症に対する選択的毒性薬であり、変異原性活性を有し、腫瘍治療における放射線療法の効果を高める能力も持っています。錠剤は苦味があり、経口摂取するとよく吸収されます。血中薬物濃度は投与後3時間で最大になります。メトロニダゾールは、膣分泌物、精子、唾液分泌物など、体のあらゆる組織や環境に入り込みます。血液脳関門を通過し、授乳中に乳汁とともに排泄され、胎盤関門も通過します。これらの理由から、この薬は妊娠中および授乳中は処方されません。この薬は腎臓から排泄されます。専門医は、メトロニダゾールの服用方法として主に2つの選択肢を用います。
  • 0.4 gを1日3回、5日間服用する。
  • 成人の場合は0.5g、小児の場合は5mg/kgを1日3回、10日間服用してください。

治療期間中はアルコール摂取は禁忌です。

• ニリダゾールは抗寄生虫薬であり、1日あたり体重1kgあたり25mgを投与します。投与期間は5～7日間ですが、場合によっては10日間まで延長されます。経口摂取した場合、ニリダゾールは消化管で数時間かけて吸収されます。肝臓で代謝され、尿や便とともに体外に排出されます。この薬は、てんかん発作や精神障害の傾向がある重度の肝疾患や神経疾患には処方されません。ニリダゾールと併用して、抗ヒスタミン薬の併用が必要です。
• チベラル（オルニダゾール） - メトロニダゾールと同様の特性を持ちます。チベラルはアルコール飲料との併用が可能で、催奇形性もありません。成人は夜間に1回3錠服用します。小児は1回40mg/kgの服用が推奨されます。妊娠中および授乳中は使用しないでください。チベラルには神経毒性があり、筋肉痛、めまい、消化不良を引き起こす可能性があります。
• フラゾリドンは食後に経口投与されます。成人患者は1回0.1gを1日4回、小児患者は体重1kgあたり10mgを1日3回に分けて服用します。フラゾリドンに加えて、副作用のリスクを軽減するために、抗ヒスタミン薬やビタミンB群が処方されることがよくあります。

最近、ジアルジア症の治療には、ピランテルやアルベンダゾールなど、ベンゾイミダゾール系のチューブリン阻害薬である新しい薬剤が用いられることが多くなっています。これらの薬剤は、前述のニトロイミダゾール系薬剤よりも安全です。しかしながら、現時点では、これらの薬剤に対する明確かつ効果的な治療法はまだ開発されていないため、これらの薬剤による治療は長期にわたるか、定期的に繰り返す必要があります。

ジアルジア症の治療レジメン

ジアルジア症の治療計画は3段階から成ります。

ステージI：体内の中毒の除去、腸の酵素機能の刺激、免疫システムの強化。条件：特定の栄養原則の遵守、および以下の薬剤の処方。

• 胆汁分泌促進剤 - 胆嚢の鬱血を解消します（胆汁分泌促進薬：硫酸マグネシウム、キシリトール、ソルビトールなど）。
• 抗けいれん薬 – 胆管のけいれんを和らげます。
• 吸着剤 – 活性炭、スメクタ、ポリソルブ、ビリグニンなど
• 酵素剤 – パンジノルム（多酵素剤）、フェスタル、クレオンなど

ステージII – 特定の抗原虫剤を使用した抗寄生虫療法：

• メトロニダゾール（トリコポラム）
• チニダゾール – 1回あたり2g
• フラゾリドン;
• マクミラーはニトロフラン系の薬剤です。
• オルニダゾール;
• デラギル（クロロキン）0.25gを1日3回服用。
• パロモマイシンはアミノグリコシドであり、1日3回に分けて1キログラムあたり25mgを服用します。

ステージIII：免疫システムを強化し、腸内におけるジアルジア症感染の発症をさらに予防します。この段階では、適切な栄養摂取が必須であり、主に野菜、果物、ベリー類、発酵乳製品を摂取します。白樺の芽茶を1ヶ月間飲むことが推奨されます。腸内細菌叢の異常を解消し、免疫システムを強化するために、酵素製剤とプロバイオティクス（ラクトバクテリン、メジム、パンクレアジム、ビフィコール、ラクトマンなど）が処方されます。

ジアルジア症の治療コース

ジアルジア症の治療期間は通常は長期にわたります。

最初の段階は通常 2 週間から 1 か月続きます。

第二段階は5～7日間続きますが、ほとんどの場合、将来の再発を確実に防ぐために、第二段階終了後1週間または10日後に再度治療を行います。場合によっては、第二段階を7～10日間の間隔をあけて3回まで処方されることもあります。このような治療の効果を最大限に高めるために、第二段階の各コースは異なる薬剤を用いて実施することが推奨されます。

