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足の痰
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 05.07.2025
足の蜂窩織炎は化膿性の病気で、指の組織の化膿性炎症は伝統的に膿瘍と呼ばれています。
ICD-10コード
L.03.0. 足の蜂窩織炎
足の蜂窩織炎の原因は何ですか?
感染の入り口となるのは皮膚の欠損で、通常は様々な物理的損傷によって皮膚に生じます。具体的には、擦り傷や切り傷、擦り傷（きつい靴による長期的な外傷と汗による湿度上昇が組み合わさった場合）、そして真菌感染による足指間の深い溝の表皮損傷などが挙げられます。感染の進行と拡大は、微生物叢の病原性、体の抵抗力、そして損傷部位の解剖学的特徴に依存します。
足蜂窩織炎は、ブドウ球菌によって引き起こされることが最も多く、連鎖球菌、シュードモナス、大腸菌、プロテウス菌によって引き起こされる頻度ははるかに低い。混合微生物叢は、観察例の15%で検出される。病態形態学および病態生理学は、患部の解剖学的構造および隣接する解剖学的領域への感染伝播のパターンに直接関連している。
解剖学
解剖学的には、足は足根骨、中足骨、そして足指の指骨の3つの部分に分けられます。臨床現場では、足は前足部、中足部、後足部の3つの部分に分けられるのが一般的です。
前部では指の指骨と中足骨が結合し、中間部では舟状骨、立方骨、楔形骨が結合し、後部では距骨と踵骨が結合します。
中間部の骨は、機能的に重要な3つの関節、すなわち距踵舟状骨関節、踵立方骨関節、舟状楔状骨関節の形成に関与しています。距踵舟状骨関節と踵立方骨関節の関節線は、水平に反転した8の字のような外観をしています。これらの関節の空洞は完全に独立していますが、手術では離断手術の際に通常1つの関節とみなされ、ショパール関節と呼ばれます。ショパール関節の鍵となるのは、2つの関節部分の間に位置する強力な分岐靭帯です。
やや遠位では、舟状骨が3つの楔状骨と共に楔立方骨関節および足根中足骨関節と繋がる関節を形成しています。前部と中部の境界は足根中足骨関節、またはリスフラン関節です。リスフラン関節の鍵となるのは、内側楔状骨と第2中足骨の間に位置する強固な靭帯です。これらの重要な靭帯が交差する位置が、離断手術の決定的な瞬間となります。
背筋膜は背側の皮膚の下にあります。脚の筋膜に続き、第1中足骨と第5中足骨に付着しています。深筋膜は中足骨と背側骨間筋を覆っています。背筋膜と深筋膜の間には背側筋膜腔があり、そこには伸筋の腱、血管、神経が含まれています。伸筋の腱は独自の腱鞘を持ち、伸筋の上部支帯と下部支帯によって覆われています。背側筋膜腔は脚の前方線維性骨鞘とつながっています。
踵骨結節から中足骨頭までの足底部の皮膚の下には、足底腱膜があり、その遠位部には交連孔があります。これらの孔を通して、足底と足趾の皮下組織は正中筋膜間隙と連絡しています。腱膜からは腱膜隔壁が深部まで伸びています。2つの隔壁と骨間筋膜によって、腱膜下間隙全体が3つの部分に分割されています。
足底内側筋膜腔は、母趾の短筋群を含む。外側からは内側筋間腱膜隔膜（踵骨、舟状骨、第1楔状骨、第1中足骨に付着）によって区切られ、近位方向では下肢の筋膜腔と連絡することなく盲端で終わる。
足底外側筋膜腔には、第5趾の筋肉が含まれます。内側では、外側筋間腱膜隔膜（第5中足骨と長腓骨筋の腱鞘に付着）によって区切られます。近位方向および内側方向では、盲端で終わっています。
足底内側筋膜腔は、指の短屈筋腱と長屈筋腱、血管、神経を包含する。内側と外側ではそれぞれ内側筋間隔膜と外側筋間隔膜によって区切られ、足底側では足底腱膜によって、深部では骨間筋とそれらを覆う深筋膜によって区切られる。近位方向では、足底、踵骨、果部の3つの経路を介して脚の深筋膜腔と連絡している。
感染拡大経路
正しい外科的アプローチを選択する際には、原発巣から隣接する解剖学的領域に感染が広がる可能性のある経路を明確に理解することが重要です。
足の蜂窩織炎は以下のように広がります。
- 遠位方向 - 指と足底領域の筋膜スペースまで;
- 近位方向 - 脚の前方線維骨鞘まで。
足裏の内側筋膜腔（感染が最も多く発生する部位）は、隣接するいくつかの解剖学的領域とつながっています。
遠位方向：足の裏の皮下組織と交連開口部を通して、背中の骨間腔と筋膜腔と虫様筋の管に沿って。
近位方向：足底管、踵骨管、足首管を通り、脚の深筋膜腔を通ります。
内側方向：親指の長屈筋の腱の経路に沿って - 足裏の内側筋膜スペースとともに。
外側方向：屈筋腱の経路に沿って - 足裏の外側筋膜スペースとともに。
足の蜂窩織炎と指の膿瘍はどのように現れますか?
指の膿瘍は局所的な充血と腫脹を伴い、通常は容易に診断されます。遠位指の膿瘍は近位方向に広がる傾向はありません。
足背部の蜂窩織炎
感染は、この部位の損傷した皮膚を直接貫通するか、足底から蛹状筋の管を通って、あるいは中足骨間隙を介して直接広がる可能性があります（手の蜂窩織炎とは異なります）。足の蜂窩織炎は、皮膚の明るい充血と明確な境界を特徴とし、丹毒に非常に類似しています。皮膚は特徴的な光沢を呈し、浮腫は増大し、充血領域を超えて広がります。この病変が脛の前筋膜間隙に広がる可能性もあります。
足の皮下（筋膜上）蜂窩織炎
足底の浅部蜂窩織炎（膿瘍）は、通常、皮膚損傷の痕跡と軽度の局所的な腫脹および疼痛を伴います。通常、他の蜂窩織炎との鑑別診断は困難ではありません。上筋膜の化膿性過程における自発的な疼痛は、リンパ管炎または血栓性静脈炎が併発した場合にのみ発生します。すべての足底蜂窩織炎において、表皮層が厚いため、皮膚の充血は現れません。通常、他の解剖学的領域への転移傾向はありません。
内側細胞間隙の足部の蜂窩織炎
このような足の孤立性蜂窩織炎は、発症初期にのみ認識されることがほとんどありません。その後、内側筋間腱膜隔膜の開口部から、それを貫通する腱に沿って、あるいは腱膜隔膜が融解することで、膿が正中細胞腔に広がり、ごくまれに近位方向に広がることがあります。
足底内側細胞間隙の蜂窩織炎は、足底の他の腱膜下蜂窩織炎とは異なり、腫脹（この部分の腱膜が最も薄い）を呈するが、皮膚の充血は示さないという特徴があります。足底のどの部位を触診しても痛みがある場合は、突起が正中細胞間隙に広がっている兆候です。
外側細胞間隙の足部の蜂窩織炎
このような蜂窩織炎は、その原発性および内側性において、発達のかなり初期段階でのみ検出されます。足の蜂窩織炎は急速に正中細胞間隙へと広がります。
足蜂窩織炎は症状が乏しいため、同じ部位の他の病型との鑑別が非常に困難です。腫れ、充血、波動は見られません。足裏の外側部にボタン型プローブで触診した際に痛みを感じることが、この疾患の唯一の症状である場合もあります。
正中細胞間隙の足蜂窩織炎は、足底領域の蜂窩織炎の中で最も一般的です。筋間腱膜隔壁の急速な融解が特徴です。最も頻繁に発生するのは、内側および外側筋膜間隙の蜂窩織炎が正中まで広がることです。脈打つような痛みが特徴で、足裏のどの部分を触診しても急激に痛みが増します。足裏の皮膚は、原則として色の変化がなく、浮腫や変動はありません。炎症過程の症状が乏しいのは、強力な足底腱膜の存在と、この領域の皮膚の厚いためです。変化は、罹患した足と健康な足を注意深く比較することによってのみ検出できます。全身状態は重度で、高熱を呈します。足背の著しい浮腫と充血が特徴です（炎症は第1中足骨と第2中足骨の基部の間に広がります）。典型的には、脛の内果管から深筋膜腔に波及し、アキレス腱と内果の間（足首管部）に充血、腫脹、触診時の鋭い痛みが現れ、その後、下腿の腫脹と鋭い痛みが併発します。
足の複合蜂窩織炎
蜂窩織炎の最も一般的な経過形態です。足裏の内側および外側の蜂窩織炎は、正中裂孔の蜂窩織炎（裂孔間の交通のため）と合併することが最も多く、背部へ広がる傾向があります。
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腱炎
急性化膿性背部腱鞘炎はまれですが、創傷が伸筋の腱に沿っている場合、直接的な損傷を伴って発症します。通常、病変は腱鞘に留まらず、筋膜間隙全体に広がり、足の蜂窩織炎を形成します。感染は脛の前筋膜間隙にまで広がることがあります。
最も頻繁に発生するのは、足底屈筋腱の腱炎です。原因は、足指の足底表面の皮膚に近く、感染しやすい腱鞘への直接的な損傷です。損傷部位では、足指が急激に腫れ、充血します。急性の脈動痛が特徴で、対応する屈筋の経路に沿ってボタンプローブで触診すると、痛みが増強します。親指屈筋の腱炎は特に重篤です。化膿性プロセスにより腱鞘の近位端が急速に破壊され、内側細胞間隙に浸透し、そこから内側細胞間隙に浸透して、足裏の複合腱膜下蜂窩織炎を発症するためです。