ステージIIIの期間は厳密に定められておらず、体が必要とする限り、かなり長期間続く可能性があります。治療終了後少なくとも1ヶ月半は、担当医による経過観察を受け、病気の完治と再発がないことを確信する必要があります。適切な治療を受ければ、ジアルジア症の予後は良好です。

ジアルジア症の利胆剤

ジアルジア症の治療には、他の必要な薬剤と併用して利胆薬が処方されることがあります。これは、胆嚢内の炎症をできるだけ早く鎮静化し、胆嚢内のうっ血を軽減するために行われます。治療目的では、主に胆汁分泌促進薬が処方されます。胆汁分泌促進薬は、胆嚢と膵臓の弁を弛緩させ、腸腔への胆汁の放出を促進する鎮痙薬です。このような胆汁分泌促進薬には、硫酸アトロピン、パパベリン、硫酸マグネシウムなどがあります。

ちなみに、ミネラルウォーター「エッセントゥキNo.17」や「エッセントゥキNo.4」、あるいは硫酸アニオンを含むその他の薬用水を飲むことでも同様の効果が得られます。これらの水は、食事の30分前に100～150mlを1日4回まで摂取してください。

さらに、胆管の調子を整えるために、ドロタベリン、プラチフィリン、メギベースの薬剤などの胆汁鎮痙剤が処方されます。バレリアンの根にも同様の効果があります。

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ジアルジア症に対するホフィトール

ホフィトールはアーティチョークをベースとしたハーブ療法です。損傷した肝細胞を修復し、胆汁分泌促進作用と利尿作用を有します。血中の尿素濃度を低下させ、脂質代謝とコレステロール値を安定させます。他の薬剤と併用することで、体への毒性ダメージを軽減できます。重金属塩、硝酸塩、その他の毒素の除去を助けます。

ホフィトールは、患者が結石性胆嚢炎、急性肝炎、胆管閉塞を患っていない場合、ジアルジア症に直接適応します。

ホフィトールはジアルジア症に以下のように使用されます。

• 1日3回、1～2錠を1ヶ月間服用してください。
• シロップ5mlを1日3回、3週間服用します。
• ホフィトール 1～2 アンプルを 1 日 1 回、7 ～ 14 日間筋肉内に注射します。

ホフィトールは妊娠中でも使用できますが、医師の許可と監督の下でのみ使用できます。

この薬の類似の代替品としては、アーティチョーク抽出物と医薬品ホレビルが考えられます。

ジアルジア症に対するアロコール

アロコールは胆汁分泌を促進する利胆薬です。他の利胆薬と同様に、アロコールはジアルジア症の治療に積極的に用いられます。この薬は肝臓の分泌に作用し、消化器系の運動と酵素活性を刺激し、軽度の下剤作用を有します。この薬にはニンニクが含まれており、腸内の発酵プロセスを抑制し、膨満感を軽減します。

ジアルジア症の治療薬アロコールは、1日3回、食後すぐに2錠を経口服用します。7歳未満のお子様は1錠を服用し、その後は成人と同じ用量で服用します。アロコールによる治療は1ヶ月間継続し、その後3ヶ月間の休薬期間を設け、必要に応じて治療を繰り返します。

アロコールは妊娠中および授乳中の使用が承認されています。胆管閉塞、胆嚢腔内に結石がある場合、または肝臓および膵臓の急性炎症過程には処方されません。

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ジアルジア症の抗生物質

ジアルジア症は感染症であるため、多くの患者が自己判断で抗生物質治療を開始しようとします。しかし、ジアルジア症は他の生物（ヒトまたは動物）に依存して生息する病原体によって引き起こされる寄生性疾患でもあることを忘れてはなりません。ジアルジア症は原虫感染の一種であるため、この疾患の治療薬は病原性微生物叢だけでなく、原虫感染であるジアルジアに特異的に作用する必要があります。

ジアルジア症の場合、複合的な治療が処方されます。適切な治療法を選択すれば良好な結果が得られますが、治療計画に違反すると、より重篤な慢性病へと進行する可能性があります。

正確な投薬量と治療期間は主治医が決定する必要があります。ジアルジア症を自己治療で治療しようとすると、将来的により複雑で長期にわたる治療が必要になる可能性があるため、決して自己治療を試みないでください。

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