慢性腱膣炎はそれほど深刻ではなく、急性（繰り返し損傷を受ける）よりもはるかに頻繁に発生し、ほとんどの場合、治療は保存的です。
化膿性関節炎
小関節における化膿性炎症はまれであり、ほとんどの場合、病変の原発性を特定することは困難です。文献には、感染症（淋病、梅毒、ブルセラ症）の合併症として化膿性関節炎を発症する可能性があることが示唆されています。打撲後に小関節の化膿性関節炎が発生することもあります。
初期には足に痛みがあり、静的および動的負荷によって痛みが増強します。しばらくすると、主に背部に浮腫と充血が現れます。レントゲン写真では、足根骨と中足骨近位頭の顕著な骨粗鬆症、および関節裂隙の急激な拡大が認められます。最も大きな破壊的変化は、通常、舟状骨楔状骨関節および楔状骨中足骨関節の領域で認められます。
骨髄炎
骨髄炎は、開放骨折の合併症として、または軟部組織から骨への化膿性疾患の伝播の結果として発症することがあります。血行性骨髄炎では、主に踵骨と距骨といった大骨が侵されます。この疾患は急性発症を特徴とし、39～40℃への発熱と触診時の局所的な疼痛を呈します。レントゲン写真では、10～14日目に骨の肥厚や骨粗鬆症といった変化が認められます。この時期にレントゲン写真で骨異物が認められる場合もありますが、最も罹患率の高い骨は海綿状の構造をしているため、診断は困難です。
足の蜂窩織炎はどのように治療しますか?
指の膿瘍および蜂窩織炎の治療目標：
- 膿性滲出液が適切に排出されるよう確保する。
- 感染の拡大を防ぐ（根治的壊死切除術を使用）
- 機能的および審美的な障害を最小限に抑えながら、治癒に好ましい条件を作り出します。
外科的治療は抗菌療法（感染因子の抗生物質感受性を考慮した上で）を前提として行われます。麻酔と解毒は、初期段階の治療成功に不可欠な条件です。足の手術は伝導麻酔下で行われます。足は、下肢の3分の1に眼圧計カフを装着し、150～200mmHgまで急速に空気を送り込むことで、必ず虚血状態に保たれます。急性期には、足首関節の固定も必要です。
指の膿瘍や背部の蜂窩織炎の場合は、外来治療が可能です。腱膜下膿瘍、関節炎、骨髄炎の場合は、化膿が近位方向や深部構造に広がる恐れがあるため、緊急入院が必要です。
指の膿瘍の切開は、ボタンプローブを用いた触診で最も痛みが強い部位に行います。化膿性病巣を大きく開くために、弓状または棍棒状の切開を行い、壊死組織を完全に切除します。治療は、化膿性創傷の一般的な管理原則に従って継続します。膿瘍が主指骨に局在している場合は、蟯虫状筋の管に沿って足裏のパラディオン間隙および正中筋膜間隙の領域に感染が広がる可能性があることに留意する必要があります。そのため、必要に応じて切開を近位方向に拡大します。背側の蜂窩織炎を開くには、背動脈から離れて縦切開を行います。この場合、皮膚と背側の筋膜を剥離し、膿と壊死組織を除去し、結果として生じた空洞を排液します。適切な壊死組織切除後、排液・灌流システムと一次縫合を施して手術を完了することができます。
足底筋膜炎の一般的な筋膜下蜂窩織炎は、全長にわたる切開で治療され、その過程で腱鞘が関与している場合は、十字靭帯が切断されます。
脚の前筋膜腔が化膿性過程に関与している場合は、脛骨稜から2cm外側に、その中央3分の1の前面に沿って切開を行います。皮膚、皮下組織、および緻密な筋膜を剥離した後、血管周囲組織を筋肉（前脛骨筋と指の長伸筋の間）を通して貫通させます。化膿性過程が広範囲にわたる場合は、完全な排膿のために、この領域の筋肉群全体に反対方向に切開を行います。化膿性腔の再手術では、必ず骨間隔膜を検査します。骨間隔膜の開口部または欠損部から膿が侵入している場合は、脚の後筋膜腔を切開して排膿する必要があります。
足裏の筋膜上蜂窩織炎の場合、腫れや痛みが最も強い部位に小さな切開を加え、膿瘍を徹底的に消毒し、ドレナージおよび洗浄システム（健康な皮膚に穴を開けて穴の開いた塩化ビニルチューブの端を出す）を適用し、皮膚を一次縫合して手術を完了するだけで十分です。
内側間隙を開くには、第一中足骨の突出部に相当する遠位半分にデローム切開が最もよく用いられます。この間隙の感染は急速に広がる傾向があるため、内側筋間隔の欠損部から膿が侵入した場合は、外科的介入に加えて、正中細胞間隙を開く処置が行われます。
外側蜂窩織炎を切開する際は、第4中足骨の投影に沿って遠位半分にデローム切開を行う。膿の排出、壊死組織切除、創傷の消毒を行った後、外側筋間隔を検査する。外側筋間隔の欠損部から膿が侵入している場合は、正中細胞間隙も追加で切開する必要がある。
足の第3中足骨の投影部分に正中切開を1つ行うだけでは不十分な場合があります。足底腱膜と筋肉の切開縁が閉鎖すると、膿の排出が阻害されるからです。十分な開通と排膿のためには、足底の垂直な骨筋膜橋の投影部分に2つの側方切開を行い、橋の壊死部を切除して膿の排出を促進する条件を整え、正中腔の最深部までドレナージチューブを挿入することをお勧めします。
趾間隙に膿瘍の漏出が認められる場合、膿瘍の開口部に加えて、足裏の遠位部、中足骨の遠位頭の領域に横方向の切開を加えます (図 33-6)。また、プロセスが背中に移動した場合は、背中に反対方向に切開を加えます (ほとんどの場合、第 2 中足骨と第 3 中足骨の間)。
膿が脚の深筋膜腔（屈筋腱と後脛骨血管神経束に沿って果管を通って）に広がっている場合は、そこを切開する必要があります。感染が近位に広がっていることを示す明白で頻繁な兆候は、脚の下 1/3 と内側（内側）後果領域を押下したときに足裏の腱膜下腔に膿が出現することです。この場合、脚の下 1/3 の内面に沿って脛骨の内縁から 1 cm 後退させて切開し、脚の深筋膜腔を切開する必要があります。浅筋膜を切開した後、ヒラメ筋腱を後方および側方に移動し、内側筋膜を露出させて剥離し、深蜂巣を切ります。残念ながら、脚の深筋膜腔と内果管を別々に切開すると、足首管屈筋の腱の壊死につながる可能性があります。このような症例では、単一の切開で果管下腔、内果管、そして脚の深筋膜腔へのアクセスを開通させるのが望ましいです。上記の切開は、果管の前壁を剥離することで組み合わせられます。
複合性蜂窩織炎の外科的治療には、その各構成要素に対する介入技術の要素と特徴が含まれます。
急性化膿性伸筋腱膣炎では、必要に応じて、背部の筋膜腔を切開する外科的治療が行われます。屈筋腱が損傷している場合は、腱壊死が急速に進行し、化膿が隣接する解剖学的領域に広がるため、損傷した腱鞘を直ちに切開します。
化膿性関節炎の外科的治療は、炎症部位と軟部組織障害の程度によって異なります。ほとんどの場合、足背蜂巣炎は切開手術で治療します。足背の深筋膜を切開し、関節へのアクセスを確保した後、フォルクマンスプーンを用いて患部の骨構造を治療し、皮膚に一次縫合を施してフロードレナージおよび洗浄システムを設置します。8～12日後にドレーンを除去し、さらに10～12週間、足を固定します。
急性血行性骨髄炎の治療では、現在、抗菌療法が優先されています。抗生物質療法のデエスカレーション原則に従えば、体温は正常化し、痛みは止まり、2日目または3日目には骨異形成症の進行は止まります。骨異形成症および瘻孔がある場合は、骨髄炎治療の一般原則に従って外科的治療（根治的骨異形成切除術）が適応となります。踵骨骨髄炎の場合、アキレス腱から骨の前縁まで、軟部組織全体にわたって切開を行います。骨を穿孔し、皮質層を傷つけないように注意しながら内側から洗浄します。遊離している皮質骨異形成症は、鋭利なスプーンで残存空洞を掻き出すことで除去し、結果として生じた骨欠損部に留置されたドレナージの上に軟部組織を縫合します。距骨骨髄炎の場合、病的に変化した骨構造を修復しながら前方または後方関節切開術が行われます。距骨が完全に損傷している場合は、距骨切除術が行われます。
二次性骨髄炎は、血行性骨髄炎とは異なり、それほど急性ではなく、ゆっくりと進行し、骨構造の大きな破壊を伴いません。
術後は、抗生物質療法と鎮痛剤の併用が適応となります。軟部組織の急性炎症が治まるまで、4～5日間は足底ギプス固定具による固定が必須です。
足蜂窩織炎の予後はどのようなものですか？
足指の化膿巣を切開した後、足蜂窩織炎の予後は良好です。骨髄炎の手術後は、特別な靴の着用が必要かどうかを判断するために、整形外科の診察を受けることをお勧めします。